ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.02.2024
Просмотров: 45
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ГОНОРЕЯ
ПЛАН ЛЕКЦИИ
Гонорея:
- актуальность;
- исторические сведения;
- этиология, патогенез и эпидемиология;
- классификация и клиническая картина гонореи у мужчин, у женщин и у детей;
- диагностика, лечение и профилактика заболевания.
Цели лекции:
- определять вероятные условия инфицирования;
- знать этиологию и патогенез гонореи ;
- знать клиническую и топическую классификацию гонореи;
- знать особенности клинической симптоматики указанных урогенитальных поражений;
- изучить принципы клинико-лабораторной диагностики гонореи;
- уметь назначить лечение больному гонореей;
- знать основные меры профилактики заболевания.
Актуальность темы:
Внимание к данной патологии обусловлено значительным уровнем заболеваемости и высокой контагиозностью гонореи (по данным ВОЗ – ежегодно в мире регистрируется до 200 млн. случаев), частыми тяжёлыми осложнениями (вплоть до мужского и женского бесплодия) – что приводит к снижению демографических показателей и ухудшению качества жизни.
Исторические сведения.
Современный термин «гонорея» впервые применил во втором веке н.э. Гален, который ошибочно принял выделения из уретры мужчин за семенную жидкость (от греч. gonos – семя, rrhoea – истечение). Хотя заболевание упоминалось задолго до этого в мифах различных народов и в Ветхом Завете.
Этиология
Возбудитель гонореи – гонококк – был открыт в 1879 г. А. Neisser в окрашенных мазках из влагалищного и уретрального отделяемого.
В соответствии с определителем Bergey, N. Gonorrhoeae входит в семейство Neisseriaceae, род Neisseria, вид Neisseriagonorrhoeae.
Гонорея – острое или хроническое инфекционное заболевание человека, вызываемое Neisseria gonorrhoeae, которое передается преимущественно половым путем и характеризуется гнойным воспалением слизистых оболочек мочеполового тракта, конъюнктивы и других органов.
Гонококки – неподвижные неспорогенные грамотрицательные аэробные диплококки, по форме сходные с кофейными зернами, обращёнными вогнутыми поверхностями друг к другу. Длина гонококка колеблется от 1,25 до 1,6 мкм, в поперечнике варьируют от 0,7 до 0,8 мкм. Это сложноорганизованные прокариотные клетки, имеющие цитоплазматическую мембрану, цитоплазму, состоящую из полисомальных и рибосомальных комплексов и нуклеоида.
Гонококки могут находится в 2 состояниях – вирулентном и авирулентном.
Вирулентные гонококки имеют на своей поверхности тонкие трубчатые нити – пили, или фимбрии (волосы), состоящие из цепочек белковых субъединиц, остатков сахаров и фосфорной кислоты. Пили обеспечивают адгезию и инвазию, видовую специфичность, а также характер локализации очагов поражения при гонорее.
Ультраструктура гонококка (электронная микроскопия)
Патогенез
Гонококки обладают высокой тропностью к клеткам цилиндрического эпителия мочеполовой системы, прямой кишки, конъюнктивы. Попав на поверхность слизистой оболочки гонококки с помощью пилей и участков локализации протеина II прочно фиксируются на эпителиальных клетках и через межклеточное пространство достигают субэпителиальной ткани. Хемотаксис обусловливает миграцию нейтрофилов, лимфоцитов, плазматических клеток к месту локализации гонококков, в результате отмечается воспалительная реакция с выделением в уретру гнойного экссудата, в котором содержится возбудитель. Формируется инфильтрат в подэпителиальном слое. В результате каналикулярного и лимфогенного распространения, в воспаление постепенно вовлекаются новые участки слизистых оболочек. Время необходимое для развития воспалительной реакции в ответ на внедрение гонококков определяет продолжительность инкубационного периода и варьирует от 12 часов до 3 месяцев. Однако, в среднем у мужчин оценивается в 3-4 дня, у женщин симптомы эндоцервицита наступают на 7-10 день. Чем короче инкубационный период, тем ярче выражен воспалительный процесс. При ассоциации инфекций отмечается пролонгация инкубационного периода. Течение заболевания определяется соотношением завершённого и незавершённого фагоцитоза с участием сегментоядерных лейкоцитов и макрофагов. Чаще всего инфекционный процесс носит местный характер, крайне редко приобретая диссеминированную форму. После перенесённого заболевания истинный постинфекционный иммунитет не возникает, поэтому возможна реинфекция в случае новых контактов с больными гонореей.
Эпидемиология
Гонорея это антропонозная инфекция, источником заражения является больной человек, часто имеющий малосимптомные или асимптомные формы заболевания. Основной путь заражения – половой. Кроме этого заражение может произойти при прохождении ребёнка через родовые пути больной матери. Также возможно заражение при очень тесном бытовом контакте через общую постель и предметы туалета.
Классификация по давности заболевания и выраженности клинической картины (по проф. Ильину И.И., 1991 г.):
I.Свежая гонорея (с давностью заболевания до 2-х месяцев)
1. острая
2. подострая
3. торпидная (вялотекущая)
II. Хроническая гонорея
(с давностью заболевания более 2-х месяцев и с неуточнённым сроком давности)
III. Латентная (асимптомная или гонококконосительство)
Международная классификация болезней (МКБ-10)
(с учетом форм гонококковой инфекции):
– гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит);
– гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез);
– гонококковый пельвиоперитонит и др. (эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин);
– гонококковая инфекция глаз (коньюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных);
– гонококковая инфекция костно-мышечной системы (артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит);
– гонококковый фарингит;
– гонококковая инфекция аноректальной области;
– другие гонококковые инфекции (абсцесс мозга, эндокардит, менингит, перикардит, пневмония, сепсис, поражение кожи).
- неуточнённая гонококковая инфекция
Клиническая картина гонореи у мужчин, у женщин и у детей различна.
Клиника гонореи у мужчин.
Гонорея у мужчин, как правило, представляет собой специфическое воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), все остальные поражения половых органов рассматриваются как осложнения уретрита. Топически его можно подразделить на передний и тотальный (при поражении уретры на всём её протяжении). Свежий острый передний гонорейный уретрит характеризуется режущими болями в начале мочеиспускания, обильными гнойными выделениями желтоватого или коричневатого цвета, болезненностью висячей части уретры и мутной от гноя первой порцией мочи (проба Томпсона1). Губки уретры резко отёчны и гиперемированы. Даже без лечения через 3-10 дней острый уретрит становится подострым с умеренным зудом и резями при мочеиспускании. Отмечаются умеренные серозно- гнойные выделения, менее выражены гиперемия и отёк губок уретры. При торпидном процессе воспалительные явления не визуализируются. Торпидный уретрит следует за подострым или может развиваться с самого начала. симптомы менее выражены или отсутствуют.
Острый гнойный уретрит
При свежем остром тотальном гонорейном уретрите возможно распространение воспаления на мочевой пузырь (уретроцистит) – тогда боль может усилится в конце мочеиспускания. При этом часто наблюдаются поллакиурия, гемоспермия, болезненные эрекции. Моча мутная в обеих порциях. При подостром и торпидном тотальном уретрите симптомы менее выражены или отсутствуют. При отсутствии лечения, либо при нерациональной терапии процесс переходит на следующую стадию – хронический гонококковый уретрит(как правило, носит тотальный характер). Симптомы: умеренный зуд при мочеиспускании, скудные выделения, возникающие утром или при нажатии на уретру. Нередко объём выделений так мал, что не формируется капля и они просто засыхают, склеивая губки уретры. В отличие от свежего, где процесс носит диффузный характер, при хроническом уретрите отмечается очаговость поражения уретры (мягкий и твёрдый инфильтраты, фолликулярный, грануляционный и десквамативный уретриты – определяются при уретроскопии).
Осложнения гонококковой инфекции у мужчин
Баланит – проявляется отёком и гиперемией головки полового члена.
Баланопостит - проявляется отёком и гиперемией крайней плоти и головки полового члена, болезненностью во время полового акта, зудом и жжением в данной области.
Фимоз – проявляется выраженным отеком тканей крайней плоти и невозможностью обнажения головки полового члена.
Парафимоз - проявляется ущемлением головки полового члена отёчной крайней плотью.
Лимфангит полового члена – проявляется в виде болезненного плотного тяжа на дорсальной поверхности полового члена, кожа над ним может быть гиперемирована и отёчна.
Кавернит (воспаление пещеристых тел)– проявляется болезненными эрекциями.
Парафимоз - проявляется ущемлением головки полового члена отёчной крайней плотью.
Лимфангит полового члена – проявляется в виде болезненного плотного тяжа на дорсальной поверхности полового члена, кожа над ним может быть гиперемирована и отёчна.
Кавернит (воспаление пещеристых тел)– проявляется болезненными эрекциями.
Деферентит (воспаление семявыносящего протока)– проток пальпируется в виду болезненного плотного тяжа, больного беспокоят боли в паховой области, покраснение и отёчность, повышение t тела.
Орхит (воспаления яичка) – проявляется резкой болью в мошонке, тяжёлым общим состоянием.
Простатит – проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, часто зудом в области промежности и чувством давления в области заднего прохода.
Везикулит (воспаление семенных пузырьков) – проявляется болями в конце мочеиспускания, возможна терминальная гематурия, болезненные эякуляции и гемоспермия.
Куперит (воспаление бульбоуретральных желёз) – проявляется пульсирующей болью в промежности, усиливающейся при движении, поллакиурией и олигоурией.
Тизонит (воспаление Тизониевых желёз по обе стороны от уздечки полового члена) – проявляется отёком и гиперемией окружающих тканей, при надавливании из протоков выделяются капли гноя.
Особенностью гонореи у женщин является многоочаговость поражения и в подавляющем большинстве случаев - асимптомностью. При этом в процесс вовлекаются одновременно и последовательно уретра, канал шейки матки. Экстрагенитальные формы – проктиты, фарингиты, конъюнктивиты и блефароконъюнктивиты. Крайне редко происходит поражение кожных покровов.
Клиника гонореи у женщин
Гонорея нижнего отдела мочеполовой системы:
- вульвит;
- вестибулит;
- уретрит;
- вагинит;
- эндоцервицит.
Гонорея верхнего отдела мочеполовой системы:
- эндометрит;
- сальпингит;
- оофорит;
- пельвиоперитонит;
- перигепатит.
Вагинит (вульвовагинит) –встречается у девочек, бременных и женщин в менопаузе из-за гормональных особенностей и проявляется обильными выделениями, болью, зудом, отёчностью и гиперемией стенок влагалища.
Бартолинит (воспаление больших желез преддверия) – проток железы пальпируется в виде болезненного припухлого тяжа тестоватой консистенции, при надавливании может выделяться гной.
Уретрит – проявляется болезненностью и жжением при мочеиспускании, отёчностью и гиперемией губок уретры, после массажа уретры из неё выделяется капля гноя.
Вестибулит (поражение преддверия влагалища) – слизистая гиперемирована и отёчна в области ямки и луковицы преддверия влагалища.
Эндоцервицит – проявляется гнойными выделениями из цервикального канала, способствующих мацерации эпителия влагалища и появлению белей. При осмотре в зеркалах определяются гиперемия и отёчность влагалищной части шейки матки, эрозия наружного зева, гнойные выделения из цервикального канала.
Эндометрит – проявляется схваткообразными болями внизу живота, повышением t тела до 39
