ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.10.2024
Просмотров: 7
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Медиастинит
Выполнила: Саверченко Екатерина,478 гр
Определение
Медиастинит- это серозное или гнойное воспаление клетчаточных пространств средостения (флегмона клетчатки средостения)
Гнойный медиастинит является осложнением инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
Чаще развивается у больных с флегмонами окологлоточного пространства, корня языка, дна полости рта, подчелюстной и позадичелюстной областей.
Пути распространения инфекционно-воспалительного процесса
Из окологлоточного пространства, корня языка происходит сначала в позадиглоточное пространство, а оттуда по клетчатке вдоль глотки и пищевода — в заднее средостение.
Из подчелюстной, позадичелюстной областей, из области сонного треугольника по клетчатке вниз вдоль основного сосудисто-нервного пучка шеи и далее — в переднее средостение.
Клиническая картина
Основанием заподозрить у больного с флегмоной дна полости рта, окологлоточного, позадичелюстного пространств распространение инфекционно-воспалительного процесса в средостение являются:
— появление признаков воспалительного процесса в области шеи, особенно по ходу сосудисто-нервного пучка шеи;
— ухудшение общего состояния больного, несмотря на хорошее дренирование гнойных очагов в области головы и шеи (температура до 39-40 градусов, озноб, тахикардия)
— появление клинических симптомов, характерных для гнойно-воспалительного процесса этой локализации.
Клиническая картина
1. Появление воспалительного инфильтрата по ходу основного сосудисто-нервного пучка в нижнем отделе шеи, в надключичной области, в области яремной впадины.
2. Вынужденное положение больного: сидя с опущенной головой, лежа на боку с поджатыми к животу ногами.
3. Резко выраженная одышка в покое (до 45-50 дыхательных движений в минуту)
4. Втяжение тканей яремной впадины при вдохе (симптом Равич-Щерба).
Клиническая картина
5. Боль за грудиной или в глубине грудной клетки — при глубоком вдохе, кашле, глотании, запрокидывании головы (симптом Герке).
6. Покашливание как следствие гиперсекреции слизи из-за раздражения блуждающего нерва и нарушения дренирования бронхиального дерева в связи с появлением боли при интенсивном откашливании.
7. Боль в глубине грудной клетки при перкуссии грудины, покалачивании по пяткам при разогнутых нижних конечностях.
8. Рентгенологическое исследование выявляет расширение тени средостения, а при наличии гнилостно-некротического процесса, вызванного анаэробной инфекцией, присутствие газа в средостении и парависцеральной клетчатке шеи.
Диагностика
Обзорная рентгенограмма грудной клетки (эмфизема средостения, затемнение с расширением тени средостения)
УЗИ (выпот в плевральной полости в перикарде)
Компьютерная и магнитно-резонансная томограмма(повышение плотности жировой ткани средостения, иногда в полости перикарда жидкость)
1. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.
2. Разрез кожи проводят вдоль переднего края m. sternocleidomastoideus от уровня подъязычной кости до места прикрепления этой мышцы к ключице (Б, В).
3. Послойно рассекают m. platysma с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи и поверхностный листок собственной фасции шеи, образующий фасциальное влагалище для m. sternocleidomastoideus (Г, Д, Е).
4. Отодвигая крючком m. sternocleidomastoideus в латеральном направлении, отсекают переднюю ножку мышцы от места прикрепления ее к рукоятке грудины и грудинного конца ключицы(Ж, З, И).
5. Рассекают париетальный листок fascia endocervicalis над введенным под него кровоостанавливающим зажимом, вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка.
6. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку сосудисто-нервного пучка, проникают к центру гнойно-воспалительного очага и эвакуируют гной (К).
7. Расслаивая клетчатку корнцангом, проникают в промежуток между трахеей и лежащими спереди от нее длинными мышцами передней поверхности шеи (m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus), а затем, продвигаясь вниз, и в переднее средостение (Л).
Вводят эластичный трубчатый дренаж, через который осуществляют промывание раны антисептическими растворами (лаваж), введение лекарственных веществ (антибиотики, ферменты) и вакуумное дренирование
1. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.
2. Операцию начинают со вскрытия флегмоны окологлоточного пространства поднижнечелюстным доступом.
3. С той же стороны на шее проводят разрез кожи вдоль переднего края m. sternocleidomastoideus от места прикрепления ее к рукоятке грудины до уровня нижнего края щитовидного хряща.
4. Из подчелюстного разреза вскрывают и дренируют окологлоточное пространство.
5. Вдоль грудиноключичнососцевидной мышцы (М) послойно рассекают m. platysma и поверхностный листок собственной фасции шеи (Н, О, П).
6. Отодвигают крючком m. sternocleidomastoideus в латеральном направлении (Р), смещают кзади сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв). Трахею вместе со щитовидной железой отодвигают в медиальном направлении, после чего, тупо расслаивая корнцангом околопищеводную и ретровисцеральную (позадипищеводную) клетчатку, продвигаются вниз вдоль задней стенки пищевода и проникают в заднее средостение (С, Т).
7. Вводят эластичный трубчатый дренаж, через который осуществляют промывание раны антисептическими растворами (лаваж), введение лекарственных веществ (антибиотики, ферменты и прочие) и вакуумное дренирование (У, Ф).
Выполнила: Саверченко Екатерина,478 гр
Определение
Медиастинит- это серозное или гнойное воспаление клетчаточных пространств средостения (флегмона клетчатки средостения)
Гнойный медиастинит является осложнением инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
Чаще развивается у больных с флегмонами окологлоточного пространства, корня языка, дна полости рта, подчелюстной и позадичелюстной областей.
Пути распространения инфекционно-воспалительного процесса
Из окологлоточного пространства, корня языка происходит сначала в позадиглоточное пространство, а оттуда по клетчатке вдоль глотки и пищевода — в заднее средостение.
Из подчелюстной, позадичелюстной областей, из области сонного треугольника по клетчатке вниз вдоль основного сосудисто-нервного пучка шеи и далее — в переднее средостение.
Клиническая картина
Основанием заподозрить у больного с флегмоной дна полости рта, окологлоточного, позадичелюстного пространств распространение инфекционно-воспалительного процесса в средостение являются:
— появление признаков воспалительного процесса в области шеи, особенно по ходу сосудисто-нервного пучка шеи;
— ухудшение общего состояния больного, несмотря на хорошее дренирование гнойных очагов в области головы и шеи (температура до 39-40 градусов, озноб, тахикардия)
— появление клинических симптомов, характерных для гнойно-воспалительного процесса этой локализации.
Клиническая картина
1. Появление воспалительного инфильтрата по ходу основного сосудисто-нервного пучка в нижнем отделе шеи, в надключичной области, в области яремной впадины.
2. Вынужденное положение больного: сидя с опущенной головой, лежа на боку с поджатыми к животу ногами.
3. Резко выраженная одышка в покое (до 45-50 дыхательных движений в минуту)
4. Втяжение тканей яремной впадины при вдохе (симптом Равич-Щерба).
Клиническая картина
5. Боль за грудиной или в глубине грудной клетки — при глубоком вдохе, кашле, глотании, запрокидывании головы (симптом Герке).
6. Покашливание как следствие гиперсекреции слизи из-за раздражения блуждающего нерва и нарушения дренирования бронхиального дерева в связи с появлением боли при интенсивном откашливании.
7. Боль в глубине грудной клетки при перкуссии грудины, покалачивании по пяткам при разогнутых нижних конечностях.
8. Рентгенологическое исследование выявляет расширение тени средостения, а при наличии гнилостно-некротического процесса, вызванного анаэробной инфекцией, присутствие газа в средостении и парависцеральной клетчатке шеи.
Диагностика
Обзорная рентгенограмма грудной клетки (эмфизема средостения, затемнение с расширением тени средостения)
УЗИ (выпот в плевральной полости в перикарде)
Компьютерная и магнитно-резонансная томограмма(повышение плотности жировой ткани средостения, иногда в полости перикарда жидкость)
1. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.
2. Разрез кожи проводят вдоль переднего края m. sternocleidomastoideus от уровня подъязычной кости до места прикрепления этой мышцы к ключице (Б, В).
3. Послойно рассекают m. platysma с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи и поверхностный листок собственной фасции шеи, образующий фасциальное влагалище для m. sternocleidomastoideus (Г, Д, Е).
4. Отодвигая крючком m. sternocleidomastoideus в латеральном направлении, отсекают переднюю ножку мышцы от места прикрепления ее к рукоятке грудины и грудинного конца ключицы(Ж, З, И).
5. Рассекают париетальный листок fascia endocervicalis над введенным под него кровоостанавливающим зажимом, вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка.
6. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку сосудисто-нервного пучка, проникают к центру гнойно-воспалительного очага и эвакуируют гной (К).
7. Расслаивая клетчатку корнцангом, проникают в промежуток между трахеей и лежащими спереди от нее длинными мышцами передней поверхности шеи (m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus), а затем, продвигаясь вниз, и в переднее средостение (Л).
Вводят эластичный трубчатый дренаж, через который осуществляют промывание раны антисептическими растворами (лаваж), введение лекарственных веществ (антибиотики, ферменты) и вакуумное дренирование
1. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.
2. Операцию начинают со вскрытия флегмоны окологлоточного пространства поднижнечелюстным доступом.
3. С той же стороны на шее проводят разрез кожи вдоль переднего края m. sternocleidomastoideus от места прикрепления ее к рукоятке грудины до уровня нижнего края щитовидного хряща.
4. Из подчелюстного разреза вскрывают и дренируют окологлоточное пространство.
5. Вдоль грудиноключичнососцевидной мышцы (М) послойно рассекают m. platysma и поверхностный листок собственной фасции шеи (Н, О, П).
6. Отодвигают крючком m. sternocleidomastoideus в латеральном направлении (Р), смещают кзади сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв). Трахею вместе со щитовидной железой отодвигают в медиальном направлении, после чего, тупо расслаивая корнцангом околопищеводную и ретровисцеральную (позадипищеводную) клетчатку, продвигаются вниз вдоль задней стенки пищевода и проникают в заднее средостение (С, Т).
7. Вводят эластичный трубчатый дренаж, через который осуществляют промывание раны антисептическими растворами (лаваж), введение лекарственных веществ (антибиотики, ферменты и прочие) и вакуумное дренирование (У, Ф).