ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 18
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
На следующий день вышел на работу в тайгу, за рабочую смену снял с себя двух присосавшихся клещей в правой подмышечной области.
Через 4 дня почувствовал недомогание, озноб, поднялась температура, появились сильные головные боли.
Принял парацетамол, состояние не улучшилось. На следующий день головные боли стали нестерпимыми, отправлен в участковую больницу.
По дороге « отнялась» рука, были рвота, несколько раз терял сознание. В участковой больнице сделали какие-то уколы и отправили в ЦРБ. Температура оставалась на высоких цифрах, беспокоила мучительная головная боль. В ЦРБ появилась слабость в левой руке, в ногах, начал поперхиваться жидкой и твердой пищей при глотании. Пропунктирован. В ликворе 96 лимфоцитов в 3-х полях счетной камеры (96\3), белок 0,45 г/л, реакция Панди + +, сахар 2,2 ммоль/л, хлориды 115 ммоль/л. Терял сознание на 3 дня. При осмотре в нервном отделении выявлено следующее: положение в постели обычное, движение головой не затруднено, но сила в мышцах шеи ослаблена. Движения в руках отсутствуют, в ногах затруднены. Речь смазанная. Небные дужки свисают. Глоточный и небный рефлекс отсутствуют. Язык высовывается недостаточно. Тонус в мышцах низкий. Сухожильные рефлексы не вызываются. Тазовых расстройств нет. Чувствительность не нарушена.
Температура 37,4°. В легких рассеянные сухие и влажные хрипы, число дыханий 24 в минуту. Экскурсия грудной клетки резко ограничена с двух сторон. Оболочечные симптомы не вызываются.
Вопросы:
1. Определите очаг поражения, клинические синдромы, принципы лечения?
Клещевой энцефалит. Полиоэнцефаломиелитическая форма. Общемозговой. общеинфекционный. Верхние конечности периферический паралич. Нижние конечности –периферический парапарез. Дизартрия?
Расстройства глотания – поражение языкоглоточного?
Из методички: специфическая противоклещевая вакцина.
Первый курс: 0,5-1 мл вакцины подкожно трехкратно с интервалами по 5 дней
Второй курс через 4-5 недель: 0,5-1 мл вакцины трехкратно с интервалом в 3 дня
Третий курс через 5-6 месяцев: по 1 мл вакцины трехкратно с интервалом в 1 день
Билет 9
Больная 30 лет за две недели до заболевания прибыла на лесоучасток из города и приступила к работе повара. (Летняя кухня в лесу). Неоднократно снимала с себя клещей в период работы. В один из вечеров почувствовала головную боль, общую слабость, поднялась температура, появилась рвота. Утром почувствовала неприятные ощущения в языке. Язык казался «толстым, как бревно», значительно затруднилась речь, появилось поперхивание.
При осмотре: температура 38°, сознание «спутанное», возбуждена, речь «смазанная». АД 120/70, ЧСС 95. Поперхивается при попытке напиться. С трудом удерживает голову в вертикальном положении. Зрачки узкие. Сглажена правая носогубная складка,
Язык высовывается с трудом, имеется отклонение его вправо. Глоточные рефлексы снижены с двух сторон. Сила в конечностях равномерно снижена в руках. Тонус мышц снижен, особенно в руках. Сухожильные рефлексы равномерны, средней живости. Патологических рефлексов нет. Умеренно выражен симптом Кернига с двух сторон (угол в 150°). Общая гиперестезия. Светобоязнь.
Вопросы:
1.Предположительный диагноз?
2. Объяснить синдромы?
Клещевой энцефалит. Полиоэнцефаломиелитическая форма
Общемозговой. Общеинфекционный. Менингиальный (керниг)
Периферический тетрапарез. – очаговые.
Сглажена носогубная складка – поражение 7(лицевой) нерва.
Поперхивается – может языкоглоточный
Билет 10
Больной 29 лет поступил в клинику с жалобами на недержание мочи, резкие боли опоясывающего характера в поясничной и крестцовой области, отсутствие движений в ногах.
Заболел остро, с появлением температуры до 39,9°. Связывает свое заболевание с переохлаждением.
На второй день заболевания появились парастезии в пояснично-крестцовой области и в ногах, а на 3 день «отказали» ноги. Не мог передвигаться, появилось нарушение мочеиспускания и акта дефекации.
Объективно: черепные нервы интактны, активные движения в руках в полном объеме, в ногах отсутствуют. Сухожильные рефлексы на руках живые, равномерные, коленные и ахилловы отсутствуют. Истинное недержание мочи и кала. Анестезия болевой, тактильной, температурной, мышечно-суставного чувства с уровня паховой складки. В крестцовой области-пролежень.
При исследовании ликвора-плеоцитоз 563/з, лимфоцитов78%, нейтрофилов 22%, белок- 1,2 г/л, реакция Панди + + +.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Уровень поражения?
3. Клинический синдром?
4. Возможные осложнения?
Миелит – воспаление вещества спинного мозга.
Уровень паховой складки – th12. L2 – L4 выпали. Это уровень конского хвоста – недержание мочи, кала. Вялый паралич нижних конечностей.
Ноги- подходит так же поражение пояснично крестцового утолщения. Нижняя параанестезия. Вялая параплегия нижних конечностей.
Осложнения-сепсис, инфекция.
Билет 11
Больному 15 лет. По внешнему виду соответствует развитию 7-летнего ребенка. Жалуется на резкие головные боли без определенной локализации «затуманивание» зрения по утрам, рвоту на высоте головных болей.
В неврологическом статусе – ограничение динамики яблок кнаружи. Роговичные рефлексы снижены с обеих сторон. На глазном дне – выраженный застой. Битемпоральная гемианопсия.
На обзорных краниограммах - уселение рисунка «пальцевых» вдавлений, расширение диплоэтических вен, остеопороз спинки турецкого седла. Над седлом - скопление глыбок извести.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Клинический синдром?
Опухоль турецкого седла. хиазмальный синдром. Краниофарингиома(опухоль кармана ратке- Карман Ратке ([КР] или гипофизарный ход) представляет собой анатомическую структуру, которая образуется в процессе эмбрионального развития и со временем формирует воронку, переднюю и заднюю части гипофиза.)-из учебника, что при ее расположении в турецком седле отложения солей кальция выявляются в 80%. Гемианопсия( выпадение височной половины правого и левого поля зрения).
Общемозговой с. Очаговый с.
В учебнике просто перечислю на всякий случай, если спросят какие синдромы у опухолей
-гипертензионно-гидроцефальный
-дислокационный
-очаговый, проводниковый
-оболочечные
Билет 12
Больной жалуется на постоянные головные боли общего характера, приступообразно усиливающиеся при натуживании, кашле, чихании. На высоте приступа головных болей может возникать тошнота и рвота.
Периодически возникает ощущение онемения в левой руке.
При осмотре: незначительно оживлены сухожильные рефлексы- с преобладанием в левой руке. Имеется болевая и тактильная гипестезия в левой руке (в области кисти и предплечья).
На обзорных краниограммах обнаруживается усиление рисунка «пальцевых» вдавлений, остеопороз спинки турецкого седла.
При офтальмоскопии - явление застоя сосков зрительных нервов.
Вопросы:
1.Где находится очаг?
2. Характер патологического процесса?
3. Клинические синдромы?
Опухоль желудочка. Повышенное вчд - боли в башке при кашле, чихании. Центр монопарез. Лобно-теменная область(боковые желудочки). очаговый, общемозговой. Гипертензионно-гидроцефальный
Билет 13
У больной 32 лет – резкие боли в области поясницы с иррадиацией в нижние конечности, недержание мочи и кала.
Больна около 2-х лет. Сначала появились боли в области поясницы и левой ноге. Через 6 месяцев боли появились и в правой ноге. В горизонтальном положении боли усиливались и больная была вынуждена спать сидя. В последние 3 месяца присоединилось недержание мочи и кала - после чего впервые обратилась на прием к неврологу.
Объективно: черепные нервы интактны. Коленные рефлексы снижены, ахилловы отсутствуют. Отмечается гипотрофия мышц голеней, особенно левой. Анестезия в области стоп и в аногенитальной зоне. Симптом Ласега резко выражен с обеих сторон (угол 35°).
При люмбальной пункции между третьим и четвертым остистым отростками ликвора не получено.
Вопросы:
1.Предположительный диагноз?
2. Клинические синдромы?
3. Необходимое обследование?
Опухоль конского хвоста. Кауда-синдром -недержание мочи, кала. Вялый паралич нижних конечностей. Экстрамедулярная опухоль. Тип раньше начались корешковые боли, что не оч характерно для интромедулярной.
Ласега – с-м натяжения.
Для определения блока субарахноидального пространства и уровня опухоли показана контрастная миелография. Кт, мрт. Ликвор. Рентген позвоночника.
Билет 14
Больная 31 года жалуется на диффузную постоянную головную боль, рвоту, головокружение (с чувством перемещение предметов вокруг), повышение температуры тела до 38,5°.
Больна в течение 6 дней. Сначала появилась боль в правом ухе, затем в правой половине головы. Усилилось гноетечение из правого слухового прохода (хроническим отитом страдает с детства).
Лечилась парацетамолом, сульфамидами, антибиотиками (в таблетках).
Улучшения не наступило, головная боль усилилась, появилась рвота, системное головокружение.
Объективно: раздражает свет, лежит с закрытыми глазами, заторможена. Щадит голову, лежит только на правом боку. Перкуссия черепа болезненна, особенно справа. Имеется ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, симптом Кернига с двух сторон с угла в 120°, общая гиперестезия. Горизонтальный нистагм вправо. В позе Ромберга стоять не может из-за головной боли и пошатывания вправо.
На глазном дне начальные застойные соски зрительных нервов.
Вопросы:
1.Предположительный диагноз?
2.Тактика в диагностике и лечении?
Отогенный абсцесс. Возможно в височной доле.
Рентген диагностика черепа и височных костей. Люмбальная пункция Эхоэнцефалография. Кт, мрт. Хирургическое лечение состоитиз санации гнойного очага в среднем ухе (расширенная мастоидотомии или расширенная радикальная операция) и пунктировании вещества мозга в поисках абсцессов. Когда абсцесс обнаружен, то проводят вскрытие его полости, опорожнение, устанавливают дренаж, позволяющий оттекать гнойному содержимому.
Билет 15
Больной 25 лет жалуется на периодически возникающие приступы головной боли в области затылка с иррадиацией в лоб и в глазные яблоки. Боли сопровождаются рвотой, иногда больной теряет сознание.
Приступы обычно возникают днем, провоцируются резким поворотом головы в стороны, физическим напряжением.
Вне приступа чувствует себя здоровым.
Объективно: отмечается двустороннее снижение глоточных рефлексов.
На глазном дне - признаки застоя сосков зрительных нервов.
Вопросы:
1.Предполагаемый диагноз?
2. Локализация процесса?
Опухоль головного мозга. Конкретно 4 желудочка. (приступы боли с поворотом башки)
Ромбовидная ямка.
Билет 16
Больной 65 лет, длительно страдающий гипертонической болезнью, внезапно потерял сознание, упал.
При осмотре: кома, багрово-цианотичный цвет лица. АД 230/140 мм рт. ст., дыхание по типу Чейн-Стокса, 38 в минуту. Пульс 112 в минуту. Левая щека «парусит». Поднятые конечности падают отвесно. Тонус и рефлексы в левых конечностях угнетены в большей степени, чем справа. Менингеальный синдром. Непроизвольное отхождение мочи и кала. На глазном дне на фоне гипертонической ангиоретинопатии экстравазальные геморрагии. Правый зрачок шире левого, реакции на свет зрачков вялые.
Вопросы:
1. Характер страдания?
2. Локализация процесса?
3. Клинические синдромы?
4. Тактика лечения?
Острое нарушение мозгового кровообращения. По геморрагическому типу. Локализация в правой средняя мозговой артерии. Синдромы: общемозговой. Левосторонний центральный гемипарез. Менингеальный с. Дислокация ножки мозга – анизокория (3п)
БАЗИСНАЯ + ДЕФФИРИНЦИРОВАННАЯ терапия. Плазма. Хирургическое лечение.
Базисное лечение
-проходимость дых.путей
-корекция ад
-лечение отека м.
-коррекция водно солевого
-профилактика тромбоэмболии ЛА, пролежней, застойной пневмонии