Файл: Правовое обеспечение профессиональной деятельности задача 1.doc

Пациент также может обратиться с иском в суд о возмещении вреда здоровью непосредственно к ЛПУ на основании ст. 1068 ГК РФ, в которой ответствен­ность возлагается на юридическое лицо (в данном случае ЛПУ), которое обязано возместить вред, при­чиненный его работником при исполнении трудо­вых обязанностей (п. Iст. 1068 ГК РФ).

Если гололедица была связана с ненадлежащим исполнением своих обязанностей должностным ли­цом больницы (отсутствовали приспособления и сред­ства для уборки и др.), то у него может возникать дисциплинарная, административная, гражданско-правовая и даже уголовная ответственность.

Должностному лицу может быть вынесено дис­циплинарное взыскание (ст. 192 ТК РФ). Возможна административная ответственность, если нет соста­ва преступления, предусмотренного УК РФ, в виде штрафа от 5 до 20 МРОТ за нарушение санитарных правил (ст. 6.3; 6.4 КоАП РФ). Гражданско-право­вая ответственность будет заключаться в возмеще­нии вреда, причиненного здоровью пациента, а так­же возможно требование о компенсации морально­го вреда согласно действующему законодательству. Уголовная ответственность возможна за халатность (п. 1 ст. 293 УК РФ).

Задача №6.

Во время эпидемии гриппа на дом был вы­зван по телефону участковый врач в связи с высокой температурой и ознобом. На вызов врач не явился. Вечером была вызвана бригада СМП, в машине которой больной умер. Кто виноват в смерти больного?

Эталон ответа:

В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан установлена обязанность медицин­ских работников, имеющих среднее и высшее медицинское образование (ст. 54), оказывать неотложную помощь больным (ст. 20; ст. 38; ч. 1 ст. 39; ст. 58—60).

Оказание медицинской помощи на дому входит в служебные (профессиональные) обязанности участ­кового врача, поэтому неявка по вызову считается недобросовестным выполнением своих обязанностей, что подразумевает все виды ответственности: дис­циплинарную, гражданско-правовую, уголовную (ч. 1 ст. 68; ч. 1 ст. 66 Основ).

Но для определения вида ответственности необ­ходимо установление обстоятельств такой неявки, так как обязательным условием ответственности является отсутствие уважительных (объективных и/или субъективных) причин непосещения больно­го участковым врачом.

К объективным уважительным причинам неока­зания помощи участковым врачом можно отнести: наличие непреодолимой силы (форс-мажорные об­стоятельства); состояние крайней необходимости; болезнь или травма; оказание в это же время друго­му больному неотложной помощи (учитывая, что в это время была эпидемия гриппа) и другие обстоя­тельства конкретного дела (например, плохие кли­матические условия, невозможность поездки к боль­ному), которые не позволили ему выполнить свою обязанность.

---

К уважительным причинам субъективного харак­тера неоказания помощи относят стресс и нервно-психическую перегрузку, которые не позволили явиться по вызову, оказать надлежащую медицинс­кую помощь больному и предотвратить неблагопри­ятные последствия.

Но в этом случае участковый врач должен был позаботиться о своей замене, обратиться за помощью к коллегам и не оставить без помощи больного человека (ч. 5 ст. 60 Основ).

При наличии уважительных причин такого нео­казания помощи ответственность участкового врача не возникает, так как отсутствует его вина.

При отсутствии уважительных причин неявки по вызову, повлекшей за собой тяжкие последствия, имеется состав правонарушения:

а) вина в форме неосторожности (п. 1 ст. 24; ст. 26 УК РФ);

б) противоправность поведения участкового врача;

в) причинение вреда здоровью и жизни пациента;

г) причинно-следственная связь между причинен­ным вредом и противоправным поведением врача.

Все это оговаривается в п. 2 ст. 124 УК РФ «Нео­казание помощи больному», с привлечением к от­ветственности в виде лишения свободы на срок до 3 лет с лишением права занимать определенные дол­жности и заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.

Кроме того, уголовная ответственность не осво­бождает участкового врача от возмещения матери­ального ущерба и компенсации морального вреда родственникам (законным представителям) умершего человека, причиненного виновно (ч. 1 ст. 68; ч. 1 ст. 66 Основ), в порядке, установленном граждан­ским законодательством.

Задача №7.

При внезапном отключении электроэнергии во время операции умер человек. Кто будет счи­таться виновным и какие правовые последствия могут возникать для мед. работников и ЛПУ?

Эталон ответа:

Каких-либо правовых последствий для мед. работников и ЛПУ в этом случае не возникает.

Внезапное отключение электроэнергии, которое может быть связано с непредвиденными условиями (природные, техногенные катастрофы и др.), отно­сится к категории непреодолимой силы, т. е. чрез­вычайному и непредотвратимому в данных услови­ях обстоятельству (п. 1.1 ст. 202; п. 3. ст. 401 ГК РФ). Названное обстоятельство имеет объективный характер, и его действие проявляется независимо от воли сторон (в данном случае со стороны ЛПУ). А для возложения ответственности, как правило, дос­таточно наличия вины в любой форме.

В связи с тем, что для ЛПУ внезапное отключе­ние электроэнергии является чрезвычайным и не­предотвратимым обстоятельством (форс-мажорные обстоятельства),

---

которого нельзя было предвидеть, то причиненный вред (смерть человека на операци­онном столе) признается совершенным невиновно (ст. 28 УК РФ), ибо нет полного состава правонару­шения:

а) нет вины ЛПУ и ее мед. работников;

б) не наблюдается противоправность поведения мед. работников;

в) отсутствует причинно-следственная связь между противоправным поведением мед. работников и причи­ненным вредом жизни;

г) но имеется причиненный вред жизни (смерть на операционном столе).

В соответствии с законодательством России вред, причиненный здоровью и/или жизни, должен быть возмещен в полном объеме (п. 1 ст. 1064 ГК РФ), но если лицо, причинившее вред (в данном случае мед. работник ЛПУ), докажет свою невиновность, то оно освобождается от возмещения вреда (п. 2 ст. 1064 ГК РФ).

В Основах законодательства также установлена правовая норма о возмещении вреда здоровью, при­чиненного виновно (ч. 1 ст. 66 Основ).

Следовательно, смерть человека на операционном столе должна квалифицироваться как несчастный случай, так как она не зависела от каких-либо дей­ствий мед. работников и от их неосторожности, возникла от случайных обстоятельств, которые нельзя было пре­дусмотреть при самом добросовестном отношении медперсонала к своим профессиональным обязаннос­тям.

При возбуждении уголовного дела по факту смер­ти человека могут быть установлены виновные вне стен ЛПУ, которые и должны понести наказание, согласно законодательству России, за незаконное прекращение подачи электроэнергии, повлекшее по неосторожности смерть человека (п. 2 ст. 215-прим УК РФ).

Задача №8.

Несмотря на признаки острого аппендицита, больной категорически отказался от прове­дения срочной операции, хотя ему была разъяс­нена возможность тяжелых осложнений и даже смертельного исхода. Что должен сделать мед. работник, чтобы избежать юридической ответственности?

Эталон ответа:

Гражданин (его законный представитель) имеет право на отказ от любого медицинского вме­шательства или потребовать его прекращения (ч. 1 ст. 33 Основ).

В этом случае закон предусматривает обязанность разъяснения медработниками в доступной форме возможных неблагоприятных последствий такого от­каза (ч. 2 ст. 33 Основ). Лечащий врач имеет право созвать консилиум специалистов для решения воп­роса о срочности оперативного вмешательства (ч. 5 ст. 60 Основ).

Отказ больного от срочной операции, с указани­ем возможных неблагоприятных последствий (в дан­ном случае перфорация воспаленного аппендикса, развитие забрюшинной флегмоны и/или перитони­та, интоксикация с поражением почек и других ор­ганов, сепсис и т. д.), оформляется записью в меди­цинской документации (медицинской карте стацио­нарного больного) с обязательной подписью самого пациента и медработника (ч. 2 ст. 33 Основ).

---

Лучше всего для юридической защиты медицинс­ких работников иметь в больнице специальный уни­фицированный бланк «Отказ от медицинского вме­шательства», который подписывается обеими сторо­нами (пациент, врач). Иногда практикуется представ­ление больному письменной декларации в достаточ­но произвольной форме (например: «Консилиум в со­ставе трех хирургов нашел у вас признаки острого аппендицита, который требует срочного оперативно­го вмешательства. Промедление с операцией повле­чет серьезные осложнения, тяжесть которых зави­сит от длительности промедления. Абсолютный от­каз приведет к смертельному исходу. Статистика эко­номически развитых стран показывает, что пример­но в 10—15% подобных ситуаций диагноз аппенди­цита не подтверждается на операции, что обычно за­канчивается благополучно. Тем не менее хирургичес­кие ассоциации всех стран предписывают врачам обязательно оперировать всех больных с симптома­ми, аналогичными выявленным у вас».

В случаях, если пациент отказывается подписать декларацию или «Отказ от медицинского вмешатель­ства» следует пригласить двух свидетелей, лучше из состава медперсонала, и тогда на этих докумен­тах появятся подписи свидетелей, удостоверяющие, что больной был ознакомлен с текстом в их присут­ствии, но от своей подписи отказался.

При соблюдении данных условий врач будет осво­божден от всех видов юридической ответственности.

Если же пациент является несовершеннолетним, не достигшим возраста 15 лет, или недееспособным, что засвидетельствовано в установленном порядке, то отказ от медицинского вмешательства или деклара­цию подписывают родители или законные предста­вители данных лиц (ч. 3 ст. 33 Основ). Однако зако­ном в отношении несовершеннолетних и недееспо­собных пациентов установлено, что при отказе от ме­дицинской помощи, необходимой для спасения их жизни, больница имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц (ч. 3 ст. 33 Основ).

Задача № 9

При приеме на работу в должности медицинской сестры урологическо­го отделения Симоновой был установлен испытательный срок в размере трех месяцев. По истечении двух месяцев работы она была освобождена от работы приказом по больнице как не выдержавшая испытания. При расчете ей была выплачена заработная плата за отработанное время. Считая, что ее права ущемлены, Симонова обратилась к главному врачу больницы с требованием выплатить ей выходное пособие в размере среднего заработка.

---

Каков порядок освобождения от работы работника, не выдержавшего испытание? Нужно ли согласие Профсоюза в этом случае? Правомерны ли требования Симоновой?

Задача № 10

Медицинская сестра Иванова заболела во время нахождения в очеред­ном отпуске. За два дня до истечения отпуска она позвонила главной меди­цинской сестре и предупредила ее, что выйдет на работу на две недели позже, так как ей должны продлить отпуск на то количество дней, которое она про­болела. На что главная медсестра ей ответила, что рабочих рук в отделении на хватает, поэтому ни о каком продлении отпуска речи не может идти и если Иванова не выйдет на работу, это будет расцениваться как прогул.

Кто прав? Какая статья ТК РФ регулирует вопросы продления отпуска в случае временной нетрудоспособности работника? Что такое прогул?

Задача № 11

19 декабря 2005 г. заведующий отделением Киселев обратился к глав­ному врачу поликлиники с просьбой дать ему отпуск без сохранения заработ­ной платы на три дня в связи с регистрацией брака. Главный врач отказал Ки­селеву в предоставлении отпуска в декабре и пояснил, что сочетаться браком можно и в нерабочее время. На замечание Киселева, что невеста не согласит­ся регистрировать брак без свадьбы, главный врач ответил: "Если к другому уходит невеста, то неизвестно кому повезло".

Обязан ли работодатель предоставить работнику по его просьбе отпуск без сохранения заработной платы? Каков порядок предоставления такого от­пуска? Какая статья ТК РФ закрепляет данную норму?

Задача № 12

Фельдшер Соколов опоздал на работу на 1,5 часа. По докладной запис­ке заведующего отделением приказом по больнице ему был объявлен "стро­гий выговор с последним предупреждением". Соколов обжаловал приказ о наложении на него дисциплинарного взыскания в комиссию по трудовым спорам. В жалобе он, в частности, указал, что до наложения взыскания им не было совершено ни одного проступка. К тому же в перечне дисциплинарных взысканий, предусмотренных трудовым законодательством, такого взыска­ния, которое было наложено на него, не предусмотрено.

Какие меры дисциплинарных взысканий предусмотрены Трудовым ко­дексом РФ? Какое решение должна вынести комиссия по трудовым спорам?

Задача № 13

Санитарка Федосеева, одна воспитывающая сына в возрасте пяти лет, обратилась к главному врачу больницы с просьбой об установлении ей неполного рабочего дня. Главный врач ей ответил, что изменять существующие нормы рабочего времени он не имеет права, поэтому пусть или Федосеева работает полный рабочий день, или ищет себе другую работу. Кто прав? Как производится оплата труда при установлении работнику неполного рабочего времени?

---