ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.02.2024
Просмотров: 23
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, направленные на прекращение воздействия травмирующего фактора, устранение состояний, угрожающих жизни, и обеспечение безопасной транспортировки. Требования к первой помощи: своевременность; правильность выполнения приемов; 50 51 соблюдение последовательности оказания помощи и преемственности. Задачи первой помощи: восстановление функций жизненно важных органов и систем; облегчение общего состояния пострадавших; защита от неблагоприятных условий внешней среды. Цели оказания первой помощи: • сохранение жизни пострадавшим; • уменьшение опасности тяжелых последствий поражения; • создание благоприятных условий для транспортировки. Мероприятия первой помощи: – устранение действия травмирующего фактора (извлечение, вынос, тушение одежды, удаление ядов с кожи и т. д.); – проведение сердечно-легочной реанимации; – временная остановка кровотечения; – наложение асептических повязок на раны и ожоги; – наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; – обеспечение транспортной иммобилизации и др. Доврачебная медицинская помощь осуществляется доврачебными бригадами МЧС. В состав бригады входят старшая медсестра (или фельдшер), медицинская сестра и один-два санитара. Доврачебная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками со средним образованием. Ее цель – устранить и предупредить расстройства, угрожающие жизни пострадавших, и подготовить их к транспортировке на первый этап эвакуации. Требования, задачи и цели доврачебной помощи те же, что и при оказании первой помощи. К мероприятиям доврачебной помощи относятся аналогичные мероприятия первой помощи, а также: устранение недостатков оказания первой помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации); профилактика лучевых поражений (выдача цистамина, йодистого калия, частичная санобработка и дезактивация одежды, обуви); введение антидотов при отравлении ядами; проведение экстренной неспецифической профилактики инфекционных заболеваний (выдача сульфадиметоксина, хлортетрациклина); введение воздуховодов и проведение искусственной вентиляции легких аппаратом «Амбу»; контроль за сердечной деятельностью и дыханием
; вливание плазмозаменителей; введение сердечно-сосудистых средств; кислородотерапия с помощью кислородных ингаляторов; введение противосудорожных, седативных, противорвотных средств; введение антибиотиков. Оснащение доврачебной бригады позволяет осуществлять более широкий круг мероприятий по спасению жизни пострадавшим. Медицинская сестра и фельдшер работают в очаге ЧС без врача и обязаны принимать самостоятельные решения, знать симптомы неотложных состояний, уметь правильно применять приемы оказания помощи и медикаментозные средства. Оснащение бригады доврачебной помощи позволяет оказать медицинскую помощь одновременно 50–70 пострадавшим.
5.1. Организация работы «скорой помощи» Служба «скорой помощи» имеет станции, подстанции, больницы и отделения скорой помощи. Структура и организация работы отделений скорой помощи зависят от численности населения той территории, которую они обслуживают. Основные требования, предъявляемые к организации работы станции скорой помощи: доступность скорой помощи для населения в любое время суток; оперативность и своевременность оказания всех видов медицинской помощи на догоспитальном этапе; постоянное совершенствование профессиональных навыков персонала и пополнение материальной базы современными средствами спасения; обеспечение быстрой госпитализации в соответствии с профилем повреждения или заболевания. «Скорая помощь» как структура, задействованная при возникновении ЧС, работает с пострадавшими на улице, производстве, в общественных местах и при несчастных случаях, произошедших по месту проживания. Она выезжает на вызовы акушерского профиля и оказывает специализированную помощь по заявкам врачей неотложной помощи, поликлиник и стационаров. Неотложная медицинская помощь входит в состав территориальных медицинских объединений, поликлиник. Она работает по вызовам на все внезапные заболевания или обострения хронических болезней по месту проживания больных, то есть на квартиры, в общежития, гостиницы. В отделениях неотложной помощи часто формируют бригады интенсивной терапии (БИТ) для оказания интенсивной терапевтической помощи при угрожающих жизни состояниях. Отдел госпитализации представляет собой связующее звено между станцией скорой помощи, выездными бригадами, бригадами неотложной помощи, врачами поликлинической службы. Задачей отдела является равномерное распределение потока больных и пострадавших на госпитализацию. Руководит работой отдела врачэвакуатор. Оперативный отдел принимает вызовы по телефону «112» и/или «03» и передает их на подстанции или по радиотелефону непосредственно выездным бригадам, находящимся в пути. Работой оперативного отдела руководит старший или ответственный врач дежурной смены. Он решает сложные или конфликтные ситуации, имеет прямую связь со всеми подстанциями 58 59 скорой помощи, милицией, ДПС, пожарной охраной, администрацией города, службой МЧС. Подстанции скорой помощи организуются в каждом районе города, обеспечивая своевременную помощь населению. Выездные бригады работают по вызовам в своем районе, но при отсутствии свободных бригад в близлежащих районах оперативный отдел направляет их за пределы своего радиуса действия. Типовая подстанция располагает следующими выездными бригадами: линейная бригада «скорой помощи»: врач и один-два фельдшера; бригада санитарного транспорта: два фельдшера; бригада акушерского санитарного транспорта:
один фельдшер или акушерка; бригада интенсивной терапии: врач, имеющий специализацию по интенсивной терапии и реаниматологии, кардиологии, и два фельдшера, имеющие соответствующие специализации. Функции врачебных бригад вытекают из их названия. Фельдшерские же бригады, помимо сопровождения больных в стационар по направлению врачей поликлиник и неотложной помощи, при отсутствии свободных врачебных бригад могут быть посланы для оказания неотложной помощи при несчастных случаях на улице, на производстве или при возникновении ЧС. Специализированные подстанции имеют кардиологическую, педиатрическую, гематологическую, акушерскую, реанимационно-хирургическую, неврологическую, психиатрическую, токсикологическую бригады. Специализированные бригады, как правило, направляются к пациентам соответствующего профиля. 5.2. Примерная схема развертывания ОПМП В отряде первой медицинской помощи оказывается первая врачебная помощь. Здесь впервые пострадавший сталкивается с врачом. Первая врачебная помощь – это вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами и направленных на устранение последствий поражений, непосредственно угрожающих жизни пострадавших, а также на профилактику осложнений и подготовку пострадавших к дальнейшей эвакуации. Первая врачебная помощь делится на неотложные мероприятия и мероприятия, которые в силу сложившейся обстановки могут быть временно отсрочены или перенесены на следующий этап медицинской эвакуации. Первая врачебная помощь должна быть оказана в первые четыре-шесть часов с момента поражения. Основными причинами летальности в первые и вторые сутки являются тяжелая механическая травма, шок, кровотечение, нарушение функции органов дыхания. В течение первого часа погибают 30 % этих пораженных, через три часа – 60 %, а через шесть часов – 90 %. К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся: 1. Устранение угрожающих нарушений дыхания: отсасывание слизи, рвотных масс, крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода, прошивание языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия, коникотомия; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция или торакоцентез плевральной полости при напряженном пневмотораксе. 2. Окончательная остановка кровотечения: прошивание сосудов; электрокоагуляция и др. 3. Проведение противошоковых мероприятий: переливание плазмозаменителей и крови; новокаиновые блокады; медикаментозная терапия. 4. Ампутация конечностей, висящих на лоскуте. 5. Катетеризация или пункция мочевого пузыря при нарушениях мочеиспускания. 6. Введение антидотов при отравлениях, промывание желудка при попадании химических и радиоактивных веществ. 7. Проведение посиндромной терапии: противосудорожной, противорвотной и т. д. 8. Введение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний. 9. Введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки (ПСС) и столбнячного анатоксина. 10. Оказание акушерского пособия при родах. К мероприятиям,
которые могут быть отсрочены, относятся: 1. Устранение недостатков оказания первой и доврачебной медицинской помощи. 2. Смена повязок при загрязнении раны радиоактивными веществами. 3. Инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка; назначение лечения при состояниях, не представляющих непосредственной угрозы жизни. 60 61 При развертывании полевого ОПМП учитываются задачи и мероприятия первой врачебной помощи и соответственно организовываются следующие функциональные подразделения. Приемно-сортировочное отделение, в летнее время это может быть приемно-сортировочная площадка. Перевязочная. Сюда направляют пострадавших, нуждающихся в пункции плевральной полости при напряженном пневмотораксе, производстве срочной коникотомии при обструкции дыхательных путей, наложении асептических повязок и первичном туалете обширных ожоговых ран, наложении окклюзионной повязки, пункции или катетеризации мочевого пузыря и т. д. Операционная. В операционной ОПМП производят только операции по жизненным показаниям: трахеостомия, ампутация конечности, висящей на лоскуте, окончательная остановка кровотечения, ушивание открытого пневмоторакса и т. д. Противошоковое отделение. Сюда направляют пострадавших, нуждающихся в коррекции нарушений жизненно важных органов и систем, в проведении длительной инфузионной терапии и искусственной вентиляции легких. Госпитальное отделение. В нем размещают пострадавших, помощь которым может быть отсрочена, но которые нуждаются в постоянном наблюдении медицинского персонала и ограниченном объеме медицинской помощи. Отделение легкораненых. Здесь сосредотачивают пораженных, лечение которых после эвакуации будет проходить в амбулаторных условиях. В условиях массового поступления раненых срочная медицинская помощь таким пострадавшим не оказывается, а осуществляется только сестринский уход и исправление дефектов оказания первой медицинской помощи. Изолятор для агонирующих пострадавших. В нем размещают безнадежно тяжелых пострадавших, находящихся в атональном состоянии с травмами, не совместимыми с жизнью. За ними осуществляется сестринский уход, им вводятся медикаментозные средства, облегчающие состояние. В условиях массового поступления пострадавших нерационально тратить силы и средства на явно бесперспективных пациентов, эти средства можно направить на спасение нуждающихся в безотлагательной помощи. Эвакуационное отделение. Сюда направляют пострадавших, готовых к отправке на второй этап медицинской эвакуации. В зависимости от конкретных условий в составе ОПМП, кроме подразделений основного медицинского назначения, могут быть развернуты изоляторы для рожениц, для инфекционных больных, для лиц с реактивными психозами и невротическими реакциями. При наличии химических или радиационных поражений на месте ЧС должны быть оборудованы площадки или помещения для дегазации и дезактивации пострадавших, их вещей, обуви и помещения для полной или частичной санитарной обработки. Подвижные полевые госпитали являются силами быстрого реагирования МЧС, ГО, ВС и МВД РФ, они также формируются из персонала общей лечебно-профилактической сети. В их состав входят врачи и сестры, подготовленные к работе в экстремальных условиях. Мобильные медицинские формирования оснащены всей необходимой аппаратурой, медикаментами, перевязочными средствами, бельем, инвентарем. Они имеют автономное электроснабжение и другие автономные системы жизнеобеспечения, а также свой транспорт. 5.3. Цели и задачи медицинской сортировки. Сортировочные группы пострадавших Прежде чем поступить в одно из функциональных подразделений ОПМП, весь поток пострадавших направляется в сортировочное отделение. Это один из важных и ответственных моментов при оказании медицинской помощи большому количеству раненых. В сортировочном отделении производится медицинская сортировка пораженных. Медицинская сортировка – это распределение пострадавших на группы нуждающихся в однородных лечебных и эвакуационных мероприятиях. В зависимости от условий и возможностей ОПМП, а также от количества пострадавших показания к проведению лечебных мероприятий могут меняться. Объем медицинской помощи может крайне сужаться при массовом поступлении пораженных и расширяться при относительно небольшом их числе или при отсутствии возможностей для эвакуации на второй этап. Впервые медицинскую сортировку применил Н. И. Пирогов при оказании помощи раненым, поступившим с поля боя. Он указал на необходимость, продиктованную конкретной обстановкой, установления очередности оказания помощи. При массовых поступлениях пораженных оказать помощь всем невозможно, и
; вливание плазмозаменителей; введение сердечно-сосудистых средств; кислородотерапия с помощью кислородных ингаляторов; введение противосудорожных, седативных, противорвотных средств; введение антибиотиков. Оснащение доврачебной бригады позволяет осуществлять более широкий круг мероприятий по спасению жизни пострадавшим. Медицинская сестра и фельдшер работают в очаге ЧС без врача и обязаны принимать самостоятельные решения, знать симптомы неотложных состояний, уметь правильно применять приемы оказания помощи и медикаментозные средства. Оснащение бригады доврачебной помощи позволяет оказать медицинскую помощь одновременно 50–70 пострадавшим.
5.1. Организация работы «скорой помощи» Служба «скорой помощи» имеет станции, подстанции, больницы и отделения скорой помощи. Структура и организация работы отделений скорой помощи зависят от численности населения той территории, которую они обслуживают. Основные требования, предъявляемые к организации работы станции скорой помощи: доступность скорой помощи для населения в любое время суток; оперативность и своевременность оказания всех видов медицинской помощи на догоспитальном этапе; постоянное совершенствование профессиональных навыков персонала и пополнение материальной базы современными средствами спасения; обеспечение быстрой госпитализации в соответствии с профилем повреждения или заболевания. «Скорая помощь» как структура, задействованная при возникновении ЧС, работает с пострадавшими на улице, производстве, в общественных местах и при несчастных случаях, произошедших по месту проживания. Она выезжает на вызовы акушерского профиля и оказывает специализированную помощь по заявкам врачей неотложной помощи, поликлиник и стационаров. Неотложная медицинская помощь входит в состав территориальных медицинских объединений, поликлиник. Она работает по вызовам на все внезапные заболевания или обострения хронических болезней по месту проживания больных, то есть на квартиры, в общежития, гостиницы. В отделениях неотложной помощи часто формируют бригады интенсивной терапии (БИТ) для оказания интенсивной терапевтической помощи при угрожающих жизни состояниях. Отдел госпитализации представляет собой связующее звено между станцией скорой помощи, выездными бригадами, бригадами неотложной помощи, врачами поликлинической службы. Задачей отдела является равномерное распределение потока больных и пострадавших на госпитализацию. Руководит работой отдела врачэвакуатор. Оперативный отдел принимает вызовы по телефону «112» и/или «03» и передает их на подстанции или по радиотелефону непосредственно выездным бригадам, находящимся в пути. Работой оперативного отдела руководит старший или ответственный врач дежурной смены. Он решает сложные или конфликтные ситуации, имеет прямую связь со всеми подстанциями 58 59 скорой помощи, милицией, ДПС, пожарной охраной, администрацией города, службой МЧС. Подстанции скорой помощи организуются в каждом районе города, обеспечивая своевременную помощь населению. Выездные бригады работают по вызовам в своем районе, но при отсутствии свободных бригад в близлежащих районах оперативный отдел направляет их за пределы своего радиуса действия. Типовая подстанция располагает следующими выездными бригадами: линейная бригада «скорой помощи»: врач и один-два фельдшера; бригада санитарного транспорта: два фельдшера; бригада акушерского санитарного транспорта:
один фельдшер или акушерка; бригада интенсивной терапии: врач, имеющий специализацию по интенсивной терапии и реаниматологии, кардиологии, и два фельдшера, имеющие соответствующие специализации. Функции врачебных бригад вытекают из их названия. Фельдшерские же бригады, помимо сопровождения больных в стационар по направлению врачей поликлиник и неотложной помощи, при отсутствии свободных врачебных бригад могут быть посланы для оказания неотложной помощи при несчастных случаях на улице, на производстве или при возникновении ЧС. Специализированные подстанции имеют кардиологическую, педиатрическую, гематологическую, акушерскую, реанимационно-хирургическую, неврологическую, психиатрическую, токсикологическую бригады. Специализированные бригады, как правило, направляются к пациентам соответствующего профиля. 5.2. Примерная схема развертывания ОПМП В отряде первой медицинской помощи оказывается первая врачебная помощь. Здесь впервые пострадавший сталкивается с врачом. Первая врачебная помощь – это вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами и направленных на устранение последствий поражений, непосредственно угрожающих жизни пострадавших, а также на профилактику осложнений и подготовку пострадавших к дальнейшей эвакуации. Первая врачебная помощь делится на неотложные мероприятия и мероприятия, которые в силу сложившейся обстановки могут быть временно отсрочены или перенесены на следующий этап медицинской эвакуации. Первая врачебная помощь должна быть оказана в первые четыре-шесть часов с момента поражения. Основными причинами летальности в первые и вторые сутки являются тяжелая механическая травма, шок, кровотечение, нарушение функции органов дыхания. В течение первого часа погибают 30 % этих пораженных, через три часа – 60 %, а через шесть часов – 90 %. К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся: 1. Устранение угрожающих нарушений дыхания: отсасывание слизи, рвотных масс, крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода, прошивание языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия, коникотомия; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция или торакоцентез плевральной полости при напряженном пневмотораксе. 2. Окончательная остановка кровотечения: прошивание сосудов; электрокоагуляция и др. 3. Проведение противошоковых мероприятий: переливание плазмозаменителей и крови; новокаиновые блокады; медикаментозная терапия. 4. Ампутация конечностей, висящих на лоскуте. 5. Катетеризация или пункция мочевого пузыря при нарушениях мочеиспускания. 6. Введение антидотов при отравлениях, промывание желудка при попадании химических и радиоактивных веществ. 7. Проведение посиндромной терапии: противосудорожной, противорвотной и т. д. 8. Введение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний. 9. Введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки (ПСС) и столбнячного анатоксина. 10. Оказание акушерского пособия при родах. К мероприятиям,
которые могут быть отсрочены, относятся: 1. Устранение недостатков оказания первой и доврачебной медицинской помощи. 2. Смена повязок при загрязнении раны радиоактивными веществами. 3. Инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка; назначение лечения при состояниях, не представляющих непосредственной угрозы жизни. 60 61 При развертывании полевого ОПМП учитываются задачи и мероприятия первой врачебной помощи и соответственно организовываются следующие функциональные подразделения. Приемно-сортировочное отделение, в летнее время это может быть приемно-сортировочная площадка. Перевязочная. Сюда направляют пострадавших, нуждающихся в пункции плевральной полости при напряженном пневмотораксе, производстве срочной коникотомии при обструкции дыхательных путей, наложении асептических повязок и первичном туалете обширных ожоговых ран, наложении окклюзионной повязки, пункции или катетеризации мочевого пузыря и т. д. Операционная. В операционной ОПМП производят только операции по жизненным показаниям: трахеостомия, ампутация конечности, висящей на лоскуте, окончательная остановка кровотечения, ушивание открытого пневмоторакса и т. д. Противошоковое отделение. Сюда направляют пострадавших, нуждающихся в коррекции нарушений жизненно важных органов и систем, в проведении длительной инфузионной терапии и искусственной вентиляции легких. Госпитальное отделение. В нем размещают пострадавших, помощь которым может быть отсрочена, но которые нуждаются в постоянном наблюдении медицинского персонала и ограниченном объеме медицинской помощи. Отделение легкораненых. Здесь сосредотачивают пораженных, лечение которых после эвакуации будет проходить в амбулаторных условиях. В условиях массового поступления раненых срочная медицинская помощь таким пострадавшим не оказывается, а осуществляется только сестринский уход и исправление дефектов оказания первой медицинской помощи. Изолятор для агонирующих пострадавших. В нем размещают безнадежно тяжелых пострадавших, находящихся в атональном состоянии с травмами, не совместимыми с жизнью. За ними осуществляется сестринский уход, им вводятся медикаментозные средства, облегчающие состояние. В условиях массового поступления пострадавших нерационально тратить силы и средства на явно бесперспективных пациентов, эти средства можно направить на спасение нуждающихся в безотлагательной помощи. Эвакуационное отделение. Сюда направляют пострадавших, готовых к отправке на второй этап медицинской эвакуации. В зависимости от конкретных условий в составе ОПМП, кроме подразделений основного медицинского назначения, могут быть развернуты изоляторы для рожениц, для инфекционных больных, для лиц с реактивными психозами и невротическими реакциями. При наличии химических или радиационных поражений на месте ЧС должны быть оборудованы площадки или помещения для дегазации и дезактивации пострадавших, их вещей, обуви и помещения для полной или частичной санитарной обработки. Подвижные полевые госпитали являются силами быстрого реагирования МЧС, ГО, ВС и МВД РФ, они также формируются из персонала общей лечебно-профилактической сети. В их состав входят врачи и сестры, подготовленные к работе в экстремальных условиях. Мобильные медицинские формирования оснащены всей необходимой аппаратурой, медикаментами, перевязочными средствами, бельем, инвентарем. Они имеют автономное электроснабжение и другие автономные системы жизнеобеспечения, а также свой транспорт. 5.3. Цели и задачи медицинской сортировки. Сортировочные группы пострадавших Прежде чем поступить в одно из функциональных подразделений ОПМП, весь поток пострадавших направляется в сортировочное отделение. Это один из важных и ответственных моментов при оказании медицинской помощи большому количеству раненых. В сортировочном отделении производится медицинская сортировка пораженных. Медицинская сортировка – это распределение пострадавших на группы нуждающихся в однородных лечебных и эвакуационных мероприятиях. В зависимости от условий и возможностей ОПМП, а также от количества пострадавших показания к проведению лечебных мероприятий могут меняться. Объем медицинской помощи может крайне сужаться при массовом поступлении пораженных и расширяться при относительно небольшом их числе или при отсутствии возможностей для эвакуации на второй этап. Впервые медицинскую сортировку применил Н. И. Пирогов при оказании помощи раненым, поступившим с поля боя. Он указал на необходимость, продиктованную конкретной обстановкой, установления очередности оказания помощи. При массовых поступлениях пораженных оказать помощь всем невозможно, и
