Содержание:

Введение…………………………………………………………. ..7

Глава 1. Теоретическая часть…………………………………….9

1.1 Обзор литературы…………………………………………….9

Глава 2. Практическая часть………………………………….. ..34

2.1 Объекты и методы исследования…………………………....34

Заключение………………………………………………………...41

Вывод……..……………………………………………………...….43

Приложения…………………………………………………………44

Список литературы…… …………………………………………45

Введение

Проблема недоношенности является одной из актуальнейших в современной педиатрии, так как среди недоношенных детей высокая смертность и их трудно выхаживать. До 2012 года, когда был опубликован приказ о выхаживании 500-граммовых младенцев, таких детей считали выкидышами. Сейчас уже не стоит вопрос просто сохранения жизни, теперь делают все, чтобы максимально сохранить их здоровье, чтобы они потом не становились инвалидами.
Сейчас детей с экстремальной массой тела спасают в несколько этапов: сначала здесь, в реанимации, на аппарате ИВЛ, потом, когда ребенок уже набирает вес больше килограмма, его переводят в городской перинатальный центр. Самый маленький пациент в ГАУЗ ООКБ№2 весил 400 граммов — его не удалось спасти, а вот 600-граммовые дети, сейчас уже ходят в детский сад.
На Западе выживают 80 процентов детей с критической массой тела. А вот в России, к сожалению, пока только 30. И таких младенцев не становится меньше. К примеру, только здесь, во 2 областной больнице через отделение реанимации ежегодно проходят около 300 детей.

Такие дети не способны поддерживать постоянную температуру тела, большая гидратация тканей способствует склонности к обезвоживанию, не зрелая ЦНС проявляется в слабых сосательном и глотательном рефлексах, нерегулярное дыхание приводит к остановкам дыхания. Эти особенности недоношенных детей требуют внедрения и использования новых технологий, организации тщательного ухода, согревания недоношенных детей, проведения кормления через зонд, тщательного мониторинга за дыханием, оказанию неотложной помощи при нарушениях дыхания.

За последнее десятилетие профилактика недоношенности и организация выхаживания недоношенных детей стали более совершенными.

---

В специализированных отделениях для недоношенных детей большое значение придается специальной подготовке врачебного и среднего медицинского персонала, соблюдению санитарно-противоэпидемического режима, использованию новых технологий по выхаживанию детей с низкой массой и экстремально низкой массой тела, обучению матерей уходу за недоношенным ребенком в домашних условиях.

В последнее время сестринский процесс по уходу за недоношенными детьми рассматривается как равнозначный врачебному элементу лечебно-диагностической деятельности, что, безусловно, повышает качество медицинской помощи.

С накоплением опыта интенсивного лечения, применения новых технологий по уходу за недоношенными детьми, повышение квалификации медицинского персонала отмечается прогрессивное снижение уровня смертности преждевременно рожденных детей и в нашей стране.

Переход на новые технологии выхаживания глубоко недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), является одной из приоритетных задач, поставленных перед практическим здравоохранением Правительством Российской Федерации.

Актуальность: Началась государственная регистрация детей с массой тела 500г в соответствии с критериями рождения, рекомендованными ВОЗ. Это явилось закономерным итогом развития отечественной неонатологии, совершенствования качества пренатального наблюдения, внедрения организационных и новых медицинских технологий.:

1.Положение тела: для безопасного позиционирования ребенка внутри кувеза или на открытой реанимационной системе используют позиционный бордюр. Независимо от тяжести состояния ребенка необходимо поддерживать физиологическую флексию при помощи специальных приспособлений («гнезда», валики). Применение современных средств, для позиционирования и обогрева, позволяют снизить риск развития гипотермии и избежать осложнений, возникающих при переохлаждении новорожденного с низкой и экстремально низкой массой тела. Методика соблюдения трех «Т»: темно, тепло, тихо.

2.Терморегуляция: контакт «кожа к коже» по методу «кенгуру» обеспечивает быстрое и полноценное согревание ребенка без применения дополнительных источников тепла.

3.Оксигенация: для контроля оксигенации предпочтителен неинвазивный мониторинг SaO2. Исследование проводится с помощью накожного датчика.

4.Дыхание: мониторинг за дыханием, оказание неотложной помощи при нарушениях дыхания. Использование кувезов закрытого типа. Они представляют собой плотно закрытые со всех сторон металлические футляры со стеклянным окном и приспособлением для вентиляции, увлажнения воздуха и обогащения его кислородом.

---

5.Сенсорные стимулы тактильные. Флексорное положение нужно поддерживать постоянно, в том числе во время перемещений тела ребенка. По возможности проводить некоторые процедуры через открытые порты кувеза. Практикуется использование матраса, наполненного гелем. Медицинская сестра изменяет положение пациента, перемещая точки давления не дотрагиваясь до ребенка.

6.Световые: приглушенное общее освещение рекомендуется всегда, когда это возможно. В течение первых четырех-шести недель жизни инкубатор должен быть покрыт сверху тканевым покрывалом. Глаза ребенка во время манипуляций должны защищаться от прямого яркого света индивидуальной салфеткой (очками). Для манипуляций используется локальное освещение. Окна палат должны быть закрыты жалюзи.

7.Звуковые: Использование мобильных телефонов в палатах запрещается. Активные и тяжелобольные новорожденные должны быть территориально разделены. Реакция на звук активированного тревожного сигнала аппаратуры должна быть быстрой и своевременной.

8.Социальные контакты: используется индивидуальная интерпретация поведенческих реакций ребенка. Для поддержания тесного физического и эмоционального контакта с родителями применяется метод «кенгуру».

Всё это требует специальной подготовки медицинских сестер, умению работать с аппаратурой.

Недоношенные дети являются социально значимой проблемой: у недоношенных детей гораздо чаще наблюдаются органические врождённые поражения ЦНС, дети рожденные с массой до 2 кг. чаще страдают врождённым детским церебральным параличом, нарушением памяти, расстройством сна, синдромом дефицита внимания, имеют тяжёлые поведенческие нарушения. Для недоношенных детей всегда высок процент поражения зрения. Причем такая патология, как врожденная близорукость, обусловлена самой недоношенностью. Так как лёгкие формы врождённого детского церебрального паралича невозможно выявить сразу, а некоторые патологии зрения педиатры не диагностируют вообще, то после выписки из роддома дети с отягощённым анамнезом и весом при рождении до 1500 гр. должны постоянно наблюдаться невропатологом и пройти полный осмотр у окулиста.

Выхаживание таких детей требует материальных и физических затрат.

Цели: изучить современные технологии оказания сестринской помощи недоношенным детям.

Задачи:

1. Изучить литературные данные по проблемам недоношенных детей и использование инновационных технологий при выхаживании недоношенных;

---

2. Провести анализ частоты, причин преждевременных родов, степени недоношенности;

3. Выявить проблемы недоношенных детей;

4. Разработать мероприятия по профилактике преждевременных родов.

Объект исследования: недоношенные дети.

Предмет исследования: сестринская помощь недоношенным детям.

Методы исследования: метод анализа литературы (по теме дипломной работы), анализ документов, архивов, теоретический метод, практический метод.

Гипотеза: использование новых технологий способствует выхаживанию недоношенных детей.

Новизна: впервые медицинская сестра провела в ГАУЗ ООКБ№2 исследования по проблемам и причинам недоношенности. По материалам годовых отчетов, архива историй болезней углубила свои знания по новым технологиям и практической значимости оказания сестринской помощи недоношенным детям.

Практическая значимость: этот раздел может быть использован в обучении студентов; в поликлинике; в кабинете здорового ребенка; как памятка для родителей.

Глава 1. Теоретическая часть.

В соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 27.12.2011г. № 1687н произошел переход субъектов РФ на современные технологии выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела. Началась государственная регистрация детей с массой тела 500г в соответствии с критериями рождения, рекомендованными ВОЗ. Это явилось закономерным итогом развития отечественной неонатологии, совершенствования качества пренатального наблюдения, внедрения организационных и медицинских технологий. Перед субъектами РФ поставлена ответственная задача эффективного выхаживания и реабилитации детей с экстремально низкой массой тела, решение которой не только приведёт к снижению перинатальной и младенческой смертности, но и улучшит прогноз их дальнейшего развития.

Недоношенные - дети, родившиеся при сроке беременности 37 недель и менее, с массой тела 2500 г и менее, длиной тела 45 с и менее. Частота преждевременных родов достаточно стабильна и составляет в среднем 5-10% от числа родившихся детей. Показатель неонатальной смертности недоношенных намного превышает таковой у родившихся в срок и в значительной степени зависит от эффективности оказания медицинской помощи и ухода.
Классификация недоношенности в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении:

Степень недоношенности	Срок гестации	Масса при рождении
1 степень	37-35 недель	2500-2001 г
2 степень	34-32 недели	2000-1501 г
3 степень	31-29 недель	1500-1001 г
4 степень	до 29 недель	1000 г и менее

---

Этиология.

В причинах недонашивания выделяют 3 группы факторов:
1 Социально-экономические факторы:
- отсутствие или недостаточность медицинской помощи
- плохое питание беременной
- неудовлетворительные жилищно-бытовые условия
- профессиональные вредности, вредные привычки (курение, алкоголизм, токсикомания, наркомания)
- нежеланная беременность у женщин, не состоящих в браке
2 Социально-биологические факторы:
- юный (до 18 лет) и пожилой (старше 30 лет) возраст первородящих женщин, а также возраст отца моложе 18 лет и старше 50 лет
- отягощенный акушерский анамнез (количество предшествующих медицинских абортов, наличие спонтанных абортов, малый промежуток между родами)
- низкорослость, субтильность женщины
3 Клинические факторы:
 со стороны матери:
- хронические соматические и гинекологические заболевания
- эндокринные дисфункции (гиперфункция коры надпочечников, сахарный диабет, гипофункция яичников)
- патология беременности (длительный поздний гестоз, острые инфекционные заболевания во время беременности)
- физические травмы (оперативные вмешательства, травмы живота) и нервные потрясения
- иммунологический конфликт между беременной и ее плодом
- плацентарная недостаточность со стороны плода:
- внутриутробные инфекции
- генетические и хромосомные болезни плода
- аномалии развития, многоплодие, неправильное положение плода
- иммунологический конфликт между плодом и беременной
Антропометрические показатели недоношенных детей изменчивы, что особенно характерно для массы тела. Она меньше у недоношенных с задержкой внутриутробного развития, наследственными заболеваниями и больше у недоношенных, от матерей с эндокринной патологией (диабетическая фетопатия). Это обусловливает необходимость использования дополнительных критериев диагностики, к которым относятся признаки зрелости недоношенного и оценка зрелости недоношенности по баллам с учетом гестационного возраста.

Схема оценки зрелости новорожденного в баллах в разном гестационном возрасте (по Bernuth, Harnach)

Зрелость, баллы	Гестационный возраст, недели	Зрелость, баллы	Гестационный возраст, недели	Зрелость, баллы	Гестационный возраст, недели
5	28,1	10	32,4	15	35,9
6	29,0	11	33,2	16	36.5
7	29,9	12	33,9	17	37,1
8	30.8	13	34,6	18	37,6
9	31.6	14	35.3	19	38.1

---

Смотрите также файлы

• Bring as phrasal verb значения фразового глагола.docx

• Голова профессора Доуэля.pptx

• Олигополия и поведение олигополиста на рынке.docx

• Контрольные работы по немецкому языку 5 семестр.doc

• Тематическое планирование по предмету География 11класс(естественноматематическое направление) в неделюпо 2 часа, в год72часа.docx