Файл: ПМ. 03 Оказание доврачеброй медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях лекция 1 Организационноправовые и моральноэтические аспекты реанимации и оказания первой и медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях Предисловие.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 119
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Неотложная помощь:
1. Если состояние пострадавшего удовлетворительное и он находится в сознании, то его следует уложить на спину (без подушки), иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной, в бессознательном состоянии пострадавшего нужно уложить на спину в положении полуоборота и немного повернуть голову на бок, чтобы в случае рвоты избежать аспирации.
2. Вызвать врача (реанимационную бригаду).
3. На рану наложить антисептическую повязку, можно прикладывать к голове сухой лед.
4. Контролировать А/Д, ЧДД.
5. Пульсоксиметрия.
6. Ингаляции кислорода.
7. Катетеризация периферической вены.
8. Приготовить лекарственные препараты:
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
При психомоторном возбуждении - Диазепам 10 - 20 мг в/венно
При многократной рвоте - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно или в/венно
При судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно
9. Приготовить набор для СЛР.
10. Транспортировка в стационар на носилках.
Травма носа.
Могут носить характер ранения мягких тканей наружного носа, ушиба, перелома костей.
Клиника: боль, носовое кровотечение, деформация наружного носа, кровоизлияния в подкожную клетчатку лица с развитием параорбитальных гематом. Иногда образуется гематома носовой перегородки, вызывающая нарушение носового дыхания.
Неотложная помощь:
- холод на область носа
- анальгезия: Кеторолак 30 мг в/мышечно;
- Этамзилат 250-500 мг в/мышечно – при кровотечении;
- при большой кровопотере: инфузионная терапия;
- транспортировка в стационар в положении сидя или с поднятым головным концом носилок.
Травмы челюстно-лицевой области
Вывих нижней челюсти. Различают передний и задний вывихи головки нижней челюсти.
Речь пациента невнятна, резкие боли в суставе, рот открыт и не закрывается, подбородок смещён в сторону, противоположную повреждению, лицо ассиметрично, щёки уплощены. При пальпации в области наружного слухового прохода определяется западение, образующееся в результате смещения вперёд головки, которая прощупывается под скуловой дугой.
Перелом нижней челюсти
Клиника: нарушение функции жевания и речи, кровотечение изо рта, боли, иногда – на затрудненное глотание; нарушение прикуса
Перелом верхней челюсти.
Клиника:
боли, кровотечение, возникшая подвижность зубов, невозможность сомкнуть челюсти, нарушение жевания и речи; отёк и гематома верхней губы, кровотечение и слюнотечение изо рта, сглаженность носогубной складки, обширное кровоизлияние в слизистую оболочку преддверия рта в области всех зубов.
Неотложная помощь:
- Холод на область травмы (криопакеты)
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно или Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно
- при наличии раны: обработка антисептиком. асептическая повязка
- при переломе нижней челюсти: пращевидная повязка
- транспортировка в стационар.
Повреждения плечевого пояса.
Перелом ключицы.
Клиника: боли в ключице резко усиливаются при движении рукой, глубоком дыхании, кашле. Надплечье выглядит укороченным, под кожей заметна деформация и определяется подвижность отломков, позже возникает припухлость, кровоизлияние. Рука кажется более длинной, больной прижимает её здоровой рукой к туловищу, голова наклонена в сторону повреждения.
Неотложная помощь:
При открытых переломах: остановка кровотечения, обработка антисептиком, асептическая овязка
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно
- Иммобилизация: повязка Дезо.
- Транспортировка в полусидячем положении.
Перелом лопатки
Клиника. Выраженная боль в лопатке, плечевом суставе, усиливающаяся при движении руки, кровоизлияние, локальная болезненность, изредка – костная крепитация в зоне припухлости, выраженные нарушения функции и болезненность движений в плечевом суставе, нередки обширные кровоизлияния и припухлость.
Неотложная помощь:
- При открытых переломах: остановка кровотечения, обработка антисептиком, асептическая повязка
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно
- Иммобилизация: повязка Дезо или косыночная повязка с ватно-марлевым валиком в подмышечной области при сгибании предплечья под углом 90-100º
- Транспортировка в полусидячем или лежачем положении.
Переломы рёбер.
Клиника: локальная боль, усиливающаяся при дыхании и кашле. Резкая болезненность при сдавлении рёбер вдали от мест локальной болезненности. При повреждении плевры и лёгкого – подкожная эмфизема.
Неотложная помощь:
При переломах ребер круговое бинтование грудной клетки противопоказано
- Пульсоксиметрия
- менее 3 ребер - Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно
- при множественных переломах ребер (3 ребра и более)
- Ингаляция кислорода
- Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
- Транспортировка в стационар.
Вывих плеча.
Клиника. Сильные боли в плечевом суставе, голова склонена в сторону повреждения, здоровой рукой поддерживает отведённую в плечевом суставе руку. Активные движения резко болезненные, выраженная деформация сустава. На месте головки плеча определяется западение дельтавидной мышцы, головка может пальпироваться в подмышечной впадине.
Неотложная помощь:
-Холод на область травмы (криопакеты
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/вено
- При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
- Иммобилизация шиной Крамера, моделируемой по форме вывихнутой конечности от пястно-фаланговых суставов до плечевого сустава противоположной конечности
, без попыток вправления плеча.
- Транспортировка в стационар.
Переломы костей предплечья.
Клиника. Деформация, патологическая подвижность, локализованная боль.
Неотложная помощь:
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно
- Иммобилизация шиной Крамера от кончиков пальцев до в/3-ти плеча при согнутом предплечье. Моделировать по здоровой руке.
- Транспортировка в стационар.
Переломы костей таза
Клиника. Вынужденное положение в постели на спине с разведением полусогнутых ног (положение «лягушки»), невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»). Припухлость, гематома и резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза. Часто эти переломы сопровождаются с повреждением внутренних органов.
Неотложная помощь:
- Катетеризация вены
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- Пульсоксиметрия
- Ингаляция кислорода
- Иммобилизация на щите в положении «лягушки» (валик под коленные суставы). Под таз подкладывают круговой валик или стягивают таз шиной Крамера (с толстой ватной прокладкой в зоне крестца во избежание пролежня), что способствует уменьшению болей и кровопотери.
- Транспортировка - лёжа на носилках.
Повреждения нижних конечностей.
Перелом шейки бедра.
Клиника. Вынужденное положение пострадавшего на спине с ротированной кнаружи ногой, невозможность поднять ногу, припухлость, кровоизлияние и болезненность в паховой области, вокруг большого вертела, совпадающие с болями при нагрузке по оси ноги и давлении на большой вертел.
Неотложная помощь:
- При открытых переломах: остановка кровотечения, обработка антисептиком, асептическая повязка
- Трамадол 100 мг в/венно
- Холод на область травмы (криопакеты)
- Иммобилизация шинами Крамера (4-мя).
Шина Дитерехса противопоказана.
- Транспортировка в стационар.
Перелом диафиза бедра.
Клиника. Вынужденное положение на спине, движения не возможны, угловая деформация (по типу «галифе»), укорочение конечности, наружная ротация бедра ниже перелома. Необходимо проверить пульс на стопе, чувствительность и движения стопы.
Неотложная помощь:
- При открытых переломах: остановка кровотечения, обработка антисептиком, асептическая повязка
- Катетеризация периферической вены
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно,
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- Холод на область травмы (криопакеты)
- Ингаляция кислорода
- Иммобилизация шина Дитерихса (кроме открытых переломов).
- Транспортировка в стационар.
Закрытые повреждения коленного сустава.
Клиника. Боль, увеличение контуров сустава, ограничение движений, симптом баллотирования надколенника. Для повреждения мениска характерен внезапно наступающий блок движений. При гемартрозе коленный сустав увеличен в объёме, отмечается боль в переднем отделе сустава.
Неотложная помощь:
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно
- Холод на область травмы (криопакеты)
- Иммобилизация тремя шинами Крамера от стопы до паха.
- Транспортировка в стационар.
Переломы костей голени.
Клиника. Больной не может ходить, имеется гематома и деформация (угловая или ротационная), нередко укорочение ноги. Объём движений резко снижен, осевая нагрузка резко положительная. Часто под кожей видны концы отломков и осколков, определяется патологическая подвижность.
Неотложная помощь:
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно
- Холод на область травмы (криопакеты)
- Иммобилизация тремя шинами Крамера от стопы до верхней трети бедра.
- Транспортировка в стационар.
Переломы лодыжек.
Клиника. Боли при движении, ходьбе, припухлость и деформация голеностопа, локальная болезненность при пальпации, совпадающая с болями при нагрузке по оси.
Неотложная помощь:
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно
- Холод на область травмы (криопакеты)
- Иммобилизация тремя шинами Крамера от стопы до верхней трети бедра.
- Транспортировка в стационар.
Повреждения голеностопного сустава.
Клиника. Быстро развивается отёк вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава, боли при супинации. При пальпации под лодыжками – болезненность
Неотложная помощь:
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно