Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день, сестринский процесс является центром сестринского образования и практики, создает научную базу сестринской помощи. В. Хендерсон, Д. Орэм, К. Рой, Д. Джонсон, Н. Роупер это лишь те немногие, которые внесли большой вклад в различные модели сестринского дела. В каждой модели авторы по-разному видят:

• 
  пациента, как объект деятельности сестринского персонала;
  
• 
  направленность сестринского вмешательства;
  
• 
  цель ухода;
  
• 
  способы сестринского вмешательства;
  
• 
  роль сестры;
  
• 
  оценку качества и результатов ухода.
  

В нашей стране реформирование сестринского дела только начинается и на сегодняшний день нет единой модели сестринского дела. Модель сестринского ухода — это средство, которое помогает медсестре при обследовании пациента выбрать цели и сестринское вмешательство.

В России большее развитие получила модель ухода В. Хендерсон, которая рассматривает пациента в целом, считая его независимым совершенным существом, имеющим 14 фундаментальных потребностей. В уходе за пациентом медсестра должна ежедневно выявлять проблемы пациента и способствовать их ликвидации.

Модели сестринского дела (ухода) по-разному определяют роль медсестры в сестринском процессе. В России общепринята врачебная модель сестринского ухода, где медсестра только технический исполнитель, в других моделях ухода медсестра самостоятельный член лечебной бригады, а в некоторых моделях она сочетает зависимую от врача роль с независимой.

Актуальность проблемы сестринского процесса при плеврите определяется тем, что данные заболевания требуют от среднего медицинского персонала больших затрат труда.

---

В XXI веке пневмония остается распространенной и опасной для жизни человека заболевание дыхательных путей. На протяжении многих лет в нашей стране и за рубежом эпидемиологические показатели продолжают свидетельствовать о неблагоприятной ситуации, которая связана с пневмонией. В Европе заболеваемость пневмониями колеблется от 3 до 15 случаев на 1 тыс. человек в год. В России этот показатель составляет 5-8 (диагностированных) случаев на 1 тыс. населения. Среди пациентов с пневмонией преобладают мужчины, которые составляют от 52 до 56% пациентов, женщины от 44 до 48%. Ошибки в диагностике пневмоний достигают 20%, диагноз пневмония впервые 3 дня болезни устанавливается у 35% заболевших. Примерно 4-5 миллионов людей в России ежегодно заболевают данной патологией. Заболеваемость взрослого населения в возрасте от 16 до 50 лет составляет 5-10%, старше 50 лет - примерно 20-40%.

Пневмония является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний.

Цель исследования: составить план сестринской помощи пациенту с плевритом.

Задачи исследования:

• 
  Изучить литературу по вопросам диагностики, лечения и профилактики осложнений плеврита
  
• 
  Составить план сестринской помощи пациенту с плевритом
  
• 
  Составить рекомендации для пациента (см. рекомендуемые приложения)
  

Объект исследования: лечение пациента с плевритом

Предмет исследования: роль медицинской сестры в лечении пациента с плевритом

Методы исследования: анализ информационных источников по данной теме, наблюдение за пациентом с плевритом

Практическая значимость данного исследования заключается в реабилитации пациента с плевритом после выписки из стационара

1. 
   ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. Общая характеристика заболевания
   

1.1Понятие и сущность Плеврита

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

---

Плевральная жидкость, по составу сходная с сывороткой крови, поступает в плевральную полость из системных капилляров париетальной плевры и оттекает по ее устьям и лимфатическим сосудам[7].

Накопление жидкости в плевральной полости происходит либо при ее избыточном поступлении, либо медленном выведении. На долю плеврита приходится до 15% патологий легких.



Рис. 1. Легочный плеврит

Это инфекционный или асептический воспалительный процесс различной этиологии в листках плевры, сопровождающийся образованием на их поверхности фибринозных наложений и (или) скоплением в плевральной полости жидкого (серозного, гнойного, геморрагического, хилезного и др.) экссудата.

Плевриты могут быть:

• 
  первичными
  
• 
  вторичными
  

Плевриты считаются первичными в тех случаях, когда местный воспалительный процесс и связанная с ним общая реакция организма являются основными признаками болезни. Абсолютное большинство плевритов является вторичным процессом и возникает при наличии гнойно-воспалительных процессов в прилежащих (туберкулез легких, пневмония, медиастинит, абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс, паранефрит, панкреатит и др.) или отдаленных (остеомиелит, отит, синуит и др.) органах и тканях.

В зависимости от наличия или отсутствия выпота плевриты делятся на

• 
  сухие (фибринозные)
  
• 
  выпотные (экссудативные)
  

Спаечные и рубцовые изменения в плевральной полости часто обозначают как адгезивный, оссифицирующий плеврит. Однако правильнее их рассматривать как исход воспаления.

Свободный выпот в плевральной полости наблюдается при отсутствии сращений между листками висцеральной и париетальной плевры и может располагаться типично и атипично.

Осумкованные плевриты возникают при наличии сращений между плевральными листками. Их локализация весьма разнообразна.

Получить информацию об истинной распространенности плевритов невозможно, поскольку во многих случаях они протекают бессимптомно или малосимптомно, маскируясь под диагнозами межреберной невралгии, миозита и др. Следует полагать, что это весьма распространенное заболевание

---

, поскольку плевра чрезвычайно быстро реагирует на всякий процесс, возникающий в легких. Показателен хотя бы тот факт, что у многих погибших в военных действиях, в автомобильных катастрофах и т.д. обнаруживают плевральные сращения, а между тем это были люди в большинстве случаев здоровые, цветущего возраста. В данном примере речь идет об ограниченном воспалении (сухом плеврите), которое зачастую проходит совершенно незаметно.

Плевральный выпот встречается у 5—10% больных терапевтических стационаров[7].

2. 
   Этиология
   

Плеврит, вероятнее всего, является вторичным процессом, возникающим вследствие многих легочных и внелегочных заболеваний, включая пневмонии, туберкулез, инфаркт легкого и новообразования. Еще в XIX столетии французский клиницист Лассег остроумно заметил, что "плеврит — это не есть заболевание плевры".

Наиболее частыми причинами плевритов бывают различная инфекция (микобактерии туберкулеза, пневмококки, грамотрицательные бактерии и др.); злокачественные новообразования и лимфомы; аллергические, травматические, химические и физические агенты; диффузные болезни соединительной ткани и системные васкулиты; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого и др. В зависимости от этиологии плевриты делятся на туберкулезные, парапневмонические (развиваются на фоне внутрилегочного неспецифического воспалительного процесса — пневмонии, абсцесса легкого, бронхоэктазов и др.), паразитарные, опухолевые, ревматические, панкреатогенные (ферментогенные), посттравматические и т.д.

Возбудители инфекции попадают в плевральную полость из очагов легочной ткани, непосредственно прилегающих к плевре, лимфогенным и гематогенным путями, из внешней среды при ранениях и оперативных вмешательствах, центробежно или ретроградно с током тканевой жидкости из глубины паренхимы легкого к его плевральной поверхности.

Патологические процессы в плевре обычно проявляются в двух вариантах: сухого (фибринозного) плеврита и плеврального выпота. Выделение этих вариантов имеет больше клиническое, нежели патолого-физиологическое значение. Сухой плеврит часто предшествует экссудативному.

Для лучшего понимания их патогенеза рассмотрим механизмы движения плевральной жидкости.

У здорового человека ежедневно образуется и резорбируется 10— 15 л плевральной жидкости, а в плевральной полости ее в качестве смазочного вещества остается всего 3—5 мл.

---

Плевральная жидкость поступает в плевральную полость из системных сосудов париентальной плевры, поскольку в них более высокое гидростатическое давление (30 см вод.ст.). Затем она реабсорбируется расположенными в висцеральной плевре сосудами малого круга кровообращения, в которых гидростатическое давление ниже и равно давлению в сосудах легких (11 см вод.ст.). Любые нарушения указанного равновесия в образовании и движении плевральной жидкости приводят к накоплению ее в плевральной полости. Если плевральный выпот возникает в результате изменения капиллярного гидростатического или коллоидно-осмотического давления — это транссудат, а если он накапливается в результате увеличения проницаемости капилляров или обструкции лимфатических сосудов — это экссудат[12].

Так, например, транссудат является частым спутником застойной сердечной недостаточности, которой свойственно увеличение капиллярного гидростатического давления, или цирроза печени, характеризующегося гипопротеинемией и снижением онкотического давления плазмы.

Экссудат же возникает обычно в результате инфекционного воспаления, которое приводит к повышению проницаемости капилляров, или опухолевого процесса, способствующего обструкции лимфатических сосудов.

Если в патологический процесс вовлекается преимущественно висцеральная плевра — возникает экссудативный плеврит.

При воспалительном процессе в плевре вначале расширяются лимфатические капилляры, повышается их проницаемость, развиваются отек ткани и инфильтрация подплеврального слоя. Затем наступает тромбоз капилляров и уменьшение их проницаемости, отмечаются наложения фибрина в виде островков или сетчатой пленки, быстрая организация его с последующим превращением в плотную соединительную ткань. Наступают анатомическая и функциональная блокады резорбцирующего аппарата плевры.

Воспалительная инфильтрация париентальной плевры, фибринозные наложения на ее поверхности, а также повышенное внутри- плевральное давление резко нарушают отток жидкости через плевральные люки в лимфатическую систему грудной стенки, что способствует накоплению экссудата. Жидкость вначале собирается над диафрагмой, приподнимая кверху основание легкого. По мере ее накопления пространство между основанием легкого и куполом диафрагмы становится тесным, выпот, не вмещаясь в нем, заполняет синусы и переходит в паракостальное пространство, образуя типичную физикальную и рентгенологическую картину 

---

Смотрите также файлы

• Отчет о прохождении учебной практики по получению первичных профессиональных навыков и умений.pdf

• Задача Первоначальные инвестиции в инвестиционный проект составили 1 000 д е. В таблице указаны ожидаемые чистые денежные потоки по годам реализации проекта. Проект рассчитан на 5 лет.docx

• Білім алушыны тадауы бойынша оу іс тжірибе практикасыны кнделікесебі Білім алушы.docx

• Лабораторная работа 1 по дисциплине Антенны и распространение радиоволн Новосибирск, 2022 Задача 1.docx

• 1 5сынып аптасына 5 саат, оу жылында 170 саат.docx