Файл: 09. Лекция 09. Хронический гнойный средний отит.pdf

Радикальная операция среднего уха

•СУЩНОСТЬ ОПЕРАЦИИ: создание общей полости объединяющей полость сосцевидного отростка, наружный слуховой проход и барабанную полость (полностью или частично).

•Данная полость хорошо вентилируется и дренируется (очищается) через наружный слуховой проход, единая полость препятствует развитию холестеатомы и остеомиелита, что приводит к ликвидации воспалительного очага в височной кости.

•Радикальная операция уха имеет профилактическую направленность и предотвращает развитие осложнений эпитимпанита.

27

ПОКАЗАНИЯ К Р.О.

ЭКСТРЕННЫЕ (НЕОТЛОЖНЫЕ) операции при осложненном течении хронического гнойного эпитимпанита ПЛАНОВЫЕ - хронический гнойный эпитимпанит

вне обострения

ВИДЫ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ УХА

•КЛАССИЧЕСКАЯ Р.О. только санирующая операция

•ЩАДЯЩАЯ Р.О. при которой сохраняют элементы звукопроведения – барабанную перепонку, неизмененные слуховые косточки и создают новую барабанную полость

28

ТЕХНИКА МАСТОИДЭКТОМИИ

Поэтапное высверливание с определением анатомических ориентиров

Следование

«голубым линиям»

29

Hildmann H. et al., 2011

Схема анатомических ориентиров при операции на височной кости.

1.Полукружные каналы

2.Аттик (надбарабанное пространство)

3.Лицевой нерв

4.Яремная вена

5.Сигмовидный синус

30

РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ НА УХЕ БЕЗ СОХРАНЕНИЯ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ

(CANAL WALL DOWN)

Ориентиры:

•Структуры барабанной полости

•Лицевой нерв

•Латеральный полукружный канал

•Крыша барабанной полости

•Кость, покрывающая заднюю черепную ямку

31

Микрофлора хронического гнойного отита

•ХГСО мультифакториальное заболевание и немаловажную роль в патогенезе играют микробные агенты, которые могут попадать в полость среднего уха, как через слуховую трубу, так и через наружный слуховой проход.

•У пациентов с ХГСО может быть высеяна как монофлора (до 60%), так и смешанная аэробно-анаэробная флора (до 30%), обычно состоящая из 2-3 микроорганизмов, а в 11% случаев флора отсутствует. По одним данным аэробная флора выделяется в 60,3%, а анаэробная – в 38,2%, по другим – на анаэробную флору приходится от 20 до 50% выделяемых изолятов. Основным микроорганизмом среди аэробов является Pseudomonas aeruginosa, высеваемая изолированно в 31,1-98%, вторым по значимости является Staphylococcus aureus, высеваемый в 15-30% случаев. Во многих случаях обнаруживается коагулазо-негативный стафилококк.

•Среди анаэробов чаще высеиваются анаэробные грамм-

положительные кокки (Peptococcus и Peptostreptococcus в

17,2%), реже Bacteroides (в 12,4%); грам-отрицательные Klebsiella и Proteus выделяются в 10-20% случаев. Анаэробы чаще сопутствуют холестеатомному процессу. Изоляты, встречающиеся как монокультура, чаще приводят к развитию тяжелых осложнений ХГСО (мастоидит, внутричерепные осложнения).

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО ОТИТА

•КУПИРОВАНИЕ ОБОСТРЕНИЯ

ПРОЦЕССА:

Сухой туалет уха

Транстимпанальное нагнетание

водорастворимых лекарственных

веществ

Лечение патологии носа и носоглотки (ринита, аденоидита)

•УСТРАНЕНИЕ

СПОСОБСТВУЮЩИХ ФАКТОРОВ

•Мероприятия по санции среднего

уха и по реабилитации слуха

33

35

Коррекция внутриносовых структур

36

Целью лечения пациентов с ХГСО является санация структур среднего уха для достижения стойкой ремиссии заболевания, профилактики осложнений и тугоухости. Учитывая патогенез заболевания, особенности клинической картины, то основной вид лечения данной группы больных – хирургический. Поскольку только с помощью оперативного пособия, возможно, не только полностью санировать больное ухо, но и улучшить качество жизни пациента. Поэтому на современном этапе любой пациент, страдающий ХГСО, является потенциальным кандидатом на оперативное лечение. Вынужденное оперативное вмешательство в период обострения предусматривает только санацию среднего уха и по открытому типу, выполнение его технически сложно из-за плохой визуализации структур на фоне кровотечения, что повышает риск возникновения ятрогенных осложнений.

ТИМПАНОПЛАСТИКА (ПЛАСТИКА СРЕДНЕГО УХА)

– РЕКОНСТРУКТИВНОЕ СЛУХОУЛУЧШАЮЩЕЕ ОПЕРАТИВНОЕСМЕШАТЕЛЬСТВО НА СРЕДНЕМ УХЕ

ПОКАЗАНИЯ К ТИПАНОПЛАСТИКЕ:

Хронический средний гнойный отит вне обострения с выраженной тугоухостью по звукопроводящему (кондуктивному) типу (Сухая перфорация барабанной перепонки).

Несмотря на применение антимикробной терапии, хронический гнойный средний отит остается основной причиной нарушений слуха

(ВОЗ, 1986).

38

Тимпанопластика – реконструкция системы

барабанная перепонка – цепь слуховых

косточек

Показания: кондуктивная тугоухость из-за нарушений звукопередающего механизма среднего уха

39

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕОНСТРКУТИВНЫМ ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ НА УХЕ

Обострение хронического отита

Осложнения хронического отита

Дисфункция или полная обструкция слуховой трубы

Поражение звуковоспринимающего аппарата уха (костно – воздушный интервал на аудиограмме менее

25 – 30 дБ)

Воспалительные изменения кожных покровов слухового прохода и заушной области (наружный отит, отомикоз и т.п.)

Патология верхних дыхательных путей носа и носоглотки

40

ПОДОТОВКА К РЕКОНСТРУКТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ НА СРЕДНЕМ УХЕ

1 этап. Ликвидация патологии верхних дыхательных путей

2 этап. Санирующие вмешательство на среднем ухе

3 этап. Реконструкция звукопроводящего аппарата

41

ГЛУХОТА –

большая потеря слуха, которая не позволяет воспринимать громкую речь даже возле ушной раковины

Неполная глухота – сохранены остатки слуха на отдельные частоты Полная глухота – при гибели

лабиринта

42

СТЕПЕНИ ТУГОУХОСТИ

по И.Б. Солдатову

43

КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ

Кохлеарный имплантант – высокотехнологичное электродное устройство, хирургическим путем вживляемое в улитку с целью восстановить слух у пациентов с глухотой (при частичной или полной сохранности слухового нерва).

44