КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Планирование	Реализация	Оценка
До рождения ребенка: подготовить кувез к использованию и нагреть до t = 340C. собрать контур для проведения оксигенотерапии, проверить наличие кислорода в системе. подготовить теплые сухие пеленки и белье. подготовить материал для первичной обработки новорожденного. После рождения ребенка: поместить новорожденного в кувез и начать оксигенотерапию; провести первичную обработку новорожденного в кувезе; провести профилактику гонобленореи; организовать зондовое питание; наблюдать за жизненно важными показателями (t, ЧСС, ЧДД, мочеиспусканием, работой кишечника, цветом кожных покровов); проводить утренний туалет новорожденного и обработку пупочной ранки (2 раза в сутки) ежедневно взвешивать и проводить антропометрические измерения; гигиенический уход за новорожденным; выполнять врачебные назначения; подготавливать новорожденного к обследованиям и осмотру специалистов; соблюдать санитарно - противоэпидемического режима. проводить санитарно-просветительскую работу с мамой ребенка (родственниками).	Независимые мероприятия: Режим кувеза. Кварцевание палаты 3 раза в день. Подача увлажненного кислорода. Организация зондового кормления грудным материнским молоком. Подготовка матери к сцеживанию грудного молока. Гигиенический уход за новорожденным: утренний и вечерний туалет, обработка пуповинного остатка, подмывание после каждой дефекации. Наблюдение за недоношенным: характеристика дыхания, ЧДД, ЧСС, цветом кожных покровов, характером стула, за функцией кишечника, за частотой и объёмом мочеиспускания. Ежедневное измерение массы тела. Смена положения новорожденного в кувезе, выкладывание на живот. Подготовка к лабораторным исследованиям. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима. Санитарно-просветительская работа с матерью и родственниками. Зависимые мероприятия. Выполнение врачебных назначений: Оксигенотерапия. Инфузионная терапия с целью частичного парентерального питания (10% глюкоза). Гемостатическая терапия (викасол, дицинон). Терапия, направленная на дозревание легких (преднизолон). Профилактика внутриутробной TORCH инфекции (интерферон). Витаминотерапия (вит. Е,С, гр. В). Профилактика анемии недоношенного (актиферин). Взаимозависимые мероприятия. Осмотр новорожденного окулистом, невропатологом, ортопедом. Сбор крови и мочи для лабораторного исследования.	Все поставленные цели достигнуты.

---

Заключение. Изучила литературные данные по проблемам недоношенных детей, их анатомо-физиологические особенности, особенности выхаживания недоношенных детей с различными степенями недоношенности. Большое внимание было уделено организации выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Изучила новые технологии выхаживания недоношенных детей, применяющихся на первом и втором этапах выхаживания.

---

Глава 2. Практическая часть.

По данным отделения новорожденных ГАУЗ ООКБ№2 за 2014г. В отделении прошло: новорождённых-4565, выписано-4532, умерло-8, мертворожденных-35, домашние роды-3, выкидыши-1, выписано домой-4183, переведено в другие отделения-338, двойни-44, тройни-2, отказные дети-15, количество детей пролеченных в ПИТ-373, число коек-50, работа койки-325,1, средний койко-день-3,6, оборот койки-91,0, процент выполненного плана-129,0.

Годовой отчет за 2014г. Отделения новорожденных ГАУЗ ООКБ№2.

Родилось новорожденных	4565
Доношенных	4330
Недоношенных	235

По данным годового отчета отделения новорожденных количество доношенных детей составляет 94,8%, а количество недоношенных составляет 5,14% от числа родившихся детей, что составляет средний процент недоношенных детей по России (5-7%).

Показатели годовых отчетов отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных за 2013-2014г.

№	Наименование показателя	2013г.	%	2014г.	%
1	Прошло больных	302		230
2	Прошло родившихся:
	-доношенными	89	29.5	100	43.5
	-недоношенными из них с НМТ ОНМТ ЭНМТ	213 54 69 26	70.5 17.9 22.8 8.6	130 45 27 11	56.5 19.6 11.7 4.8

---

Из 4565 новорождённых детей в 2014 году через отделение реанимации прошло 230.

По данным годовых отчётов за 2013-2014 г. количество недоношенных детей прошедших через отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных уменьшилось на 14%. Уменьшилось количество детей с ОНМТ и ЭНМТ:

Причинами преждевременных родов по данным отделения патологии беременных ГАУЗ ООКБ№2 за 2014г. являются:

-многоплодные роды-2%

-роды с рубцом на матке-8,8%

-сердечно-сосудистые заболевания-6,6%

-гестозы-4,7%

-отслойка плаценты-3,9%

-дородовое излитие вод-12,4%

-резус-конфликт-1,8%

-инфекционные болезни-3,5%

-анемия-27,1%

-пиелонефрит-8,3%

-аномалия родовой деятельности-15,1%

-острая гипоксия плода-7,0%

В структуре причин недоношенности доминируют заболевания матери: анемии, аномалии дородовой деятельности, дородовое излитие вод

По данным 100 историй болезни отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных за 2014г. прошло больных:

Нозологическая единица	Кол-во больных
Синдром дыхательных расстройств	54
Аспирационный синдром	4
Врожденная пневмония	1
Транзиторное тахипноэ	1
ГБН	4
Церебральная ишемия	10
Церебральная депрессия	14
Эндокринные фетопатии	1
Синдром дезадаптации	11

На первом месте стоит синдром дыхательных расстройств. Примерно 60% детей, родившихся до 26 недели беременности, имеют дыхательные расстройства, которые проявляются такими проблемами как: нарушения дыхания, нерегулярное дыхание, урежение дыхания, приступы остановки дыхания (апноэ). Это наиболее тяжелая категория детей которая требует мониторинга за системой дыхания, определяет тяжесть состояния новорожденных, требует введение сурфактанта.

На втором месте отмечались поражения ЦНС:

---

церебральная депрессия, церебральная ишемия, синдром нарушения адаптации. У детей этой группы отмечались такие проблемы: угнетение сосательного и глотательного рефлексов, что делало невозможным самостоятельное сосание и требовало организации зондового кормления. У детей с поражением ЦНС отмечалась склонность к хаотичным движениям, общим вздрагиваниям, что связано с преобладанием процессов возбуждения над торможением и требует в организации ухода за этой группой детей охранительного режима (исключение световых, звуковых, тактильных раздражителей).

Общие особенности недоношенных детей

1. У недоношенных детей гораздо чаще наблюдаются органические врождённые поражения ЦНС. Они обуславливаются патологией в ходе внутриутробного периода или попутными осложнениями при родах, никак не связанными с самой недоношенностью;

2. В последнее время недоношенные дети с массой до 2 кг. чаще страдают врождённым детским церебральным параличом. Но это же характерно и для абсолютно доношенных детей. Подобную тенденцию можно объяснить следующими причинами: во-первых, сегодня имеется больше возможностей сохранить беременность, протекающую с угрозой прерывания, а во-вторых, прогресс в организации первой помощи новорожденным и работа реанимационных служб в родильных домах повышают выживаемость детей с асфиксией или внутричерепными родовыми травмами.

3. Для недоношенных детей всегда высок процент поражения зрения. Причем такая патология, как врожденная близорукость, обусловлена самой недоношенностью. Так как лёгкие формы врождённого детского церебрального паралича невозможно выявить сразу, а некоторые патологии зрения педиатры не диагностируют вообще, то после выписки из роддома дети с отягощённым анамнезом и весом до 1500 гр. должны постоянно наблюдаться невропатологом и пройти полный осмотр у окулиста.

Профилактика преждевременных родов.

Профилактика до беременности:

Профилактика преждевременных родов включает в себя и профилактику абортов. Аборты страшны для женщины механическим повреждением матки. В дальнейшем, решившись на ребёнка, она может родить его недоношенным в 28 - 30 недель.

Планируя беременность, женщина в обязательном порядке должна пройти гинекологическое обследование (ультразвуковое в том числе). Сделать это нужно потому, что на

---

Смотрите также файлы

• Bring as phrasal verb значения фразового глагола.docx

• Голова профессора Доуэля.pptx

• Олигополия и поведение олигополиста на рынке.docx

• Контрольные работы по немецкому языку 5 семестр.doc

• Тематическое планирование по предмету География 11класс(естественноматематическое направление) в неделюпо 2 часа, в год72часа.docx