Файл: При физическом обследовании врач определил у больного отсутствие бронхофонии. Выберите синдром патологии легких и плевры, при котором бронхофония отсутствует.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.10.2024
Просмотров: 24
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4. Ректороманоскопия, пальцевое исследование прямой кишки (увеличение геморроидальных вен)
Есть ошибки. Особенно в конце.
1. Дайте определение синдрому «хроническая печеночная недостаточность».
2. Назовите заболевания, которые наиболее часто становятся причиной хронической печеночной недостаточности.
3. Назовите симптомы хронической печеночной недостаточности.
4. Назовите методы лабораторной диагностики, которые обычно используются для выявления хронической печеночной недостаточности (метод – ожидаемый результат).
5. Назовите методы инструментальной диагностики, которые обычно используются для выявления хронической печеночной недостаточности (метод – ожидаемый результат). 1. Это вид печеночной недостаточности, которая развивается медленно, по мере прогрессирования заболеваний, повреждающих ткани печени. В печени развиваются дистрофические изменения, участки со временем которых омертвевают и замещаются плотной фиброзной тканью.
2. Хронические гепатиты (вирусные, алкогольные, токсические), паразитарные болезни печени (эхинококкоз, лямблиоз, т.д.), аутоиммунные заболевания, рак печени, амилоидоз печени, цирроз печени, паренхиматозная жировая, белковая и углеводная дистрофии.
3. Ранние симптомы: постепенное развитие отвращения к пище, тошнота и потеря аппетита, чувство усталости и недомогания, диарея, неопределенные боли в животе. По мере прогрессирования заболевания симптомы нарастают: желтушная окраска кожных покровов и склер появляется, зуд кожных покровов, появление кровоподтеков на коже при незначительных травмах. В запущенных случаях появляются: легочные и желудочные кровотечения, боли в животе и увеличение его объема, сонливость, отеки на ногах, почечная недостаточность, кахексия, нарушение всех видов обмена, кома
4. ОАК - увеличение количества лейкоцитов, снижение количества эритроцитов, тромбоцитов и уменьшение уровня гемоглобина.
Биохимический анализ крови - обратить внимание на уровень билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и креатинина.
Коагулограмма - снижение протромбинового индекса.
5. УЗИ органов брюшной полости - оценить состояние печеночной паренхимы, размеров печени (увеличение), селезенки (увеличение)
ЭЭГ - выявить изменения мозговых волн, связанные с печеночной энцефалопатией.
У больной С., 34 лет резко выраженная боль в эпигастрии (в течение 3-х часов), сухой язык, больная старается лежать без движения.
1. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать в этой ситуации?
2. Какие методы инструментальной диагностики необходимо использовать в этой ситуации?
3. Какая патология может протекать с такой клиникой?
1. ОАК - умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, ОАМ, кала, биохимический анализ
2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости как с контрастированием, так и без него, КТ брюшной полости, ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия.
3. Синдром абдоминалгии
Здесь перитонит
1. Опишите проявления, возникающие при поражении почек на фоне сахарного диабета.
2. Выберите лабораторные методы исследования, которые необходимо использовать для диагностики этого варианта патологии (метод исследования и его изменения, характерные для поражения почек).
3. Назовите основные методы инструментальной диагностики, выявляющие патологию почек при сахарном диабете.
1. Клинически возникает микроальбуминурия и протеинурия, артериальная гипертензия, нефротический синдром (проявляющийся гипоальбуминемией, гиперхолестеринемией, периферическими и полостными отеками), а также признаки уремии и ХПН.
2. Биохимический и ОАК (гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, креатинин и мочевина в норме или незначительно повышены могут быть, концентрация калия в крови, анемия. На поздней стадии добавляются ацидоз, гипокальциемия, гиперфосфатемия, гиперлипидемия, нарастает азотемия), биохимический и ОАМ (соотношения альбумин/креатинин в утренней порции мочи - микроальбуминурия, протеинурия, низкая СКФ), проба Реберга, проба Зимницкого.
3. Ультразвуковое исследование почек и сонографическое исследование почечных артерий.
1. Опишите клиническую картину гипертиреоидного синдрома:
a) Жалобы
b) Осмотр (глазные симптомы)
c) Перкуссия
d) Пальпация
e) Аускультация
2. План лабораторного обследования
3. План инструментального обследования.
4. Кратко напишите, для чего проводится каждое исследование.
1.
а) сердцебиение, аритмия, повышение АД, повышенная возбудимость, эмоциональная неуравновешенность, дрожь, нарушение концентрации внимания, нарушение сна, увеличение аппетита, сочетающееся с похуданием, тенденция к поносам (так как усилена перистальтика кишечника), а также потливость и субфебрилитет.
б) гипергидроз кожи, сбивчивая речь, тремор. Глазные симптомы- симптом Грефе - полоска склеры над верхним краем радужки при опускании глаз, симптом Штельвага - редкое мигание, симптом Мёбиуса.
в) не информативна
г) увеличение щитовидной железы
д) может выслушиваться функциональный систолический шум в области сердца (на верхушке, аорте) и над крупными артериями, а также в области ЩЖ.
2. Определение уровня общего и свободного Т3 и Т4, а также ТТГ. Для первичного гипертиреоза характерно повышение уровня свободного Т4 или свободного Т3 в сочетании с низким уровнем ТТГ. Для вторичного - повышение уровня Т3 или Т4 в сочетании с высоким уровнем ТТГ. А также присутствует преходящая гипергликемия.
3. Выполняют УЗИ ЩЖ- увеличение размеров или подозрение на узловое образование в ЩЖ (при необходимости биопсию), МРТ головного мозга (для исследования гипофиза), реже проводят исследование ЩЖ с помощью изотопов.
1. Опишите клиническую картину ревматоидного артрита.
2. Чем он клинически отличается от ревматического артрита?
3. Напишите методы лабораторной диагностики ревматоидного артрита (метод исследования – характерный результат).
4. Назовите методы инструментальной диагностики при этом варианте артрита (метод – результат).
5. Какой прогноз при данной патологии суставов?
1. Утренняя скованность в пораженных суставах более 30 минут, общая утомляемость и недомогание, потеря аппетита, общая слабость, иногда субфебрильная температура тела. Суставные симптомы - боль, припухлость, скованность. Снижение мышечной силы кистей. Симметричность в поражении суставов (3 и более). Характерно поражение плюснефаланговых, проксимальных, лучезапястных суставов).
Осмотр-припухание, ограничение движений в суставах, деформация мелких суставов кистей и стоп, ревматоидные узелки.
Пальпация-местное повышение температуры тела над суставами, пальпаторное выявление ревматоидных узелков.
2. Ревматоидный артрит имеет утреннюю скованность в суставах (более 30 минут), полиартрит, поражаются мелкие суставы кистей и стоп (пястно-фаланговые, межфаланговые и проксимальные). В период обострения и по мере прогрессирования выраженная деформация суставов, нарушение их функции, отсутствие связи с инфекцией. Ревматический артрит- суставные проявления появляются через 2-3 недели после перенесенной ангины, фарингита, поражаются крупные суставы, характерны симметричность поражения, летучесть, быстрый эффект аспирина и др. НПВС, нет суставной инвалидизации.
3. В крови определяют антитела к циклическому цитруллинированному виментину, абсолютной специфичности нет, менее специфичен ревматоидный фактор. Степень активности воспаления оценивают по СОЭ - часто 30=60 мм/ч, и С-реактивный белок.
4. Наиболее важным является рентгенологический метод (прежде всего исследуют кисти и стопы). В зависимости от стадии выявляют - эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, кистовидные просветления в эпифизах, узурацию суставных поверхностей, в финальной стадии-анкилозирование сустава.
5. Ревматоидный артрит уменьшает продолжительность жизни; повышение смертности обусловлено заболеваниями сердца, инфекциями и желудочно-кишечными кровотечениями; также негативное влияние могут оказывать медикаментозная терапия, сопутствующие заболевания и развитие злокачественных новообразований. Приблизительно у 10% больных отмечается тяжелая инвалидизация.
1. Дайте определение синдромам «полиартрит» и «олигоартрит».
2. Назовите типичные для полиартрита жалобы.
3. Приведите примеры заболеваний, для которых характерен полиартрит.
4. Что такое триада Рейтера?
5. Напишите план лабораторного обследования синдроме Рейтера.
1. Полиартрит — это воспаление сразу нескольких суставов, которое происходит одновременно или последовательно. Олигоартрит - воспаление 2-3 суставов.
2. Боль в суставах (более выраженные ночью и утром), припухлость, покраснение и более высокая температура кожи в области воспаления, затрудненность движений. Болевые ощущения уменьшаются или полностью исчезают после отдыха, усиливаются при движениях. Также у больного ухудшается аппетит, присутствует выраженная слабость и утомляемость, повышенная потливость.
3. Ревматоидный артрит, ревматический полиартрит, псориатический полиартрит, реактивный полиартрит.
4. Триада признаков -поли-олигоартрит, конъюнктивит, уретрит.
5. Оценить показатель СОЭ - повышение свидетельствует о воспалении в организме, ОАК - увеличение лейкоцитов указывает на бактериальную инфекцию, ОАМ - может выявить уретрит, при этом появляются лейкоциты, с помощью ПЦР подтверждается наличие хламидий.
Больной 34 лет, болеет около месяца, беспокоит кашель, боли в грудной клетке справа, слабость, повышение температуры тела. При исследовании выявлен гидропневмоторакс.
1) Опишите последовательность определения нижних границ легких и укажите их нормальные значения для астеников.
2) Что такое поля Кренига и какая сила перкуторного удара используется для их определения?
3) Как изменятся нижние и верхние границы легких у больного (норма, опущены, приподняты)? Объясните механизм этого изменения.
4) Совпадает ли анатомическая и перкуторная граница легкого (на пораженной стороне) у больного?
5) Что произойдет с экскурсией легких? Почему?
1. По следующим линиям: правая окологрудинная, правая срединно-ключичная, подмышечные (передняя, средняя и задняя), лопаточные, околопозвоночные. Первые две линии не используются слева, т.к. в этой области расположено сердце. У астеников нижние границы на одно ребро ниже: правого лёгкого- окологрудинная- 5 ребро, срединно-ключичная-7 ребро, передняя подмышечная- 8, средняя- 9, задняя- 10, лопаточная-11, околопозвоночная- остистый отросток 11 грудного позвонка; левого лёгкого- окологрудинная и срединно-ключичная- не определяют, передняя подмышечная-7 ребро, средняя- 9, задняя- 10, лопаточная-11, околопозвоночная- остистый отросток 11 грудного позвонка.
2. Поля Кренига- это полоса ясного перкуторного легочного звука между ключицей и остью лопатки.
3. Нижние границы приподняты.
4. При пневмотораксе воздух, попадающий в плевральную полость, сжимает легкое, т.е. нижний край легкого поднимается вверх, а воздух оттесняет диафрагму вниз.
5. Одностороннее снижение экскурсии легочного края
Больной Н. 35 лет, поступил в отделение с жалобами на температуру тела до 39С, одышку, слабость, кашель с отхождением ржавой мокроты. Диагностирована крупозная пневмония в стадии опеченения (2 стадия).
1) Что можно выявить при осмотре грудной клетки (статический, динамический)?
2) Как изменится голосовое дрожание при пальпации грудной клетки у больного?
3) Какова воздушность легкого на стороне поражения (нормальная, уменьшена, увеличена)?
4) Опишите особенности проведения сравнительной перкуссии у больного. Обоснуйте ответ.
5) Какой перкуторный звук будет получен при сравнительной перкуссии? Почему?
1. Брюшной тип дыхания
Есть ошибки. Особенно в конце.
1. Дайте определение синдрому «хроническая печеночная недостаточность».
2. Назовите заболевания, которые наиболее часто становятся причиной хронической печеночной недостаточности.
3. Назовите симптомы хронической печеночной недостаточности.
4. Назовите методы лабораторной диагностики, которые обычно используются для выявления хронической печеночной недостаточности (метод – ожидаемый результат).
5. Назовите методы инструментальной диагностики, которые обычно используются для выявления хронической печеночной недостаточности (метод – ожидаемый результат). 1. Это вид печеночной недостаточности, которая развивается медленно, по мере прогрессирования заболеваний, повреждающих ткани печени. В печени развиваются дистрофические изменения, участки со временем которых омертвевают и замещаются плотной фиброзной тканью.
2. Хронические гепатиты (вирусные, алкогольные, токсические), паразитарные болезни печени (эхинококкоз, лямблиоз, т.д.), аутоиммунные заболевания, рак печени, амилоидоз печени, цирроз печени, паренхиматозная жировая, белковая и углеводная дистрофии.
3. Ранние симптомы: постепенное развитие отвращения к пище, тошнота и потеря аппетита, чувство усталости и недомогания, диарея, неопределенные боли в животе. По мере прогрессирования заболевания симптомы нарастают: желтушная окраска кожных покровов и склер появляется, зуд кожных покровов, появление кровоподтеков на коже при незначительных травмах. В запущенных случаях появляются: легочные и желудочные кровотечения, боли в животе и увеличение его объема, сонливость, отеки на ногах, почечная недостаточность, кахексия, нарушение всех видов обмена, кома
4. ОАК - увеличение количества лейкоцитов, снижение количества эритроцитов, тромбоцитов и уменьшение уровня гемоглобина.
Биохимический анализ крови - обратить внимание на уровень билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и креатинина.
Коагулограмма - снижение протромбинового индекса.
5. УЗИ органов брюшной полости - оценить состояние печеночной паренхимы, размеров печени (увеличение), селезенки (увеличение)
ЭЭГ - выявить изменения мозговых волн, связанные с печеночной энцефалопатией.
У больной С., 34 лет резко выраженная боль в эпигастрии (в течение 3-х часов), сухой язык, больная старается лежать без движения.
1. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать в этой ситуации?
2. Какие методы инструментальной диагностики необходимо использовать в этой ситуации?
3. Какая патология может протекать с такой клиникой?
1. ОАК - умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, ОАМ, кала, биохимический анализ
2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости как с контрастированием, так и без него, КТ брюшной полости, ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия.
3. Синдром абдоминалгии
Здесь перитонит
1. Опишите проявления, возникающие при поражении почек на фоне сахарного диабета.
2. Выберите лабораторные методы исследования, которые необходимо использовать для диагностики этого варианта патологии (метод исследования и его изменения, характерные для поражения почек).
3. Назовите основные методы инструментальной диагностики, выявляющие патологию почек при сахарном диабете.
1. Клинически возникает микроальбуминурия и протеинурия, артериальная гипертензия, нефротический синдром (проявляющийся гипоальбуминемией, гиперхолестеринемией, периферическими и полостными отеками), а также признаки уремии и ХПН.
2. Биохимический и ОАК (гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, креатинин и мочевина в норме или незначительно повышены могут быть, концентрация калия в крови, анемия. На поздней стадии добавляются ацидоз, гипокальциемия, гиперфосфатемия, гиперлипидемия, нарастает азотемия), биохимический и ОАМ (соотношения альбумин/креатинин в утренней порции мочи - микроальбуминурия, протеинурия, низкая СКФ), проба Реберга, проба Зимницкого.
3. Ультразвуковое исследование почек и сонографическое исследование почечных артерий.
1. Опишите клиническую картину гипертиреоидного синдрома:
a) Жалобы
b) Осмотр (глазные симптомы)
c) Перкуссия
d) Пальпация
e) Аускультация
2. План лабораторного обследования
3. План инструментального обследования.
4. Кратко напишите, для чего проводится каждое исследование.
1.
а) сердцебиение, аритмия, повышение АД, повышенная возбудимость, эмоциональная неуравновешенность, дрожь, нарушение концентрации внимания, нарушение сна, увеличение аппетита, сочетающееся с похуданием, тенденция к поносам (так как усилена перистальтика кишечника), а также потливость и субфебрилитет.
б) гипергидроз кожи, сбивчивая речь, тремор. Глазные симптомы- симптом Грефе - полоска склеры над верхним краем радужки при опускании глаз, симптом Штельвага - редкое мигание, симптом Мёбиуса.
в) не информативна
г) увеличение щитовидной железы
д) может выслушиваться функциональный систолический шум в области сердца (на верхушке, аорте) и над крупными артериями, а также в области ЩЖ.
2. Определение уровня общего и свободного Т3 и Т4, а также ТТГ. Для первичного гипертиреоза характерно повышение уровня свободного Т4 или свободного Т3 в сочетании с низким уровнем ТТГ. Для вторичного - повышение уровня Т3 или Т4 в сочетании с высоким уровнем ТТГ. А также присутствует преходящая гипергликемия.
3. Выполняют УЗИ ЩЖ- увеличение размеров или подозрение на узловое образование в ЩЖ (при необходимости биопсию), МРТ головного мозга (для исследования гипофиза), реже проводят исследование ЩЖ с помощью изотопов.
1. Опишите клиническую картину ревматоидного артрита.
2. Чем он клинически отличается от ревматического артрита?
3. Напишите методы лабораторной диагностики ревматоидного артрита (метод исследования – характерный результат).
4. Назовите методы инструментальной диагностики при этом варианте артрита (метод – результат).
5. Какой прогноз при данной патологии суставов?
1. Утренняя скованность в пораженных суставах более 30 минут, общая утомляемость и недомогание, потеря аппетита, общая слабость, иногда субфебрильная температура тела. Суставные симптомы - боль, припухлость, скованность. Снижение мышечной силы кистей. Симметричность в поражении суставов (3 и более). Характерно поражение плюснефаланговых, проксимальных, лучезапястных суставов).
Осмотр-припухание, ограничение движений в суставах, деформация мелких суставов кистей и стоп, ревматоидные узелки.
Пальпация-местное повышение температуры тела над суставами, пальпаторное выявление ревматоидных узелков.
2. Ревматоидный артрит имеет утреннюю скованность в суставах (более 30 минут), полиартрит, поражаются мелкие суставы кистей и стоп (пястно-фаланговые, межфаланговые и проксимальные). В период обострения и по мере прогрессирования выраженная деформация суставов, нарушение их функции, отсутствие связи с инфекцией. Ревматический артрит- суставные проявления появляются через 2-3 недели после перенесенной ангины, фарингита, поражаются крупные суставы, характерны симметричность поражения, летучесть, быстрый эффект аспирина и др. НПВС, нет суставной инвалидизации.
3. В крови определяют антитела к циклическому цитруллинированному виментину, абсолютной специфичности нет, менее специфичен ревматоидный фактор. Степень активности воспаления оценивают по СОЭ - часто 30=60 мм/ч, и С-реактивный белок.
4. Наиболее важным является рентгенологический метод (прежде всего исследуют кисти и стопы). В зависимости от стадии выявляют - эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, кистовидные просветления в эпифизах, узурацию суставных поверхностей, в финальной стадии-анкилозирование сустава.
5. Ревматоидный артрит уменьшает продолжительность жизни; повышение смертности обусловлено заболеваниями сердца, инфекциями и желудочно-кишечными кровотечениями; также негативное влияние могут оказывать медикаментозная терапия, сопутствующие заболевания и развитие злокачественных новообразований. Приблизительно у 10% больных отмечается тяжелая инвалидизация.
1. Дайте определение синдромам «полиартрит» и «олигоартрит».
2. Назовите типичные для полиартрита жалобы.
3. Приведите примеры заболеваний, для которых характерен полиартрит.
4. Что такое триада Рейтера?
5. Напишите план лабораторного обследования синдроме Рейтера.
1. Полиартрит — это воспаление сразу нескольких суставов, которое происходит одновременно или последовательно. Олигоартрит - воспаление 2-3 суставов.
2. Боль в суставах (более выраженные ночью и утром), припухлость, покраснение и более высокая температура кожи в области воспаления, затрудненность движений. Болевые ощущения уменьшаются или полностью исчезают после отдыха, усиливаются при движениях. Также у больного ухудшается аппетит, присутствует выраженная слабость и утомляемость, повышенная потливость.
3. Ревматоидный артрит, ревматический полиартрит, псориатический полиартрит, реактивный полиартрит.
4. Триада признаков -поли-олигоартрит, конъюнктивит, уретрит.
5. Оценить показатель СОЭ - повышение свидетельствует о воспалении в организме, ОАК - увеличение лейкоцитов указывает на бактериальную инфекцию, ОАМ - может выявить уретрит, при этом появляются лейкоциты, с помощью ПЦР подтверждается наличие хламидий.
Больной 34 лет, болеет около месяца, беспокоит кашель, боли в грудной клетке справа, слабость, повышение температуры тела. При исследовании выявлен гидропневмоторакс.
1) Опишите последовательность определения нижних границ легких и укажите их нормальные значения для астеников.
2) Что такое поля Кренига и какая сила перкуторного удара используется для их определения?
3) Как изменятся нижние и верхние границы легких у больного (норма, опущены, приподняты)? Объясните механизм этого изменения.
4) Совпадает ли анатомическая и перкуторная граница легкого (на пораженной стороне) у больного?
5) Что произойдет с экскурсией легких? Почему?
1. По следующим линиям: правая окологрудинная, правая срединно-ключичная, подмышечные (передняя, средняя и задняя), лопаточные, околопозвоночные. Первые две линии не используются слева, т.к. в этой области расположено сердце. У астеников нижние границы на одно ребро ниже: правого лёгкого- окологрудинная- 5 ребро, срединно-ключичная-7 ребро, передняя подмышечная- 8, средняя- 9, задняя- 10, лопаточная-11, околопозвоночная- остистый отросток 11 грудного позвонка; левого лёгкого- окологрудинная и срединно-ключичная- не определяют, передняя подмышечная-7 ребро, средняя- 9, задняя- 10, лопаточная-11, околопозвоночная- остистый отросток 11 грудного позвонка.
2. Поля Кренига- это полоса ясного перкуторного легочного звука между ключицей и остью лопатки.
3. Нижние границы приподняты.
4. При пневмотораксе воздух, попадающий в плевральную полость, сжимает легкое, т.е. нижний край легкого поднимается вверх, а воздух оттесняет диафрагму вниз.
5. Одностороннее снижение экскурсии легочного края
Больной Н. 35 лет, поступил в отделение с жалобами на температуру тела до 39С, одышку, слабость, кашель с отхождением ржавой мокроты. Диагностирована крупозная пневмония в стадии опеченения (2 стадия).
1) Что можно выявить при осмотре грудной клетки (статический, динамический)?
2) Как изменится голосовое дрожание при пальпации грудной клетки у больного?
3) Какова воздушность легкого на стороне поражения (нормальная, уменьшена, увеличена)?
4) Опишите особенности проведения сравнительной перкуссии у больного. Обоснуйте ответ.
5) Какой перкуторный звук будет получен при сравнительной перкуссии? Почему?
1. Брюшной тип дыхания