Файл: 09. Лекция 09. Хронический гнойный средний отит.pdf

ХРОНИЧЕСКИЙ

ГНОЙНЫЙ

СРЕДНИЙ ОТИТ

ПАТОГЕНЕЗ

КЛИНИКА

ЛЕЧЕНИЕ

ТИМПАНОПЛАСТИКА

лечебного факультета

Аудиологический скрининг

© ФГБОУ ВО ПГМУ им. Е.А. Вагнера КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

1

Хронический гнойный средний отит

По определению ВОЗ, хронический гнойный средний отит – это хроническая инфекция среднего уха и перфорированной барабанной перепонки, сопровождающаяся отореей более 2 недель.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ –

ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СРЕДНЕГО УХА, КОТОРОЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

1.НАЛИЧИЕМ СТОЙКОЙ ПЕРФОРАЦИИ

БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ

2.ПОСТОЯННЫМ ИЛИ ПЕРИОДИЧЕСКИМ ГНОЕТЕЧЕНИЕМ (ОТОРЕЯ)

3.СНИЖЕНИЕМ СЛУХА

Клинические рекомендации «Хронический гнойный средний отит», СПб, 2014

2

Распространенност ь хронического гнойного среднего отита в Мире

2-3% населения

3

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) принято различать:

H 66.1 - хронический туботимпальный гнойный средний отит (хроническая туботимпанальная болезнь, мезотимпанит) – ЭКССУДАТИВНО –

ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ФОРМА

(доброкачественная)

H 66.2 - хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (хроническая эпитимпано-антральная болезнь, эпитимпанит).

– АЛЬТЕРАТИВНАЯ ФОРМА (недоброкачественная)

4

Причины развития ХГСО

• Исход острого среднего отита в том числе траматического

• Исход экссудативного отита

5

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ХРОНИЗАЦИИ ПРОЦЕССА В УХЕ:

ОБЩИЕ ФАКТОРЫ снижающие реактивность и резистентность организма: общие соматические заболевания, диатезы, аллергизация организма, иммунодефитцитные состояния

МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ приводящие к дисфункции слуховой трубы, способствующие нарушению дренажной и вентиляционной ее функций: аденоид, хронический аденоидит, хронические заболевания слизистой носа и околоносовых пазух (риниты и синуситы), полипы носа, искривление носовой перегородки

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТОРОЕНИЕ НЕАДЕКВАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДНЕГО УХА

6

ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХГСО у детей

•пациенты с черепно-лицевыми аномалиями

(наследственные синдромы (Дауна, cri du chat),

атрезия хоан, заячья губа и т.д.), когда нарушена

анатомия и функция слуховой трубы;

•пациенты с заболеваниями полости носа и

носоглотки (искривление перегородки носа,

хронический ринит, полипозный риносинусит,

аденоидные вегетации, новообразования

носоглотки);

•пациенты с тяжелой сопутствующей патологией

(сахарный диабет и др.);

•пациенты с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфицированные, онкологические).

Развитие патологии среднего уха

Патология среднего уха, особенно гнойная и хроническая, обусловлена стойкой дисфункцией слуховой трубы. Дисфункция, в свою очередь, обусловлена в детском возрасте чаще всего аденоидом и аденоидитами.

8

Развитие патологии среднего уха

Стойкая дисфункция слуховой трубы приводит к развитию различной патологии среднего уха.

9

Рецидивирующий средний отит

ХГСО

Острый гнойный средний отит

Латентный

мастоидит

11

Формирование хронического гнойного эпитимпанита при экссудативном среднем отите вследствие ретракции (постоянного втяжения барабанной перепонки)

Экссудативный средний отит с

ретракционными карманами

Хронический гнойный эпитимпанит

12

ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ОТИТА

Дисфункция слуховой трубы

Нарушение дренажа и вентиляции из полостей среднего уха

Создание или поддержание противоестественной перфорации барабанной перепонки

1. – Слуховая труба

2. - Вход в пещеру и пещера сосцевидного отростка

13

ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ОТИТА

Поддержание хронического гнойного процесса

Метаплазия (хронические воспалительные изменения) тканей

Обструкция полостей среднего уха Развитие деструкции кости

14

ИЗМЕНЕНИЕ ТКАНЕЙ СРЕДНЕГО УХА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГНОЙНОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ

•Метаплазия слизистой оболочки

(однослойный эпителий переходит в многослойный плоский)

•Образование подслизистого слоя

(гипертрофия базальной мембраны)

• Склеротические процессы в костной ткани (развитие склеротического или смешанного типа сосцевидного

отростка

Три линии защиты организма от хронического гнойного очага

15

Последствия изменения тканей уха

16

Смешанный тип строения отростка

17

Стадии хронического гнойного отита

Обострение. – Усиление

(появление) отореи; местные признаки воспаления; болевой синдром локальный!!!

Общая клиника должна отсутствовать!!!

Ремиссия

18

ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ

МЕЗОТИМПАНИТ

19

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО МЕЗОТИМПАНИТА

КУПИРОВАНИЕ ОБОСТРЕНИЯ ПРОЦЕССА транстимпанальное нагнетание водорастворимых лекарственных веществ (отофа, унифлокс и т.п.) Лечение патологии носа и носоглотки

УСТРАНЕНИЕ СПОСОБСТВУЮЩИХ ФАКТОРОВ

Мероприятия по санции среднего уха и по реабилитации слуха

20

ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ ЭПИТИМПАНИТ

КТ височных костей. Справа – признаки деструкции кости.

21

хронический гнойный эпитимпанит

В основе патогенеза хронического гнойного эпитимпанита лежат два повреждающих фактора:

•Кариес – хронический гнойный остеомиелит смешанных костей

•Холестеатома – псевдоопухоль, конгломерат слущенных эпидермальных клеток (патологический рост эпидермиса)

Гистологическая картина холестеатомного матрикса и холестеатомы

23

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В СРЕДНЕМ УХЕ ПРИ ЭПИТИМПАНИТЕ

Распространение к твердой мозговой

оболочке средней черепной ямки и

развитие внутричерепного процесса

(менингит, абсцесс мозга)

Развитие перисинуозного абсцесса и отогенного сепсиса

Парез и паралич лицевого нерва

Развитие ограниченного

(фистульного) лабиринтита

Поражение лабиринта и развитие диффузного гнойного лабиринтита

Кроме этого развивается тугоухость за счет разрушения звукопроводящего аппарата и хронической интоксикации звуковоспринимающего аппарата среднего уха

25

Фистула лабиринта (ограниченный лабиринтит)

26