Наблюдение из практики 1

В стационар поступил пациент Г. 35 лет, доставлен в терапевтическое отделение машиной «скорой помощи» с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит.

Пациент жалуется на одышку, слабость, кашель с незначительным количеством мокроты серого цвета, повышение температуры тела, тупые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле.

Объективно:

Состояние средней тяжести, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, температура тела 38,2. Грудная клетка асимметрична.

Отмечается сглаженность межреберных промежутков слева в нижних отделах, левая половина отстает в акте дыхания. ЧДД 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм.рт.ст.

Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, слабость, кашель, лихорадка, боль в грудной клетке.

Потенциальные: риск развития эмпиемы плевры и дыхательной недостаточности.

Приоритетная проблема: боль в грудной клетке.

Планирование предстоящей работы

Цель:

Краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли к концу недели.

Долгосрочная: пациент отметит отсутствие боли к моменту выписки.

Сестринское вмешательство:

План	Мотивация
Обеспечить постельный режим, удобное положение в постели	Для эффективного лечения
Следить за питанием, обеспечить теплое питье	Для уменьшения раздражения слизистых бронхов
Поставить согревающий компресс на грудную клетку по назначению врача	Для улучшения кровоснабжения органов грудной клетки
Обеспечит контроль за температурой тела, пульсом, ЧДД, АД.	Для контроля за динамикой заболевания и профилактики осложнений
Подготовить пациента и инструментарий для проведения плевральной пункции по назначению врача	Для эффективного лечения
Следить за санитарным состоянием палаты	Для профилактики внутрибольничной инфекции
Дать увлажненный кислород	Для уменьшения гипоксии
Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
Провести беседы: по улучшению питания пациента с высоким содержанием белка и витаминов, о положительном влиянии дыхательных упражнений в восстановлении функций органов дыхания, о вреде курения	Для повышения защитных сил организма, предупреждение осложнений

---

Оценка результатов

Пациент отметил уменьшение боли к седьмому дню лечения

Цель: достигнута

Наблюдение из практики 2

Пациент А. 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

Жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39⁰ С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

Проблемы пациента.

Настоящие: одышка, лихорадка, нарушение сна, беспокойство за исход лечения;

Потенциальные: эмпиема плевры, сепсис, легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

Планирование предстоящей работы

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

Сестринское вмешательство:

План	Мотивация
Обеспечить проведение оксигенотерапии.	Для купирования гипоксии.
Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции.	Для снятия страха перед процедурой.
Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции.	Для уточнения диагноза и лечения.
Обеспечить регулярное проветривание палаты.	Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.
Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному.	Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.
Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики.	Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.
Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента.	Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.
Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания.	Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
Проведение лечебного массажа с элементами вибрации.	Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.
Проведение беседы с родственниками о рациональном питании.	Для повышения защитных сил организма.
Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.	Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

---

Оценка результатов

Пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания, демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости.

Цель: достигнута.

В первом случае пациент был доставлен в отделение машиной скорой помощи с предварительным диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Приоритетной проблемой пациента были тупые боли в левой половине грудной клетки. В ходе лечения и сестринского вмешательства пациент почувствовал облегчение состояния и значительное уменьшение боли в грудной клетке.

Во втором случае пациент находился на лечении в стационаре с диагнозом экссудативный плеврит. Приоритетной проблемой пациента была одышка. В ходе лечения пациент почувствовал облегчение и улучшение дыхания.

3. 
   Пути совершенствования сестринского процесса у пациентов с заболеваниями легких
   

Деятельность медицинской сестры терапевтического отделения ответственна и многофункциональна. Медицинская сестра должна обладать хорошими теоретическими и практическими навыками, уметь правильно организовывать свою работу в приёмном отделении для этого необходимо постоянно повышать свою квалификацию, участвовать в совете медицинских сестер, принимать активное участие в конференциях, как на уровне ЛПУ, так и на более высоком.

Правильно организованная работа способствует своевременному и качественному оказанию медицинской помощи пациенту с легочными заболеваниями, так же как и с любыми другими.

В своей деятельности медицинская сестра руководствуется нормативными документами и приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также нормативными актами регионального значения, следовательно, медицинские сестры должны быть с ними ознакомлены.

Работа медицинской сестры зависит от её образования, стажа работы и её желания постоянно совершенствоваться, большинство сестёр, как показало анкетирование, выполняют свою работу в соответствие с должностной обязанностью и сочувствием к больному человеку.

Современная медицинская сестра - это не просто помощник врача. Сестринский процесс дает возможность медицинской сестре квалифицированно и профессионально решить проблемы пациента, связанные с его выздоровлением.

Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в том, каким образом сестра осуществляет этот уход. В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформулированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблемы пациента. В основе сестринского процесса находится пациент, как личность, требующая комплексного подхода.

---

Необходима более углубленная подготовка медсестер, сочетающая знание клинических особенностей, психологического состояния пациентов, знаний по адаптации пациентов к их заболеваниям, а также профилактические мероприятия при гнойных заболеваниях легких.

Медицинские сестры могут вести документацию отражающую лечение конкретного пациента и его состояние.

К осложнениям бронхоэктатической болезни относят: спонтанный пневмоторакс, эмпиему плевры, абсцесс легкого, легочное кровотечение, анемию, хроническое легочное сердце, легочно-сердечную недостаточность, очаговый нефрит, амилоидоз почек. Поэтому чтобы снизить риск осложнений и уменьшить частоту обострений нужно обучить пациента:

1. 
   Медицинским сестрам необходимо участвовать в разъяснении больным важности распознавания симптомов обострения и осложнений их заболеваний, а также в обсуждении с ними индивидуальных возможностей изменения образа жизни и модификации факторов риска. С этой целью нами были разработаны рекомендации для пациентов. Активное участие самого пациента и помощь семьи - необходимое условие эффективного лечения.
   
2. 
   Необходимо убедить пациента отказаться от курения. Сам по себе отказ не будет гарантией излечения от болезни, но существенно замедлит темпы ее прогрессирования.
   
3. 
   Одежда должна быть адекватна сезону и погоде. Белье должно быть из хлопка. В холодное время года нужно носить свитера из шерсти. Обувь должна быть не промокающая, носки - хлопчатобумажные или шерстяные.
   
4. 
   Питание дробное, 3-4 раза в сутки с адекватной физической нагрузке калорийностью, витаминами, микроэлементами. При высокой белковой ценности пищи сохраняется масса тела пациента. Нами разработаны рекомендации по диете (Приложение Б).
   
5. 
   Физические тренировки. Лечебная физическая культура должна быть направлена на укрепление организма больного и особенно дыхательных мышц, предупреждение развития осложнений дыхательной, сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного аппарата.
   

Комплекс упражнений, включающий дыхательные, создающие навыки полного дыхания, развивающие подвижность грудной клетки и диафрагмы, тренирующие мышцы, прямо или косвенно участвующие в акте дыхания, в сочетании с гимнастическими упражнениями общеукрепляющего характера, получил название респираторной гимнастики (Стрельцова Э.В., 1987), которую можно использовать в качестве утренней гигиенической гимнастики у данного контингента больных. Также можно применять модифицированный метод волевого уменьшения глубины дыхания по К.П. Бутейко.

---

6. 
   Санаторно-курортное лечение проводится в теплое сухое время года на климатических курортах Южного берега Крыма, среднегорья (Кисловодск) или в местных санаториях.
   

Медицинская сестра должна активно принимать участие в лечении заболевания и уходе за пациентом, реабилитации и профилактике.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Углублённо изучив сестринский процесс при плевритах, проанализировав два случая из практики, можно сделать вывод, что сестринский процесс в лечении заболевания играет важную роль. Ко всем исследованиям и манипуляциям связанных с данным заболеванием пациента подготавливает медсестра, например к плевральной пункции, к сбору мокроты на БК. Главной задачей в течении заболевания является сестринский уход.

Исходя из практической части работы мною был сформирован ряд рекомендация по улучшению качества оказываемой пациентам помощи:

1. 
   Постоянно повышать свой уровень знаний путем прохождения курсов повышения квалификации, посещения медицинских конференций и изучения медицинской литературы.
   
2. 
   Соблюдать в своей работе этико-деонтологические принципы, принимать пациентов такими, какие они есть.
   
3. 
   Уделять больше внимания выявлению проблем пациента и путям их решения.
   
4. 
   Проводить с пациентами и их родственниками профилактически - разъяснительные беседы в рамках своей компетенции о причинах заболевания, факторах риска, принципах диагностики, лечения и дальнейшей профилактики пневмонии.
   
5. 
   Пропагандировать в своей деятельности здоровый образ жизни и посещение Школы здоровья.
   

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   Богуш Л.К., Жарахович И.А. Биопсия в пульмонологии. - М.: Медицина, 1977. - 240 с.
   
2. 
   Вагнер Е.А., Субботин В.М. и др. Диагностические возможности торакоскопии при экссудативном плеврите // Торак. хирургия: тез. науч. конф. - М., 1993. - С. 23-26.
   
3. 
   Визель А.А., Гурылева М.Э. Туберкулез. М.:ГЭОТАР_Медицина, 1999. С. 58-59.
   
4. 
   Власов П.В. Лучевая диагностика плеврита // Мед. визуализация. - 2004.
   

- №3. - С. 54-64.

5. 
   Герман А.К. Пособие по дифференциальной диагностике туберкулёза и других заболеваний лёгких/ А.К. Герман; под ред. А.К. Германа. - Запорожье: Премьер, 2001. - 168 с.
   
6. 
   Гинзбург М.А. Синдромальная рентгено-диагностика заболеваний легких / М.А. Гинзбург, Ю.Т. Киношенко. - К.: Здоров’я, 1987. - 144с.
   
7. 
   Добровольский С.Р., Белостоцкий А.В. Диагностика и лечение экссудативного плеврита // Хирургия. - 2002. - №3. - С. 52-57.
   
8. 
   Жарахович И.А. Пункционная биопсия плевры в дифференциальной диагностике плевритов различной этиологии // Терапевт. архив. - 1978. - №4. - С. 105-109.
   
9. 
   Ильницкий Р.И. Синдром плеврального выпота: дифференциальная диагностика и лечебная тактика / Р.И. Ильницкий // Укр. пульмонол. журнал. - 2004. - № 3. - С.64-68.
   
10. 
    Коваленко М.М. Довщник з диференцшно! дхагностики захворювань оргашв дихання / М.М. Коваленко, Б.М. Пухлик, В.Н. Молоткхв - К.: Основи, 1995. - 278с.
    
11. 
    Коровкин В.С. Краткий справочник по симптоматике заболеваний органов дыхания / В.С. Коровкин- Минск.: Беларусь, 1982. - 143с.
    
12. 
    Кноринг Б.Е., Титаренко О.Т., Сахарова И.Я. и др. Показатели иммунитета и степень активности аденозиндезаминазы у больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. — 2002. — № 7. — С. 32—36.
    
13. 
    Линденбратен Л.Д. Рентгенологические синдромы и диагностика заболеваний легких / Л.Д. Линденбратен. - М.: Медицина, 1972. - 468с.
    
14. 
    Лискина И.В. Опухолевые плевриты: клиникоморфологическая характеристика и дифференциальная диагностика / И.В. Лискина // Укр. Пульмонол . журнал. - 2006. - № 3. - С. 33-37.
    
15. 
    Лискина И.В. Туберкулёзные плевриты: эпидемиологические и клинико-анатомические аспекты, современное состояние проблемы в Украине / И.В. Лискина // Укр. пульмонол. журнал. - 2004.-№ 1. - С.47-50.
    
16. 
    Лотов А.Н., Успенский Л.В. и др. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике плевритов // Хирургия. - 2000. - №2. - С. 41-44.
    
17. 
    Маскелл Н.А., Бутланд Р.Дж.А. Рекомендации Британского Торакального общества (BTS) по обследованию взрослых с односторонним плевральным выпотом // Пульмонология. - 2006. - №2. - С. 13-26.
    
18. 
    Павлов Ю.В., Аблицов Ю.А. и др. Ультразвуковые технологии в диагностике и лечении больных с хирургическими заболеваниями легких и плевры // Хирургия. - 2003. - №8. - С. 30-34.
    
19. 
    Парфри Х. Заболевания плевры: диагностика и лечение / Х. Парфри, Э.Р. Чайлверс // Лечащий врач. -2003. - № 1. - С. 10-15.
    
20. 
    Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия: Учебник. 3_е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2004. С. 319-332.
    
21. 
    Репик В.И. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике заболеваний плевры и легких // Пульмонология. - 2001. - №1. - С. 37-46.
    
22. 
    Розенштраух Л.С., Винер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. - М.: Медицина, 1991. - Т. 1. - 350 с.; Т. 2. - 383 с.
    
23. 
    Руководство по пульмонологии / Под ред.Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева. 2_е изд., перераб. и доп. Л.: Медицина, 1984. С. 414-442.
    
24. 
    Сафонов Д.В. Возможности ультразвукового исследования в диагностике плеврального выпота // Нижегород. мед. журн. - 1998. - №3. - С. 5­9.
    
25. 
    Титаренко О.Т., Солдатова Н.В., Умаров A.M. и др. Дифференциально­диагностические возможности определения аденозиндезаминазы в плевральном выпоте // Клиническая медицина. — 1995. — № 1. — С. 41—42.
    
26. 
    Туберкулез: Руководство для врачей / Под ред. А.Г. Хоменко. М.: Медицина, 1996.С. 273-282.
    
27. 
    Ханин А.Л., Варин А.А. Врачебные ошибки в ведении больных с заболеваниями плевры // Клин. мед. - 1999. - Т. 77, №5. - С. 49-52.
    
28. 
    Шмелев Е.И. Дифференциальная диагностика плевритов // Рус. мед. журн. 1999. Т. 7. № 5.
    
29. 
    Туберкулёзные плевриты [Электронный ресурс]/этиология, патогенез, диагностика, лечение- Режим доступа: http://www.krasotaimedicina.ru/
    

---

Смотрите также файлы

• Отчет о прохождении учебной практики по получению первичных профессиональных навыков и умений.pdf

• Задача Первоначальные инвестиции в инвестиционный проект составили 1 000 д е. В таблице указаны ожидаемые чистые денежные потоки по годам реализации проекта. Проект рассчитан на 5 лет.docx

• Білім алушыны тадауы бойынша оу іс тжірибе практикасыны кнделікесебі Білім алушы.docx

• Лабораторная работа 1 по дисциплине Антенны и распространение радиоволн Новосибирск, 2022 Задача 1.docx

• 1 5сынып аптасына 5 саат, оу жылында 170 саат.docx