ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 17
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-контроль за функц тазовых органов
-симптоматическая терапия
Дифференциальная терапия
Для геморрагич
-тромбоцитарная масса плазма
-аминокапроновая ки-та
-транексановая к-та
Билет 17
У 30 летнего мужчины, до этого не болевшего, днем внезапно появилась интенсивная головная боль и потеря сознания на 5 минут. Больной описывает боль как «сильнейший удар в голову», «растекание горячей жидкости в голове». Одновременно с головной болью возникла тошнота, была однократная рвота, раздражал яркий свет. К концу первых суток после появления головной боли наблюдался судорожный припадок.
Невролог осмотрел больного через 3 часа от начала заболевания и обнаружил ригидность шейных мышц, симптом Кернига с угла в 140°, повышение температуры до 37,8°, АД-150/80.
Других изменений нервной системы не было.
КТ или МРТ оказались не доступны из-за отдаленности. При люмбальной пункции ЦСЖ интенсивно окрашена кровью, имеются лимфоциты, нейтрофилы (в соотношениях, характерных для периферических артерий).
Вопросы:
1. Укажите характер развившейся патологии и возможную причину?
2. Клинические синдромы?
Субарахноидальное кровоизлияние. Разрыв аневризмы поверхностных сосудов ГМ. Общемозговой, менингеальный,
Билет 18
Больная 37 лет жалуется на плохую переносимость перемены погоды, частые головные боли приступообразного характера, сопровождающиеся сердцебиением, ознобом, страхом смерти. После приступа отмечает обильное отхождение мочи. Приступ может длится до 2 часов ( если не принимать медикаменты).
Приступы возникли 5 месяцев назад после черепно-мозговой травмы. В остром периоде травмы ( сотрясение) не соблюдала постельный режим.
Объективно: АД 160/90, ЧСС 80. Черепные нервы интактны. Сухожильные рефлексы высокие, равномерные. Патологических рефлексов нет. Дермографизм белый. Ортостатическая проба: пульс лежа 80 ударов в минуту, при вставании ( в первые 30 секунд) - 120. Эмоционально лабильна. Астенична.
Вопросы:
1.Характер приступов?
2.Уровень поражения нервных структур?
3.Рекомендации по лечению?
Симпатоадреналовый криз. Или паническая атака. Надсегментарный уровень поражения.
Лечение
1. Психотерапия
2. Медикаментозная терапия:
анксиолитики
антидепрессанты с седативным действием
бензодиазепины
небензодиазепины
Билет 19
6. В приемный покой скорой помощью доставлен мужчина 35 лет с жалобами на интенсивную головную боль. Из анамнеза: во время физической нагрузки резко возникла головная боль, "как удар по голове", потерял сознание, тонико-клонические судороги, которые купировались самостоятельно. Отмечалась рвота. При объективном обследовании: гиперемия лица, артериальное давление – 220/110 мм рт.ст., пульс – 100 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: на вопросы отвечает правильно, но односложно, наблюдается свето-, звукобоязнь, ригидность затылочных мышц до 4 поперечных пальцев, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено.
Вопросы:
1. Предварительный клинический диагноз?
2. Дополнительные методы обследования?
3. Врачебная тактика?
Геморрагический инсульт. (По типу субарахноидального кровотечения это не обяз говорить, н на случай если попросят уточнить)
Оценка по шкале инсульта NIHSS
Первичные мероприятия по поддержанию жизни, лаб исследования. КТ. Все это не должно привысить одного часа после госпитализации.
Базисное лечение
-проходимость дых.путей
-корекция ад
-лечение отека м.
-коррекция водно солевого
-профилактика тромбоэмболии ЛА, пролежней, застойной пневмонии
-контроль за функц тазовых органов
-симптоматическая терапия
Дифференциальная терапия
Для геморрагич
-тромбоцитарная масса плазма
-аминокапроновая ки-та
-транексановая к-та
Билет 20
В приемный покой скорой помощью доставлен мужчина 70 лет с жалобами на онемение, слабость в левых конечностях. Из анамнеза: в течение 20 лет страдает артериальной гипертензией, мерцательной аритмией. Регулярного лечения не получает. При обследовании: артериальное давление – 170/100 мм рт.ст., пульс – 92 удара в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: сознание ясное, правосторонний птоз, мидриаз, правое глазное яблоко отклонено кнаружи, менингеальных симптомов нет, положительные верхняя и нижняя пробы Баре слева, снижена чувствительность слева, сухожильные рефлексы оживлены. Симптом Бабинского слева. По данным компьютерной томографии: без особенностей. При проведении дуплексного сканирования магистральных артерий головы: стеноз правой ВСА 70 %. Через час после поступления в стационар отмечается полный регресс неврологических симптомов.
Вопросы:
1. Клинический диагноз?
2. Тактика ведения больного?
Ишемический инсульт. Среднемозговой слева
Базисное лечение
-проходимость дых.путей
-корекция ад
-лечение отека м.
-коррекция водно солевого
-профилактика тромбоэмболии ЛА, пролежней, застойной пневмонии
-контроль за функц тазовых органов
-симптоматическая терапия
Дифференциальная терапия
-тромболитическая терапия – тканев активатор плазмогена –перв 3 часа
-Антикоагулянтн терап-гепарин по 2,5 тыс 4-6 раз
-антиагреганты ацетилка
-нейропротекторы-ноотропил
-вазоактивные препараты
-антиоксиданты
-хирургия
Билет 21
В приемный покой машиной скорой помощи доставлена женщина 65 лет. При поступлении предъявляла жалобы на онемение, снижение мышечной силы и неловкость в правых конечностях, нарушение речи, которые возникли внезапно около 6 часов назад. Из анамнеза: в течение более 15 лет страдает артериальной гипертензией. Регулярного лечения не получает. При обследовании: артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 95 ударов в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: сознание ясное, на вопросы отвечает правильно, речь заторможена, отмечается дизартрия, сглажена правая носо-губная складка, менингеальных симптомов нет, мышечная сила в правых конечностях снижена до 3 баллов, снижена поверхностная и глубокая чувствительность справа, сухожильные рефлексы повышены справа, там же выявляются симптомы Бабинского, Россолимо.
Вопросы:
1. Предварительный клинический диагноз?
2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования необходимо провести данной больной?
Гипертонический церебральный криз. Онмк по ишемическому типу.
Офтальмологическое обследование – застойные диски зрит нервов
Пункция СМЖ давление высокое аж до 400
ЭЭГ КТ МРТ