ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.02.2024
Просмотров: 7
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лекция 1 «Общие сведения о мануальной терапии»
Мануальная терапия (от латинского «manus» – рука) представляет собой комплекс специальных приемов диагностики и лечения, выполняемых исключительно руками врача, прошедшего специальную подготовку, без применения инструментов. Цель мануальной терапии – диагностика и устранение функциональных нарушений, в первую очередь, опорно-двигательного аппарата, занимающего основную часть тела человека, а также других систем, связанных между собой и поддерживающих динамическое равновесие, что и определяет здоровье.
Мануальная терапия появилась в Европе в середине 20-го века, как врачебная специальность, что было вызвано необходимостью собрать в единую научно обоснованную систему народные приемы лечения руками, чтобы, во-первых, отделить эффективность от профанации, а во-вторых, исключить возникающие осложнения, так как многие опасные приемы часто использовались людьми, далекими от медицины. Таким образом, методы костоправства («топтание по спине»), остеопатии (мягкая мобилизация тканей) и хиропрактики («вправление позвонков») стали истоками мануальной терапии. Правда, эти направления не исчезли, а существуют и сегодня, как самостоятельные методы лечения. Наряду с ними в настоящее время появилось множество конкурирующих параллельных течений: вертебрология, кинезиотерапия, висцеральная терапия, краниосакральная терапия. При схожести приемов диагностики и лечения, а, следовательно, и эффекта лечения, они выдвигают различные, а порой фантастические теоретические концепции. Попытки объединить их в единую систему диагностики и лечения, что, казалось бы, логично, без адаптации к общепринятой концепции, приводят к путанице и разногласиям. Поэтому очень важно, особенно для начинающих мануальных терапевтов, изучая новое, и выделяя в нём рациональные зерна, сохранить сам фундамент - классическую мануальную терапию, как научно-обоснованный метод диагностики и лечения, исторически сложившийся в России, проверенный практикой и утвержденный законодательно. Боли – наиболее частая жалоба, с которой сталкивается мануальный терапевт. Боли распространенные, обратимые не воспалительного характера. Они не совсем удачно называются дорсалгией, так как локализуются не только в области позвоночника, но и в других сегментах областях: головные боли, боли в области плечевых суставов, в области таза, нижних конечностей. В России дорсалгия с 60-х годов 20-го века традиционно и однозначно считалась клиническим проявлением остеохондроза позвоночника. Остеохондроз и боль в спине были синонимами. Появление мануальной терапии в 80-х и ее результаты поколебали это убеждение, так как очевидно, что структурные изменения позвоночно-двигательного сегмента руками не вылечить. Кроме того, мануальная терапия вернула почти полностью утраченное тщательное клиническое обследование пациента, которое подтвердило отсутствие прямой связи между наличием дегенеративно-дистрофических изменений в позвонках и локализацией болей в спине. В тоже время, не вызывало сомнений, что боли и нарушение функции разных сегментов опорно-двигательного аппарата как-то связаны между собой, так как больные обычно приходят с жалобами «всё болит», а после проведенного курса лечения «всё проходит».
Выдвигалось много гипотез, объясняющих патогенез болевого синдрома и механизм его устранения с помощью мануальной терапии. Каждая из них на первый взгляд казавшаяся правомочной, при всестороннем изучении не выдерживала критики: теория сублюксации (подвывихов) позвонков, теория ущемления грыжи межпозвонкового диска, теория ущемления менискоидов... Легко заметить, все гипотезы никак не могли «оторваться» от привычной для нас структуры – позвоночника. Кроме того, мы – представители европейской медицины, для которой характерен нозологический подход к оценке патологии, то есть четкая связь причины и следствия: нарушение структуры сегмента нарушает его функцию, а затем и функцию всей системы. На нозологии построена и классификация заболевания (МКБ10).
Существует и другая, не менее важная, «функциональная» сторона развития болезни, что, например, является основой философии и медицины Востока. При оценке патологии мы акцентируем внимание на структурной деформации и не учитываем роли самого организма, в частности, реакции адаптации на неблагоприятные условия существования, которая, помогая системе выполнить возложенную на нее функцию, далеко не всегда благоприятна для здоровья и часто сама является причиной формирования тех самых структурных изменений.
Выделяют следующие уровни адаптационных процессов:
• привыкание – начальный процесс адаптации под влиянием кратковременного воздействия стрессора;
• функциональная адаптация - продолжительное состояние, возникающее под влиянием определенных раздражителей, приводящих к физиологическим изменениям гомеостаза;
• трофо-пластическая адаптация - является дальнейшей ступенью адаптационных процессов и не принадлежит к терапевтической области реабилитационной медицины, так как при ней наступают морфологические изменения органов и систем человеческого организма.
Применительно к опорно-двигательному аппарату, имеющему две основные функции: опоры и движения, что следует из названия, динамика адаптации выглядит так
Привыкание.
В ответ на длительные статические нагрузки - вынужденное длительное положение (сидя за столом, в автомобиле, при работе на грядке) система отвечает повышением тонуса удерживающих сегмент мышц и блокирование (ограничение движения) соответствующих суставов позвоночника и конечностей. Исчезла нагрузка, исчез ответ – полное восстановление функционального равновесия.
Функциональная адаптации.
При сохранении вынужденного положения достаточно долгое время и отсутствии снимающих это положение активных движений, приспособления - повышенный тонус перегруженных мышц и блоки в соответствующих суставах становятся постоянными, складывается и закрепляется неоптимальный статодинамический стереотип или неправильная осанка. Такой функциональной перестройкой на какое-то время достигается компенсация постоянной нагрузки на отдельные сегменты опорно-двигательного аппарата. Человек ни на что не жалуется, то есть практически здоров, но уже наш потенциальный пациент, так как перегрузки сохраняются.
В дальнейшем, наступает декомпенсация механизмов функциональной адаптации: утомление постоянно напряженных мышц, связок, сухожилий. Появляются жалобы на боли в перегруженных мягких тканях. На рентгенограмме, естественно, нет подтверждающих данных, а тщательное клиническое обследование часто проводится лишь формально. Да и что может доктор записать в историю болезни, обнаружив напряженную и болезненную при пальпации мышцу без привязки к какой-нибудь нозологии? Тем не менее, это наиболее ответственный период заболевания, так как патология еще обратима, и ее можно устранить.
Трофо-пластическая адаптация.
Если ситуация не изменяется, включаются механизмы изменения структуры перегруженного сегмента с целью усиления востребованной функции опоры: мышечная ткань в зоне повышенной нагрузки заменяется более плотной – фиброзной, что сопровождается формированием зоны болезненности ТТ (триггерных точек), появляются энтезопатии (зоны болезненности в местах прикрепления к кости связок, сухожилий), лигаментозы, тендинозы. Процесс заканчивается оссификацией перегруженных мягких тканей и обездвиживанием суставов, развивается дегенеративно-дистрофический процесс (артроз, остеохондроз). При полном обездвиживании сегмента боли не беспокоят, а движения в позвоночнике компенсируются функцией соседних суставов. На рентгенограмме в этот период можно увидеть картину дегенеративно-дистрофических изменений при полном отсутствии болей. В стадии компенсации пациент практически здоров, но подвижность его ограничена. Если и после этого механизм адаптации оказывается несостоятельным, возникает клинически значимая нестабильность сегмента, присоединение осложнений со стороны других систем (компрессионные радикулоишемии, спинальные и церебральные синдромы), что требует уже оперативного вмешательства.
Таким образом, можно выделить 2 группы нарушений, важные для выбора тактики мануальной терапии:
1. Структурные нарушения сегмента (ткани, органа), вызывающие нарушение функции данного сегмента и системы.
2. Функциональные нарушения системы, как следствие адаптации, приводящие к дисфункции сегмента, а затем и к его деструкции.
В первом случае задача врача, подобно механику самолета, исправить структуру «поврежденного» сегмента, насколько это возможно (хирургическое вмешательство) или оптимизировать его работу (консервативное лечение), на что и направлена узкая специализация врача.
Во втором случае важно помочь пациенту в управлении своим «самолетом», чтобы исключить неприятные ощущения и не получить настоящего повреждения, что и приходится делать мануальному терапевту. Надо подчеркнуть, что мануальная терапия устраняет не только функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата. Учитывая взаимосвязь систем, их единство, восстановление функционального равновесия в одной системе, положительно отражается и на других, что наглядно подтверждает практика.
Таким образом, исходя из вышесказанного, задачи мануального терапевта, следующие:
1. Устранение обратимых (функциональных) нарушений опорно-двигательного аппарата, причем лечить надо все нарушения, так как все звенья опорно-двигательного аппарата взаимосвязаны. Важно по возможности восстановить оптимальный двигательный стереотип (правильную осанку и движения). Есть мнение, что задача мануальной терапии - устранить только «вредные» декомпенсации, сохраняя «полезные», но это не так. В системе, работающей, как единое целое, нельзя изменить соотношение в одном сегменте без участия другого – меняется всё, и наша задача – дать возможность начать процесс адаптации с «чистого листа», насколько это возможно, чтобы направить его по нужному руслу, конечно, с активным участием самого пациента.
2. Своевременна профилактика структурных нарушений опорно-двигательного аппарата и неврологических осложнений.
3. Лечение функциональных нарушений других систем организма, так как улучшение функции одной системы влияет на функцию другой (гипертоническая болезнь, синдром позвоночной артерии, хроническая пневмония и т.д.), особенно в начале развития заболевания или при затяжном его течении. Применяются в основном мягкотканевые (безопасные, но эффективные) приемы лечения.
Основные показания к проведению мануальной терапии:
1. Боли, связанные с напряжением, растяжением мягких тканей (мышц, связок, сухожилий, суставной капсулы), которые обычно классифицируются по локализации без уточнения источника, так как он не всегда определяется и может быть комплексным.
2. Обратимые нарушения функции отдельных суставов (функциональные блоки) и всего опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки).
3. Лечение функциональных нарушений других систем организма (улучшение функции одной системы положительно влияет на функцию другой): гипертоническая болезнь, синдром позвоночной артерии, хроническая пневмония и т.д. Это особенно важно в начале развития заболевания или при затяжном его течении, естественно, при согласовании с лечащим врачом.
4. Своевременна профилактика перечисленных нарушений – общеукрепляющее лечение.
Основные противопоказания зависят от применяемых приемов лечения. Для мягкотканевой техники их немного. В первую очередь, это кожные заболевания, злокачественные опухоли, воспалительные, инфекционные заболевания, общесоматические болезни в стадии декомпенсации.
Прием пациента начинается с клинического обследования. Никакой другой метод диагностики не даст такой полной оценки. Клиническое обследование при необходимости дополняется аппаратными методами диагностики (УЗИ, КТ, МРТ), которые были и останутся вспомогательными, так как связь найденных нарушений с клиникой заболевания может установить только лечащий врач, обследующий больного.
1. Опрос: выяснение жалоб, данные обследования, если оно проводилось, оценка динамики заболевания, стадии течения.
2. Осмотр: выявление нарушений анатомии и функции систем организма.
3. Исследование активных движений суставов позвоночника и конечностей с учетом выявленных нарушений.
4. Мануальная диагностика: пальпация проблемных зон, исследование пассивных и активных движений с нагрузкой – противодействием.
5. Постановка диагноза с выявлением функциональных и структурных нарушений опорно-двигательного аппарата, а также сопутствующих заболеваний и осложнений со стороны других систем организма.
6. Проведение курса мануальной терапии с целью устранения дисфункций и профилактики структурных нарушений.
7. В процессе мануальной терапии проводится и наблюдение: уточнение диагноза, степень обратимости нарушений и наблюдение за эффектом лечения.
