ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 16
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Билет 1
Больной поступил в клинику с жалобами на затруднение глотания, поперхивание во время еды. Иногда жидкая пища выливается через нос. Изменился голос, стал глухим, речь невнятная.
При осмотре: атрофия правой половины языка, отклонение языка вправо, фибриллярные подергивания в языке справа. Глоточный рефлекс отсутствует.
Вопросы: Где очаг? Объяснить симптомы?
Бульбарный синдром. Очаг находится в продолговатом мозге справа. Периферический парез. Поражены ядра IX- X и XII черепных нервов.
Языкоглоточный н. – расстройства глотания
Блуждающий – отсутствие глоточного рефлекса
Подъязычный – отклонение вправо, фибриллярные подергивания справа, атрофия
Билет 2
Нарушено глотание, расстроена фонация, речь дизартрична. Мягкое небо малоподвижно, провисает больше справа, дужки его истончены. Язычок смещен влево. Справа отсутствует глоточный рефлекс, слева вызывается с трудом.
Язык малоподвижен, при высовывании из полости рта отклоняется влево, имеется выраженная атрофия его – более интенсивная справа. Справа на языке заметны фасцикулярные подергивания. Руки гипотрофичны, особенно кисти, сила в них понижена, видны фасцикулярные подергивания в области рук и верхней половины грудной клетки. Тонус в руках повышен. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены больше справа. Брюшные рефлексы отсутствуют.
В ногах сила ослаблена, тонус повышен, рефлексы оживлены, вызываются патологические стопные рефлексы Бабинского, Гордона, Россолимо.
Повышена саливация, больной постоянно вытирает рот.
Насильственный плач. Определяется хоботковый рефлекс и наблюдается рефлекс Маринеску – Родовича.
Вопросы:
1. Какие структуры повреждены?
2. Характер двигательных расстройств в конечностях?
3. Клинические синдромы?
Боковой амиотрофический склероз. Его признаки – центральный(тонус повышен, рефлексы оживлены) + периферический(гипотрофия, подергивания) парез. (А здесь присутствует как раз и то и другое) Фасцикуляции, быстрое прогрессирование. Смешанный тетрапарез получается. Сочетание бульбарного и псевдобульбарного синдрома. Про структуры она сказала, что поражен 1,2 нейрон.
Билет 3
Больную 32 года беспокоят головные боли в области затылка, пошатывание при ходьбе вправо, постоянный шум в правом ухе, снижения слуха справа.
Больной себя считает 2 года, когда впервые стала отмечать шум в правом ухе, снижение слуха справа.
Год назад после родов появились головные боли по утрам, пошатывание при ходьбе, больше вправо.
Объективно: сходящееся косоглазие за счет правого глазного яблока, горизонтальный нистагм в обе стороны.
Отсутствует корнеальный рефлекс справа, имеется гипестезия (болевая, температурная, тактильная) в правой половине лица. Сглажена правая носогубная складка, льгофтальм справа. Справа отсутствует слух.
Пальценосовую, пяточно-коленную пробу справа выполняет неуверенно, с тремором.
На глазном дне явления застоя сосков зрительных нервов.
Вопросы:
1. Локализация процесса?
2. Клинический синдром?
Симптом мостомозжечкового угла. Поражение 5,6,7,8 нервов. Сходящееся косоглазие – 6 п.(отводящий) 5(тройничный) п- гипестезия (болевая, температурная, тактильная) в правой половине лица. 7(лицевой) п – сглажена правая носогубная складка. Лагофтальм. 8(Преддверно-улитковы)п-слух отсутствует справа-анакузия.
Атаксия(пошатывание по утрам. Пальценосовую, пяточно-коленную пробу справа выполняет неуверенно, с тремором)
Мозжечковая атаксия – пошатывание при походке.
Общемозговой синдром.
Билет 4
Больной 65 лет, длительно страдающий гипертонической болезнью, внезапно потерял сознание, упал.
При осмотре: кома, багрово-цианотичный цвет лица. АД 230/140 мм рт. ст., дыхание по типу Чейн-Стокса, 38 в минуту. Пульс 112 в минуту. Левая щека «парусит». Поднятые конечности падают отвесно. Тонус и рефлексы в левых конечностях угнетены в большей степени, чем справа. Менингеальный синдром. Непроизвольное отхождение мочи и кала. На глазном дне на фоне гипертонической ангиоретинопатии экстравазальные геморрагии. Правый зрачок шире левого, реакции на свет зрачков вялые.
Вопросы:
1. Характер страдания?
2. Локализация процесса?
3. Клинические синдромы?
4. Тактика лечения?
Острое нарушение мозгового кровообращения. По геморрагическому типу. Локализация в правой средняя мозговой артерии. Синдромы: общемозговой. Левосторонний центральный гемипарез. Менингеальный с. Дислокация ножки мозга – анизокория (3п)
БАЗИСНАЯ + ДЕФФИРИНЦИРОВАННАЯ терапия. Плазма. Хирургическое лечение.
Базисное лечение
-проходимость дых.путей
-корекция ад
-лечение отека м.
-коррекция водно солевого
-профилактика тромбоэмболии ЛА, пролежней, застойной пневмонии
-контроль за функц тазовых органов
-симптоматическая терапия
Дифференциальная терапия
Для геморрагич
-тромбоцитарная масса плазма
-аминокапроновая ки-та
-транексановая к-та
Билет 5.
Ребенок 12 лет заболел остро. Внезапно поднялась температура до 38°, появился озноб, интенсивная головная боль в лобно-височной и затылочной областях. Одновременно появились боли в спине, конечностях, тошнота, многократная рвота.
При осмотре: ребенок вял, заторможен, стонет от головной боли. Голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, живот втянут.
В области носогубных складок, углов рта и крыльев носа герпетические высыпания. Мелкоточечные кровоизлияния в склеру глазного яблока. Справа глазное яблоко смещено внутрь. Правосторонний лагофтальм. Справа сглажена носогубная складка. Снижен слух на правое ухо.
Сухожильные рефлексы высокие, слева превалируют. Стопных и кистевых патологических рефлексов нет. Определяются симптомы Кернига (100°), Брудзинского. Брюшные рефлексы ослаблены слева.
Кровь: лейкоцитов 9000, СОЭ 28 мм/час. Ликвор мутный, цитоз 12000/з, преимущественно нейтрофилы. Белок 3,3 г/литр, сахар 5,2 ммоль/л.
Вопросы:
1.Клинический диагноз?
2. Принципы лечения?
Гнойный менингит. Нужно дождаться бак посева. Ликворный синдром В ликворе видим нейтрофильный плеоцитоз. Клеточно белковая диссоциация. Лечение.
-
До получение результатов бакт исследования - эмпирические а/б -
А/б хорошо проникающие через ГЭБ -
Путь введения - вн/в, вн/м -
После нормализации температуры а/б-терапию следует продолжать еще 10-14 дней
- бензилпенициллин - 20-40 млн ед
- ампицциллин - 6-8 г
- цфс 3 поколения: цефотаксим (клафоран 6-12г), цефтриаксон (роцефин 1-4г)
Чтоб подстраховаться ебанем гормоны тип вдруг менингококковый
Условие отмены а/б
- стерильность смж
- цитоз менее 100 клеток (не менее чем на 75% состоит из лимфоцитов)
- в сочетании с клиническими улучшениями
Патогенетическая и смптоматическая терапия
-
Дезинтоксикационная терапия (водно-солевые растворы) -
ГКС (дексаметазон вн/в капельно) -
Осмотические диуретики (маннитол вн/в капельно) -
Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс) -
Вазоактивные препараты (сернокислая магнезия) -
Нейропротекторы (мексидол, цитофлавин, актовегин, цераксон) -
Антиоксиданты (аск)
Симптоматическая терапия (противорвотные, анальгетики, противосудорожные
Билет 6
Больная 20 лет доставлена в клинику в бессознательном состоянии.
Со слов родственников с детства страдает воспалением правого слезного мешочка. Три месяца назад перенесла по этому поводу операцию.
В течение последних дней вновь почувствовала ухудшение: появилась отечность и гнойные отделения из нижнего века справа, вчера поднялась температура до 39°. Со слов: была рвота, жалуется на сильную головную боль, слабость, головокружение. Несколько часов назад появились судороги и больная потеряла сознание.
При осмотре выявлено: кома I степени, правое нижнее веко резко отечно, гиперемировано. Через каждые 10 минут у больной начинается насильственный поворот головы и глаз вправо, затем судороги охватывают правую руку и ногу, и, наконец, тонические судороги переходят на противоположную сторону.
После кратковременного бессудорожного периода насильственные движения в то же последовательности развиваются вновь без восстановления сознания.
Между приступами выявляется менингеальный синдром (ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, симптомы Брудзинского, Кернига с угла в 150°). Слева оживлены сухожильные рефлексы, в левой кисти и стопе определяются патологические пирамидные знаки.
Вопросы:
-
Перечислить имеющиеся неврологические синдромы, определить диагноз и меры неотложной помощи?
Абсцесс лобной доли. С эпистатусом. Схватила инфекция из своего воспаления слезного мешочка. Общемозговой. Менингиальный синдром.
Неотложка при эпистатусе.
-
Лечение начинается на месте. Продолжается в машине скорой помощи, затем в реанимационном отделении. -
Освобождение полости рта от инородных предметов, ввести воздуховод, устранить механическую асфиксию в результате западения языка или аспирации рвотных масс. При необходимости – интубация трахеи. -
10-20 мг (2-4мл) сибазона (седуксен) в 20 мл 40% глюкозы. Если судороги не купированы, можно ввести сибазон повторно в той же дозе через 10-15 мин. Суточная доза не должна превышать 120 мг ! При введении препарата возможно западение языка. -
вводят вв медленно 70-80 мл 1% р-ра тиопентала – натрия или гексенала -
Если припадки не прекращаются – длительный наркоз смеси азота и кислорода 2:1, 1-2 стадии хирургического наркоза (на 1.5 – 2 часа), затем еще на 1.5-2 часа – наркоз меньшей степени.
за один час до снятия наркоза вводится базисный препарат. Для более длительного наркоза используют 30% р-р оксибутирата натрия
Билет 7
У больного 33 лет имеются постоянные клонические судороги в правой половине лица, кисти и правой ноге.
Судороги уменьшаются в покое и резко нарастают при волнении и движении. Во сне уменьшаются, но не исчезают.
Болен 8 месяцев. Заболел остро на восьмой день пребывания в турпоходе по Горному Алтаю. Поднялась температура до 40°, появились судороги в правой руке и ноге, расстроилась речь. На вторые сутки потерял сознание. Очнувшись через 2 дня, обнаружил, что правая рука и нога неподвижны. Через 5 дней движения восстановились, и спустя две недели слабость исчезла. Чувствовал себя здоровым. Однако через 2 месяца появились выше описанные судороги, которые нарастают в своей интенсивности, затрудняют передвижение, работу, лишают больного сна.
При неврологическом осмотре выявлена грубая сглаженность правой носогубной складки. Речь напоминает скандированную, однако больной отмечает, что сам задерживает произношение, чтобы переждать судорожное сокращение мышц лица. Язык при высовывании склоняется вправо. Сила в правой руке 3 балла, слева- 5 баллов. Тонус определить затруднительно из-за постоянных толчкообразных сокращений в правой руке и ноге. Сухожильные рефлексы повышены. Справа имеется симптом Бабинского.
Вопросы:
1.Определить синдромы в первые два месяца и после?
2.Предположительный диагноз? План лечения?
Клещевой энцефалит. Хронический. Кожевниковская эпилепсия. Общемозговой, общеинфекционный, судорожный, очаговые, гиперкинетический синдром. Центральный гемипарез (12п-язык 7 п-носогубная складка.) гемиплегия, расстройства речи.
Из методички: специфическая противоклещевая вакцина.
Первый курс: 0,5-1 мл вакцины подкожно трехкратно с интервалами по 5 дней
Второй курс через 4-5 недель: 0,5-1 мл вакцины трехкратно с интервалом в 3 дня
Третий курс через 5-6 месяцев: по 1 мл вакцины трехкратно с интервалом в 1 день
При эпилепсии кожевникова в комплексе противоэпилептические препараты (карбамазепин, клоназепам) анаболические гормоны, метаболические антихолинэстеразные препараты. Лфк
Билет 8
Больной 27 лет приехал в Заринский район Алтайского края из Ростовской области и устроился на работу на лесоучастке в мае месяце. При оформлении на работу проходил медосмотр, и ему была «сделана прививка» против клещевого энцефалита.