Файл: Стомфак по вопросам лишь общая патфиз и типовые процессы, а вся частная по темам.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.10.2024
Просмотров: 197
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
31. Лекарственная аллергия. Псевдоаллергия: проявления, патогенетические отличия от истинной аллергии.
Лекарственная аллергия — это побочное действие лекарств, основу которого составляют специфические иммунологические механизмы, что отличает лекарственную аллергию от других побочных действий лекарств (передозировка, идиосинкразия, образование токсических метаболитов и др.).
Выраженными аллергическими свойства- ми обладают чужеродные сыворотки, гормоны, ферменты, белковые препараты из крови человека. Однако большинство лекарственных препаратов — это относительно простые химические соединения небелковой природы (гаптены). Для сенсибилизирующего действия они должны превратиться в полные антигены, что достигается путем образования химической (ковалентной) связи с белком-носителем. В развитии лекарственной аллергии определенное значение имеет генетическая предрасположенность. Кроме того, фактором, предрасполагающим к лекарственной аллергии, может стать дисфункция иммунной системы, связанная с длительным применением лекарства.
В развитии лекарственной аллергии могут участвовать все четыре типа иммунологического повреждения. Проявления лекарственной аллергии весьма разнообразны: от легких реакций (в виде кожной сыпи) до тяжелых системных проявлений (таких, как анафилактический шок).
Одним из частых симптомов аллергической реакции на лекарства (чаще всего на применение антибиотиков пенициллинового ряда, сульфаниламидов, барбитуратов) является лекарственная лихорадка, которая исчезает через 48 ч после отмены препарата. Другое довольно частое проявление лекарственной аллергии — различные поражения кожи: зуд, сыпь (эритематозная, папулезная, экзематозная), которые могут быть обнаружены спустя неделю после начала приема препарата и не исчезают в течение 3 — 4 дней после его отмены. При профессиональном контакте рабочих фармацевтических предприятий, медицинских работников, а также при местном применении лекарств (мази) нередко развивается аллергическая реакция в виде контактного дерматита.
Многие лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, гормоны, барбитураты) вызывают проявления, сходные с истинной сывороточной болезнью, крапивницей, анафилактическим шоком. При развитии аллергической реакции на препарат обычно бывает достаточно его отмены. Если этого недостаточно, назначается патогенетическая терапия, которая зависит от типа иммунологического
повреждения и включает антигистаминные препараты, глюкокортикоиды. Острые тяжелые реакции, возникающие на лекарственные препараты, требуют лечения, принципиально не отличающегося от такового при соответствующих синдромах (анафилактический шок, крапивница, сывороточная болезнь и др.).
Псевдоаллергия вроде бы отличается от аллергии тем, что она не связана с иммунологическими механизмами (ну, например, повышение сосудистой проницаемости под действием опиатов). А остальное сам(а) в состоянии придумать (если фарму учил(а)).;)))
32. Анафилаксия: термин, определение понятие, активная и пассивная анафилаксия, основные этапы ее экспериментального воспроизведения. Методы выявления, виды и механизмы гипосенсибилизации при аллергии немедленного типа.
Специфическая гипосенсибилизация — снижение повышенной чувствительности при помощи аллергена. Из определения следует, что она может проводиться только в тех случаях, когда установлен аллерген. Вначале при помощи кожных проб определяют концентрацию аллергена, дающую слабо положительную реакцию. Подкожные инъекции начинают с этой дозы, постепенно ее увеличивая. Существуют разные схемы введения аллергенов - круглогодичные, курсовые, ускоренные. Обычно аллерген вводят 2 раза в неделю до достижения его оптимальной концентрации, а затем переходят на введение поддерживающих доз — 1 раз в 1 — 2 недели. Применение пролонгированных форм аллергена значительно уменьшает число инъекций.
Анафилаксия («отсутствие защиты») – специфическое ↑ чувствительность организма к повторному парентеральному введению аллергена. Характерна наследственная предрасположенность.
Аллергены - чужеродные сыворотки, яды жалящих насекомых, лекарства.
Антитела – свободно циркулирующие IgE.
Виды: общая (генерализованная реакция организма в виде анафилактического шока), местная (кожные проявления)
Клиника: очень быстро (стремительно) – бронхоспазм, отек гортани, ↓ системного и АД, резкие боли в животе, рвота, потеря сознания, судороги.
Течение тяжелое. Летальность высокая. Смерть наступает от полиорганной недостаточности.
Местная анафилаксия в эксперименте – феномен Овери.
Оба варианта (общая, местная) м.б. экспериментально воспроизведены в активной и пассивной формах.
Активная форма – если опытное животное вырабатывает антитела само
, в стадию сенсибилизации на чужеродный белок (в течении 2 недель).
Пассивная форма – если животное не сенсибилизировано и ей намеренно вводят и чужеродный антиген, и сыворотку, содержащую антитела.
33. Анафилактические и анафилактоидные реакции у человека, принципы их профилактики и патогенетической терапии.
Анафилактический шок – острая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в результате парентерального введения аллергена в организм на фоне сенсабилизации. Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимся периферическим сосудистым коллапсом, повышением проницаемости сосудов, спазмом гладкой мускулатуры, расстройством ЦНС.
Анафилактический шок может развиваться при введении в организм лекарственных препаратов (антибиотики, антитоксические сыворотки, сульфаниламиды, анальгетики, витамины, гормоны), вследствие употребления некоторых пищевых продуктов, при укусе насекомых, проведении специфической диагностики и гипосенсибилизации.
Основу патогенеза анафилактического шока составляет I тип иммунного повреждения, обусловленный антителами, относящимися к IgE. В результате освобождения медиаторов падает сосудистый тонус, повышается сосудистая проницаемость, развивается спазм гладкой мускулатуры и как результат развивается коллапс, отек гортани, легких, мозга, спазм бронхов, кишечника и т. д.
Выраженность клинической картины анафилактического шока варьирует от легких симптомов типа крапивницы, легкого кожного зуда, общей слабости, чувства страха до тяжелых с молниеносным развитием острого сосудистого коллапса и смерти.
Чаще всего анафилактический шок характеризуется внезапным, бурным началом в течение нескольких секунд. Вид аллергена не влияет на клиническую картину и тяжесть течения шока. Клинические проявления анафилактического шока обусловлены сложным комплексом симптомов и определяются разнообразием механизмов, вовлекаемых в реакцию: спазм гладкой мускулатуры кишечника (спазматические боли, понос, рвота), бронхов (удушье). При выраженном отечном синдроме на слизистой оболочке гортани может развиться картина асфиксии. Гемодинамические расстройства могут быть различной степени тяжести — от умеренного снижения АД до тяжелого сосудистого коллапса с длительной потерей сознания (до 1 ч и более). Характерен вид больного:
резкая бледность, заострившиеся черты лица, холодный пот, иногда пена изо рта. Вследствие ишемии ЦНС и отека мозга возможны судороги, парезы, параличи. На ЭКГ, снятой во время анафилактического шока и после него (в течение недели), регистрируются нарушения сердечного ритма, смещение интервала S — Т, нарушение проводимости.
Лечение при анафилактическом шоке направлено на выведение больного из состояния асфиксии, нормализацию гемодинамики, снятие контрактуры гладких мышц, уменьшение сосудистой проницаемости, прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм.
Про анафилактоидные реакции известно только то, что они являются подобными анафилактическому шоку.
34. Сывороточная болезнь: этиология, патогенез, проявления, профилактика.
Сывороточная болезнь — аллергическое заболевание, развивающееся в ответ на введение в организм чужеродной (гетеро- и гомологичной) сыворотки или препаратов, приготовленных на ее основе. Частота сывороточной болезни зависит от дозы белкового препарата и степени его очистки. Причиной возникновения сывороточной болезни являются антитоксические сыворотки (противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая, антилимфоцитарная), переливание крови, плазмы, яд насекомых и т. п.
В развитии сывороточной болезни участвует несколько механизмов, из которых ведущим является повреждающее действие иммунных комплексов. Одновременно с введением сыворотки идет образование антител, относящихся к реагинам, которые включают аллергическую реакцию I типа, приводящую к повышению проницаемости сосудов. Симптомы сывороточной болезни проявляются большей частью через 7 — 12 дней после введения сыворотки и отличаются своим многообразием. Ранними признаками могут быть краснота, зуд и гиперестезия кожных покровов. Острый период заболевания начинается с повышения температуры (до 39 — 400С), поражения суставов (артралгии, скованности), сильно зудящей сыпи (эритематозной или папулезной). На второй неделе заболевания увеличиваются лимфатические узлы. Может отмечаться увеличение селезенки. Больные жалуются на слабость, одышку, сердцебиение, боли в области сердца. В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекаются почки, легкие, печень. В случае применения препаратов пролонгированного действия симптомы могут удерживаться несколько недель и даже месяцев.
Лечение в основном симптоматическое: антигистаминные препараты, седативные средства, противоревматические препараты (при артритах), средства, стабилизирующие функцию сердечно-сосудистой системы. При развитии реакции по типу анафилактического шока — купирование ее как при анафилактическом шоке любой этиологии. Прогноз при сывороточной болезни, как правило, благоприятный.
Профилактика:
- назначение сыворотки строго по показаниям;
- постановка проб на чувствительность к сывороткам;
- использование «чистых сывороток»;
- смена сывороток;
- ограничение контакта с аллергенами;
- если основа – лошадиная сыворотка – продукты из конины должны быть исключены;
???- введение сыворотки по Безредко???
35. Общий патогенез аллергических реакций замедленного типа.