Файл: Ведение больных детей с нарушением питания и анемией.docx

Скачать файл (0,59Мб)

Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 05.02.2024

Просмотров: 12

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Ведение больных детей с нарушением питания и анемией.

Знать причины и признаки анемии, нарушения питания, сахарного диабета.

Оценить кормление и уход в целях развития ребенка.

Оценить массу тела ребенка к возрасту и длине/росту ребенка.

Осуществлять сестринский уход за ребенком с анемией, сахарным диабетом, нарушением питания.

Знает классификацию лечебных столов согласно нозологии.

Дает определение понятию «Анемия», «Аномалия конституции», «Сахарный диабет», «Гипотрофия», «Паратрофия », «Дистрофия».

Классифицирует состояние питания.

Консультирует мать по вопросам кормления и ухода в целях развития ребенка.

Демонстрирует навык определения уровня глюкозы глюкометром.

Демонстрирует навык ухода за помпой.

Демонстрирует навык расчета и постановки инсулина.

Понятие о нормотрофии

Нормотрофия – нормальное функционально-морфологическое состояние организма. Подразумевает следующее: ребенок с чистой, розовой, бархатистой кожей, нормальным тургором, равномерным распределением подкожно-жировой клетчатки, без признаков нарушения внутренних органов и систем, нормальными показателями физического, моторного, психического развития, редко болеющий, легко переносящий инфекционные заболевания, отличается хорошим аппетитом и положительным эмоциональным тонусом.

Дистрофии (хронические расстройства питания) – патологические состояния, которые характеризуются не только изменением показателей физического развития, но и нарушением функционально-морфологического состояния внутренних органов и систем, нарушением обменных процессов, иммунитета, вследствие недостаточного или избыточного поступления или усвоения питательных веществ.

Варианты дистрофий:

Дети первых двух лет жизни:

I. Дистрофия типа гипотрофии II. Дистрофии типа паратрофии Старшие возраста:

III. Дистрофия типа ожирения (тучность).

Хронические расстройства питания

Гипотрофия

Гипотрофия — хроническое расстройство питания у детей, связанное с недостаточным поступлением питательных вешеств, нарушениями их усвоения и обмена, ведущими к задержке физического и нервно-психического развития. Это наиболее часто встречающийся вариант дистрофии у новорожденных и детей грудного возраста. Дистрофические состояния ухудшают течение острых инфекций и предрасполагают к их хронизации.

Этиология и патогенез. Различают гипотрофию врожденную и приобретенную. Врожденная гипотрофия связана с воздействием на плод неблагоприятных факторов; среди них соматические и гинекологические заболевания матери, токсикоз беременных, алкоголизм и курение родителей, производственные вредности.

Приобретенная гипотрофия возникает после рождения под влиянием разнообразных экзои эндогенных причин: недоедания (недостаток грудного молока у матери), внутриутробных инфекций и инфекционных заболеваний, перенесенных после рождения ребенка (острые респираторные, желудочно-кишечные заболевания, пневмония, сепсис), врожденных аномалий развития — таких, как пилоростеноз, структурные аномалии кишечника, ферментопатии (целиакия, дисахаридазная недостаточность, муковисцидоз), расщелины губы и нёба, воздействия токсичных веществ и др.

Клиническая картина. В зависимости от отставания массы тела ребенка от должной, выраженности функциональных нарушений различных органов и тканей, состояния неспецифической резистентности и иммунитета выделяют 3 степени гипотрофии.

степень характеризуется отставанием массы тела от должной на 10-15%. Отмечаются незначительное уменьшение подкожной основы на животе и конечностях, снижение тургора тканей, эластичности кожи, повышение возбудимости нервной системы, небольшое сниже ние мышечного тонуса, механизма зашиты от инфекций.

степень отличается выраженным похудением ребенка. Дефицит массы тела составляет 15-30%. Подкожная основа исчезает на животе и значительно истончается на туловище и конечностях. Кожа бледная, сухая, дряблая. Тонус и развитие мышц снижены. Периоды беспокойства сменяются вялостью и угнетением. Снижены физиологические рефлексы, эмоциональный тонус. Ребенок отстает в психомоторном развитии. Сон и аппетит нарушены. Часто отмечаются срыгивания, рвота. Стул неустойчивый. Развивается полигиповитаминоз, характерны частые ОРЗ с угрозой развития осложнений.

степень проявляется значительным истощением. Масса тела понижена более чем на 30% от должной. Подкожная основа отсутствует не только на животе, туловище, конечностях, но и на лице. Кожа становится «старческой», ее эластичность значительно понижена. Цвет бледно-серый, на поверхности — шелушение, трещины, опрелости. Четко контурируются ребра, суставы. Тургор тканей отсутствует. Выражены признаки полигиповитаминоза и обезвоживания. Тонус мышц резко понижен; гипорефлексия. Психика угнетена. Психомоторное развитие регрессирует. Наблюдаются рвота, анорексия, стул «голодный», разжиженный или запор с признаками выраженного нарушения микробиоценоза кишечника. Температура тела понижена, есть склонность к переохлаждению. Иммунитет угнетен, воспалительные заболевания часто дают осложнения: пневмонию, грибковые поражения кожи и слизистых оболочек, сепсис и др. Состояние, когда ребенок отстает от сверстников и в массе, и в длине тела, определяется как гипостатура.

При врожденной гипотрофии отмечаются различные нарушения функции ЦНС.

Отставание массы тела от роста у новорожденных определяется по оценочным графикам с учетом гестационного возраста или по массоростовому показателю (МРП):

МРП = (масса тела, г / длина тела, см) • 100%.

При нормотрофии МРП составляет 60-80%, при гипотрофии I степени — 60—56%, II степени — 55—50%, III степени — менее 50%.

Лечение. При гипотрофии I степени лечение проводится в домашних условиях. Необходимо устранить причины, которые привели к гипотрофии, добиться организации правильного режима с достаточным сном и прогулками, рациональным вскармливанием. Важно поддерживать положительный эмоциональный тонус ребенка, регулярно проводить массаж и лечебную гимнастику. Положительное действие на течение гипотрофии оказывают теплые гигиенические ванны с температурой воды 38 °С. Их проводят ежедневно, чередуя с лечебными хвойными ваннами и УФО.

Питание рассчитывают на должную массу тела. При нехватке грудного молока используют современные молочные смеси. Для улучшения аппетита и усвоения пищи можно назначить ферментные препараты — панкреатин (Панцитрат4, Креон4 и т.д.) после еды, для стимуляции аппетита — Апилак4 в свечах по 0,0025-0,005 г 2 раза в день. Показаны препараты витаминов С, В

₁, В₂, B₆, A, D₃.

Детей с гипотрофией II и III степени обычно лечат в стационаре, где ребенок находится одновременно с матерью.

Следует оградить ребенка от излишних раздражителей (свет, звук, манипуляции) и перекрестной инфекции; оптимальный вариант — содержание больного в условиях бокса. Ребенок должен находиться в светлом, просторном, регулярно проветриваемом помещении, с температурой воздуха 24-27 °С при влажности 60-70%. Прогулки разрешаются при температуре воздуха не ниже -5 °С. Во время прогулок ребенок должен находиться на руках, в холодное время года целесообразно к ногам прикладывать грелку. В процессе лечения обращают внимание на устранение причины, приведшей к столь серьезным нарушениям трофики.

В диетотерапии выделяют этапность; 1) определяют толерантность к пище; 2) после относительной разгрузки вначале увеличивают белковую нагрузку; 3) вслед за этим повышают общую калорийность пищи; 4) устанавливают питание по возрасту с постепенным введением положенного прикорма.

Основой питания остается грудное молоко, при его отсутствии — адаптированные и лечебные молочные смеси с низким содержанием лактозы или на основе гидролизата сывороточного белка. В лечении гипотрофии II степени в течение 7-10 дней суточный объем пищи составляет 2/3 должного объема. Недостающую 1/3 восполняют жидкостью (вода, чай, 5% раствор Глюкозы и др.). Ребенка кормят чаще. В дальнейшем при хорошей переносимости пищи (отсутствие срыгивания, диареи) объем пищи может быть увеличен на 100 мл ежесуточного рациона. Прикормы вводят по общим правилам. В первое время углеводы и белки назначают по принятой нагрузке на 1 кг должной массы тела, жиры — на 1/2-2/3 от должной массы.

Больным детям с гипотрофией III степени пищевую нагрузку вводят еще осторожнее. В 1е сутки расчет питания можно производить исходя из энергии, затраченной ребенком на основной обмен (65-70 ккал на I кг фактической массы тела). Это приблизительно половина должного суточного объема, которую делят на 10 приемов (через 2 ч с 6часовым ночным перерывом). В последующем при нормальной переносимости данного объема пищи каждые 2 сут его можно увеличивать на 100-150 мл. Тактика аналогична таковой при гипотрофии II степени, но занимает больше времени (2-4 нед). С началом введения положенного объема пищи белки и углеводы рассчитывают на должную массу тела, а жиры — на фактическую. Если у ребенка нет парадоксальных реакций (рвота, послабление стула) и отмечается прибавка массы тела, что обычно наблюдается через 1012 дней от начала лечения, все ингредиенты пищи рассчитывают на должную массу тела. Количество жира в пище увеличивают постепенно, с учетом переносимости. При выведении ребенка из состояния гипотрофии необходимо ежедневное контрольное измерение его массы тела.

Из лекарственных средств при гипотрофии II и III степени важно регулярно давать ферменты. В первые дни нужно восстановить жидкостный и электролитный баланс организма, для чего используют 10% раствор плазмы крови человека или альбумина человека из расчета 8-10 мл на 1 кг массы тела, капельное введение 5-10% растворов Глюкозы, Рингера*. Глюкозотерапия сочетается с введением инсулина короткого действия (1 ЕД на 5 г чистой Глюкозы*).

Витаминотерапия больным гипотрофией нужна как с заместительной, так и со стимулирующей целью. В первые дни лечения витамины вводят парентерально, в дальнейшем дают внутрь: аскорбиновую кислоту по 50-100 мг. тиамин по 25-50 мг, пири- доксин — по 60-100 мг в сутки, затем проводят чередующиеся курсы лечения препаратами витаминов А, РР, В₅, В₆, В₁₂ и В₁₅. Назначают препараты железа, цинка, селена в возрастных дозах.

Стимулирующая терапия заключается в чередовании курсов лечения Апилаком*, бендазолом, Пантокрином*, женьшенем. В случае сочетания гипотрофии с инфекционными заболеваниями назначают антибактериальную терапию. Для лечения и профилактики нарушений микробиоценоза кишечника показано применение смектита диоктаэдрического (Смекта*), пробиотиков (Аципол*, Лактобактерин*), сорбентов 1-3 раза в день. В период нарастания массы тела могут быть использованы анаболические гормоны: нандролон (Ретаболил*) — 0,5-1 мг/кг 1 раз в 2-3 нед внутримышечно и др. Профилактика гипотрофии у детей раннего возраста состоит в рациональном вскармливании, соблюдении режима дня, систематическом проведении воспитательных и закаливающих занятий. В профилактике врожденной гипотрофии важное место занимают дородовой патронаж и обучение будущих матерей навыкам антенатальной охраны плода.

Сахарный диабет – заболевание, обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящие к нарушению обмена в-в (в первую очередь углеводного), проявление хронической гипергликемией.

Этиология: