Файл: ОТВЕТЫ на билеты по анатомии.pdf

через левый яремный ствол, truncus jugularis

группе лимфатические узлы соединяются друг с

sinister, а от органов левой половины грудной

другом при помощи лимфатических сосудов. По

полости — в левый бронхосредостенный ствол,

этим сосудам лимфа течет от одних узлов к

truncus bronchomedlastlnalis sinister.

другим в направлении её общего тока, в сторону

венозного угла, образованного при слиянии

внутренней яремной и подключичной вен. На

своем пути от каждого органа лимфа проходит не

менее чем через один лимфатический узел, а

чаще через несколько.

№ 127 Грудной проток, его образование,

№ 128 Правый лимфатический проток, его

№

130

Анатомия

и

топография

строение, топография, варианты впадения в

образование, топография, место впадения в

лимфатических

сосудов

и

регионарных

венозное русло.

венозное русло.

лимфатических узлов головы и шеи.

Грудной проток, ductus thoracicus, формируется

Правый лимфатический

проток,

dkctus

Затылочные лимфатические узлы, nodi

в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке,

lymphaticus

dexter,

lymphatici occipitales, лежат на поверхностном

на уровне XII грудного — II поясничного

представляет собой сосуд, в который впадают

листке шейной фасции, позади места

позвонков в результате слияния правого и

правые подключичный, яремный и бронхо-

прикрепления грудино-ключично-сосцевидной

левогопоясничных

лимфатических

стволов,

средостенный стволы. Правый лимфатический

мышцы, а также под этим листком на ременной

trunci lumbales dexter et sinister. Эти стволы

проток, имеющий одно устье, встречается редко.

мышце головы и под этой мышцей возле

образуются из слияния выносящих лимфати-

Чаще он имеет 2—3 и более стволиков. Этот

затылочных кровеносных сосудов. К затылочным

ческих сосудов соответственно правых и левых

проток впадает в угол, образованный слиянием

лимфатическим узлам подходят лимфатические

поясничных лимфатических узлов. В начальную

правых внутренней яремной и подключичной

сосуды от кожи затылочной области и от

часть грудного протока впадает один — три

вен, или в конечный отдел внутренней яремной

глубоких

тканей

затылка.

Выносящие

выносящих лимфатических сосуда брыжеечных

вены, или, очень редко, в подключичную вену.

лимфатические

сосуды

затылочных

узлов

лимфатических узлов, которые называют

При отсутствии правого лимфатического протока

направляются к латеральным глубоким шейным

кишечными стволами, trunci intestinales.

выносящие

лимфатические

сосуды

лимфатическим

узлам

(узлы

цепочки

предпозвоночных, межреберных, а также висце-

лимфатических узлов заднего средостения и

добавочного нерва).

ральных (предаортальных) лимфатических узлов

трахеобронхиальных

узлов

(правый

Сосцевидные (заушные) лимфатические узлы,

грудной полости.

бронхосредостенный

ствол), правыеяремный и

nodi lymphatici tnastoidei, локализуются позади

Брюшная часть, pars abdominalis, грудного

подключичный стволы впадают непосредственно

ушной раковины на сосцевидном отростке у

протока — это его начальная часть. Она имеет

в правый венозный угол, во внутреннюю

места

прикрепления

грудино-ключично-

расширение — цистерну грудного протока,

яремную или подключичную вену у места их

сосцевидной

мышцы.

Они

принимают

cisterna chyli. Иногда В начало грудного протока

слияния друг с другом.

лимфатические сосуды от ушной раковины и

имеет вид сетевидного сплетения, образованного

Яремный ствол (правый и левый), triincus

кожи теменной области. Выносящие лимфати-

выносящими

лимфатическими

сосудами

jugular is (dexter et sinister), формируется из

ческие сосуды этих узлов направляются к

поясничных,

чревных,

брыжеечных

выносящих лимфатических сосудов латеральных

околоушным, поверхностным шейным (возле

лимфатических узлов. Стенка начального отдела

глубоких шейных (внутренних яремных)

наружной яремной вены) и к латеральным

грудного протока сращена с правой ножкой

лимфатических узлов соответствующей стороны.

глубоким

шейным

(внутренним яремным)

диафрагмы, которая при дыхательных движениях

Каждый яремный ствол представлен одним

лимфатическим

сжимает грудной проток и способствует

сосудом или несколькими сосудами небольшой

узлам.

проталкиванию лимфы. Из брюшной полости

длины. Правый ствол впадает в правый венозный

Околоушные лимфатические узлы, nodi

грудной проток через аортальное отверстие

угол, в конечный отдел правой внутренней

lymphdtici parotidei, расположены в области

диафрагмы проходит в грудную полость.

яремной вены или участвует в образовании

одноименной слюнной железы. К околоушным

Грудная часть, pars thoracica, самая длинная.

правого лимфатического протока. Левый

лимфатическим

узлам

направляются

Она простирается от аортального отверстия

яремный ствол впадает непосредственно в левый

лимфатические сосуды от кожи и других органов

диафрагмы до верхней апертуры грудной клетки,

венозный угол, во внутреннюю яремную вену

лобной и теменной областей головы, от ушной

где проток переходит в свою шейную часть,

или, в большинстве случаев, в шейную часть

раковины, наружного слухового прохода,

pars cervicalis. В нижних отделах грудной

грудного протока.

слуховой трубы, верхней губы, околоушной

полости позади грудного протока находятся на-

Подключичный ствол (правый и левый),

железы. Выносящие лимфатические сосуды этих

чальные отделы правых задних межреберных

triincus subclavius (dexter et sinister), образуется

узлов направляются к поверхностным (возле

артерий, спереди — пищевод. На уровне VI—VII

из

выносящих

лимфатических

сосудов

наружной яремной вены) и латеральным

грудных позвонков грудной проток начинает

подмышечных лимфатических узлов, главным

глубоким (по ходу внутренней яремной вены)

отклоняться влево, на уровне II—III грудных

образом верхушечных, и в виде одного ствола

шейным лимфатическим узлам.

позвонков выходит из-под левого края пищевода,

или нескольких стволиков направляется к

Заглоточные лимфатические узлы, nodi

поднимается вверх позади левых подключичной

соответствующему венозному углу. Правый под-

lymphatici

retropha-ryngeales,

лежат

на

и общей сонной артерий и блуждающего нерва.

ключичный ствол открывается в правый

предпозвоночной пластинке шейной

фасции

Здесь, в верхнем средостении, слева от грудного

венозный угол или правую подключичную вену,

позади глотки и на боковых ее стенках. К этим

протока находится левая средостенная плевра,

правый

лимфатический

проток;

левый

узлам направляются лимфатические сосуды от

справа — пищевод, сзади — позвоночный столб.

подключичный ствол — в левый венозный угол,

стенок глотки, слизистой оболочки полости носа

Латеральнее общей сонной артерии и позади

левую подключичную вену и примерно в

и околоносовых (придаточных) пазух, от

внутренней яремной вены на уровне V—VII

половине случаев в конечную часть грудного

миндалин и неба, слуховой трубы и барабанной

шейных позвонков шейная

часть

грудного

протока.

полости

среднего

уха.

Выносящие

протока изгибается и образует дугу.

лимфатические

сосуды

заглоточных

узлов

Дуга грудного протока, arcus ductus thoracici,

№

129

Лимфатический

узел

как

орган

впадают

в

латеральные

глубокие

шейные

огибает купол плевры сверху и сзади, а затем

(строение, функции). Классификация лимфа-

(внутренние яремные) лимфатические узлы.

устье протока открывается в левый венозный

тических узлов.

Нижнечелюстные лимфатические узлы, nodi

угол или в конечный отдел образующих его вен.

Лимфатические узлы, nodi lymphatici, лежат на

lymphatici mandibulares, непостоянные, лежат в

Примерно в 50 % случаев грудной проток перед

путях следования лимфатических сосудов от

подкожной основе на наружной поверхности

впадением в вену имеет расширение. Также

органов и тканей к лимфатическим протокам и

тела нижней челюсти, возле лицевых артерии и

часто проток раздваивается, а в ряде случаев

лимфатическим

стволам.

Располагаются

вены. В подкожной основе (клетчатке) щеки

тремя — четырьмя стволиками впадает в вены

лимфатические узлы группами. Снаружи каждый

возле лицевых сосудов располагаются также

шеи.

лимфатический узел, nodus lymphaticus, покрыт

непостоянные лицевые (щечные) лимфатические

В устье грудного протока имеется парный

соединительнотканной капсулой, capsula, от

узлы, nodi lymphatici faciales (buccina-torii). К

клапан, препятствующий забрасыванию крови из

которой внутрь органа отходят тонкие

лимфатическим узлам этих групп направляются

вены. Стенка грудного протока, помимо

ответвления — перекладины, капсулярные

сосуды от кожи лица, мягких тканей века, носа,

внутренней оболочки, tunica interna, и наружной

трабекулы, trabeculae. В том месте, где из лимфа-

губ, щеки. Их выносящие сосуды впадают в

оболочки,

tunica

externa,

содержит

среднюю

тического

узла

выходят

выносящие

поднижнечелюстные

лимфатические

узлы,

(мышечную) оболочку, tunica media.

лимфатические сосуды, узел имеет небольшое

nodi lymphatici submandibulares, которые

Примерно в трети случаев встречается удвоение

вдавление - ворота, hiluim.

находятся в поднижнечелюстном треугольнике,

нижней половины грудного протока: рядом с его

Через ворота в лимфатический узел входят

кпереди и кзади от одноименной слюнной

основным

стволом располагается

добавочный

артерии, нервы, выходят вены и выносящие

железы.

Лимфатические

сосуды

грудной проток. Иногда обнаруживаются

лимфатические сосуды.

поднижнечелюстных

узлов

направляются

вниз

местные

расщепления

(удвоения)

грудного

Внутри

лимфатического

узла,

между

вдоль лицевой вены и впадают в латеральные

протока.

трабекулами, находится ретикулярная строма.

глубокие шейные (внутренние яремные)

Паренхиму лимфатического

узла

подразделяют

лимфатические

узлы.

Подподбородочные

на корковое и мозговое вещество.

лимфатические

узлы,

nodi

lymphatici

В корковом веществе, cortex, располагаются

submentales, располагаются на нижней поверх-

лимфоидные

узелки,

noduli

lymphatici.

ности

подбородочно-подъязычной

мышцы,

Различают лимфоидные узелки без центра

между передними брюшками правой и левой

размножения и с цетром размножения,

centrum

двубрюшных мышц на протяжении от

germinale.

подбородка до тела подъязычной кости.

Вокруг

лимфоидных

узелков

локализуется

Поверхностные шейные лимфатические узлы,

диффузная лимфо-идндя ткань. В ней выделяют

nodi

lymphatici

cervicales

superficiales,

корковое плато. Кнутри от узелков, выделяется

встречающиеся в 3/4 случаев, располагаются

околокорковое

вещество,

тимусзависимой

возле наружной яремной вены (1—3 узла), на

(паракортикальной) зоны, paracortex (zona

трапециевидной мышце (1—2 узла), в задней

thymodependens).

области шеи и редко — возле передней яремной

Паренхима мозгового вещества, medulla,

вены (1 узел). Их выносящие лимфатические

представлена

костными

тяжами,

chorda

сосуды направляются к латеральным глубоким

medullares. Они

простираются

от

внутренних

шейным лимфатическим узлам, лежащим возле

отделов

коркового

вещества

до

ворот

внутренней яремной вены и наружной ветви

лимфатического узла.

добавочного нерва.

Паренхима

лимфатического

узла

пронизана

Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi

лимфатическими синусами, sinus lymphatici, по

lymphatici cervicales profundi, сосредоточены в

которым поступающая в узел лимфа течет от

передней и латеральной областях шеи. В

подкапсульного

(краевого)

синуса,

sinus

латеральной

области

шеи

располагаются

subcapsularis, к воротному. От подкапсульного

многочисленные лимфатические узлы, которые

синуса вдоль капсулярных трабекул лежат

образуют несколько регионарных групп. Это

синусы коркового, sinus corticales, и мозгового

латеральные шейные глубокие (внутренние

вещества, sinus medullares.

яремные) лимфатические узлы, nodi lymphdtici

Последние

достигают

ворот

лимфатического

cervicdles laterdles profundi. Они локализуются

узла (воротного утолщения) и впадают в

возле внутренней яремной вены; В группе

расположенный здесь воротный синус.

латеральных

шейных

глубоких

лимфатических

узлов выделяют яремно-двубрюшный узел,

nodus jugulodigastricus, и яремно-лопаточно-

подъязычный узел, nodus juguloomohyoideus, к

которым

направляются

главным

образом

лимфатические сосуды языка.

№

131

Анатомия

и

топография

№

132

Анатомия

и

топография

№ 133 Пути оттока лимфы от молочной

лимфатических

сосудов

и

регионарных

лимфатических

сосудов

и

регионарных

железы; топография ее регионарных лимфа-

лимфатических узлов верхней конечности.

лимфатических узлов нижней конечности.

тических узлов.

На верхней конечности имеются поверхностные

На нижней конечности выделяют поверхностные

Подмышечные лимфатические узлы, nodi

и

глубокие

лимфатические

сосуды,

лимфатические

сосуды,

лежащие

над

lymphatici axillares, локализуются в жировой

направляющиеся к локтевым и подмышечным

поверхностной

фасцией,

и

глубокие,

клетчатке подмышечной полости в виде шести

лимфатическим узлам. Поверхностные лимфа-

находящиеся рядом с глубоко лежащими

самостоятельных групп: 1) латеральные; 2)

тические

сосуды

располагаются

возле

кровеносными сосудами (артериями и венами), а

медиальные, или грудные; 3) подлопаточные, или

подкожных вен верхней конечности и образуют

также подколенные и паховые лимфатические

задние; 4) нижние; 5) центральные, лежащие

три группы: латеральную, медиальную и

узлы.

между подмышечной веной и медиальной

переднюю. Лимфатические сосуды латеральной

Поверхностные

лимфатические

сосуды

стенкой полости; 6) верхушечные, которые нахо-

группы формируются в коже и подкожной

формируются из капиллярных сетей кожи и

дятся возле подмышечных артерий и вены под

основе I—III пальцев, латерального края кисти,

подкожной основы и образуют на нижней

ключицей, выше малой грудной мышцы.

предплечья и плеча, следуют вдоль латеральной

конечности медиальную, латеральную и заднюю

Отдельные группы прилежат к стенкам

подкожной вены и впадают в подмышечные

группы. Лимфатические сосуды медиальной

подмышечной

полости,

лоугие.

оасполагаются

лимфатические узлы. Лимфатические сосуды

группы берут начало в коже I, II, III пальцев,

возле

сосудисто-нервного

пучка.

В

медиальной

группы

образуются

в

коже и

тыльной поверхности медиального края стопы,

подмышечные узлы впадают поверхностные и

подкожной основе IV—V пальцев и частично III

медиальной

и

заднемедиальной

поверхностей

глубокие лимфатические

сосуды

верхней

пальца, медиальной стороны кисти, предплечья и

голени, а затем направляются вдоль большой

конечности, передней, латеральной и задней

плеча. В области локтя сосуды медиальной

подкожной вены к поверхностным паховым

стенок грудной полости и от молочной (грудной)

группы

переходят

на

переднемедиальную

лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды

железы. От молочной железы лимфатические

поверхность конечности и направляются к

латеральной группы формируются в области IV и

сосуды направляются главным образом к

локтевым

и

подмышечным

лимфатическим

V пальцев, латеральной части тыла стопы и

медиальным (грудным) узлам, а также к

узлам. Лимфатические сосуды средней группы

латеральной поверхности голени. Несколько

центральным

и

верхушечным

подмышечным

следуют от передней (ладонной) поверхности

ниже коленного сустава они присоединяются к

лимфатическим узлам. Они следуют также к

запястья и предплечья, затем вдоль про-

сосудам медиальной группы. Лимфатические

окологрудинным (см. ранее) и латеральным

межуточной вены предплечья направляются в

сосуды задней группы начинаются в коже

шейным глубоким лимфатическим узлам.

сторону локтя, где часть из них присоединяется к

подошвенной поверхности

латерального края

Выносящие лимфатические сосуды латеральной,

латеральной группе, а часть — к медиальной.

стопы, пяточной области, а затем, сопровождая

медиальной, задней, нижней и центральной

Глубокие

лимфатические

сосуды,

малую подкожную вену, достигают подколенных

групп

направляются

к

верхушечным

сопровождают крупные артерии и вены верхней

лимфатических узлов, nodi lymphatici popliteales,

подмышечным лимфатическим узлам, лежащим

конечности.

которые располагаются в средних или

нижних

на пути тока лимфы от верхней конечности в

Часть поверхностных и глубоких лимфатических

отделах подколенной ямки возле подколенных

вены нижней области шеи.

сосудов верхней конечности, следующих от

артерии и вены.

В передней стенке подмышечной полости, между

кисти и предплечья, впадают в локтевые

Глубокие лимфатические сосуды нижней ко-

большой и малой грудными мышцами,

лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitales.

нечности

образуются

из

лимфатических

встречаются

непостоянные

межгрудные

Эти узлы располагаются в локтевой ямке

капилляров мышц, суставов, синовиальных

лимфатические

узлы,

nodi

lymphatici

поверхностно, на фасции возле медиальной

сумок и влагалищ, костей и нервов,

interpectorales.

В

эти

узлы

впадают

подкожной вены, а также в глубине, под фасцией

сопровождают крупные артерии и вены голени и

лимфатические сосуды от прилежащих мышц,

возле глубокого сосудистого пучка. Выносящие

бедра и направляются к глубоким паховым

латеральных и нижних подмышечных узлов, а

лимфатические сосуды этих узлов направляются

лимфатическим узлам. Глубокие лимфатические

также от молочной железы. Выносящие

к подмышечным лимфатическим узлам.

сосуды стопы и голени впадают также в подко-

лимфатические

сосуды

межгрудных

узлов

Подмышечные лимфатические узлы, nodi

ленные лимфатические узлы.

направляются к

верхушечным подмышечным

lymphatici axillares, локализуются в жировой

Паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici

лимфатическим узлам.

клетчатке подмышечной полости в виде шести

inguinales,

к

которым

направляются

самостоятельных групп: 1) латеральные; 2)

лимфатические сосуды нижней конечности,

медиальные, или грудные; 3) подлопаточные,

наружных половых органов, кожи нижней части

или задние; 4) нижние; 5) центральные, лежащие

передней стенки живота, ягодичной области,

между подмышечной веной и медиальной

располагаются

в

области

бедренного

стенкой полости; 6) верхушечные, которые нахо-

треугольника, несколько ниже паховой связки.

дятся возле подмышечных артерий и вены под

Узлы, лежащие на поверхностной пластинке

ключицей, выше малой грудной мышцы. В

широкой фасции бедра, представляют собой

подмышечные узлы впадают поверхностные и

поверхностные паховые лимфатические узлы,

глубокие лимфатические

сосуды

верхней

nodi lymphatici inguinales superficiales. Верхняя

конечности, передней, латеральной и задней

подгруппа этих узлов расположена цепочкой

стенок грудной полости и от молочной (грудной)

вдоль паховой связки, несколько ниже ее.

железы. Выносящие лимфатические сосуды

Лимфатические узлы средней подгруппы лежат

латеральной, медиальной, задней, нижней и

на решетчатой фасции и вокруг нее, а узлы

центральной групп направляются к верху-

нижней подгруппы — на поверхностном листке

шечным подмышечным лимфатическим узлам.

широкой фасции бедра, где она образует нижний

В передней стенке подмышечной полости

рог подкожной щели в этой фасции.

встречаются

непостоянные

межгрудные

Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi

лимфатические

узлы,

nodi

lymphatici

lymphatici

inguinales

profundi,

являются

interpectorales.

В

эти

узлы

впадают

непостоянными узлами. Они находятся в

лимфатические сосуды от прилежащих мышц,

подвздошно-гребенчатой

борозде

возле

латеральных и нижних подмышечных узлов, а

бедренных артерии и вены. Самый верхний из

также от молочной железы. Выносящие

этих узлов лежит в глубоком бедренном кольце,

лимфатические

сосуды

межгрудных

узлов

на медиальной полуокружности бедренной вены.

направляются к

верхушечным подмышечным

Выносящие

лимфатические

сосуды

паховых

лимфатическим узлам.

лимфатических узлов через сосудистую лакуну

Выносящие лимфатические сосуды верхушечных

бедра направляются в полость таза, к наружным

подмышечных лимфатических узлов в области

подвздошным лимфатическим узлам.

грудино-ключичного треугольника образуют

один общий подключичный ствол, truncus

subclavius, или два-три крупных сосуда, которые

сопровождают подключичную вену и впадают в

венозный угол в нижних отделах шеи или в

подключичную вену справа, а слева — в шейную

часть грудного протока.