Файл: Перечень вопросов для промежуточной аттестации 2 курс, 3 семестр (экзамен) Теоретическая часть.pdf

14 препарат: в круговую мышцу рта; мышцу, поднимающую верхнюю губу, или мышцу, опускающую нижнюю губу? Какие индивидуальные варианты размера губ вам известны в норме?
Ответ: ботакс был введен в круговую мышцу рта, а именно губную ее часть.
В круговой мышце рта различают две части: губную и лицевую. Губная часть образует губы. Лицевая часть мышцы переплетается с мышцами, которые прикрепляются на костях (мышце, поднимающей верхнюю губу; мышце, опускающей нижнюю губу). По размерам выделяют четыре варианта губ: тонкие, средние, толстые и «вздутые».
Задача 2. У четырехлетней девочки заглоточный асбцесс – воспаление клетчатки и лимфатических узлов в заглоточном пространстве. Где располагается заглоточное пространство: впереди, позади или сбоку от глотки? Какими фасциями оно ограничено?
Ответ: заглоточное пространство расположено позади глотки. Оно ограничено предпозвоночной пластинкой шейной фасции (сзади) и фасцией глоточной мускулатуры (спереди).
Задача 3. У больного рак языка. Ему удалили орган. Какие функциональные расстройства ожидают больного в связи с утратой языка?
Ответ: язык является органом пищеварительной системы (участвует в захвате пищи, сосании, жевании, слюноотделении и глотании), органом вкуса и речеобразования.
Язычная миндалина входит в состав лимфо-эпителиального кольца Пирогова-Вальдейера.
С утратой языка больной не сможет жевать, глотать, говорить и воспринимать вкус.
Кроме того, понизятся защитные силы организма.
Задача 4. При эндоскопии пищевода у больного обнаружены продольные складки слизистой. Однако в нижнегрудном отделе органа доктор отмечает наличие поперечных складок. Какие складки характерны для слизистой пищевода в норме: продольные или поперечные? Чем может быть вызвано появление поперечных складок?
Ответ: в норме в слизистой пищевода имеются продольные складки.
Поперечные складки могли образоваться вследствие сокращения циркулярного слоя мышечной оболочки, что свидетельствует о повышенной моторной функции органа.
Задача 5. Врач анализирует три рентгеноконтрастных снимка желудка пациентов различного типа телосложения зрелого возраста. На них желудок имеет

15 различную форму: в виде чулка, крючка и рога. При этом показатели длины и ширины органа разные: у одного пациента 15 см и 12 см соответственно; у второго – 30 см и 10 см, у третьего – 23 см и 15 см. Какое соответствие установил доктор между формой желудка и его морфометрическими показателями?
Ответ: желудок в форме чулка имеет длину 30 см и ширину 10 см; желудок в форме рога - длину 15 см и ширину 12 см. Длина желудка в форме крючка составляет 23 см, а ширина - 15 см.
Задача 6. У больного методом зондирования взяли желудочный сок для исследования его компонентов: соляной кислоты и пепсина. Однако в желудочном соке была обнаружена желчь. Поступление желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок связано с неполноценностью работы клапана Губарева, пилорической заслонки или
Баугиниевой заслонки? Выберите правильный ответ и обоснуйте его.
Ответ: в норме в желудочном соке не должна содержаться желчь. Желчь поступает из печени по общему желчному протоку в двенадцатиперстную кишку и имеется в дуоденальном соке. Наличие желчи в желудочном соке свидетельствует о неполноценности работы пилорической заслонки.
Задача 7. У больного диагностирована язва горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Может ли доктор прощупать болезненный участок органа через переднюю брюшную стенку? Обоснуйте с позиций топографии органа.
Ответ: горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки расположена на задней стенке брюшной полости на уровне третьего поясничного позвонка. Сзади нее находится брюшная аорта и нижняя полая вена, которые следуют по позвонкам. Впереди
– верхние брыжеечные сосуды в составе брыжейки тонкой кишки. Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки проецируется в пупочную область. Прощупать горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки через переднюю брюшную стенку доктор не сможет.
Задача 8. У больного имеется проникающее ранение брюшной полости. На операционном столе у него обнаружено повреждение двенадцатиперстной кишки. Какие органы должны обследовать хирурги, чтобы исключить их вовлечение в патологический процесс? Ответ обоснуйте с позиций синтопии двенадцатиперстной кишки.
Ответ: двенадцатиперстная кишка располагается между желудком и тощей кишкой. Она подковообразно охватывает головку поджелудочной железы. Верхняя часть

16 кишки является продолжением пилорического отдела желудка и контактирует с левой долей печени. Нисходящая часть имеет контакт с правым надпочечником и правой почкой
(сзади), а также корнем брыжейки поперечной ободочной кишки (спереди).
Горизонтальная часть располагается между брюшной аортой и нижней полой веной
(сзади) и верхними брыжеечными сосудами (спереди). Восходящий отдел переходит в тощую кишку, образуя двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб.
. Задача 9. Пожилому мужчине делают операцию по поводу грыжи белой линии живота ниже пупочного кольца. Хирург вскрыл грыжевой мешок. Что он обнаружит в грыжевом мешке: петли тонкой кишки, желудок или слепую кишка? Ответ обоснуйте с позиций топографии органов.
Ответ: при грыже белой линии живота в грыжевой мешок попадут петли тонкой кишки. Они располагаются в нижнем этаже брюшной полости и частично полости малого таза, прилежат к передней брюшной стенке, отделяясь от нее большим сальником. Проецируются в чревную и подчревную области. Желудок и слепая кишка не могли составлять содержимое грыжевого мешка. Желудок залегает в верхнем этаже брюшной полости и проецируется в надчревную область. Слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке и проецируется в правую паховую область.
Задача 10. У одного больного опухоль восходящей ободочной кишки, а у другого – нисходящей ободочной кишки. Признаки кишечной непроходимости проявились у обоих больных в разные сроки. У первого больного - на поздних стадиях болезни, а у второго – в самом начале заболевания. Какие морфо-функциональные особенности правой и левой половин ободочной кишки обусловили такое течение заболевания?
Ответ: в восходящей ободочной кишке имеется жидкое содержимое, а в нисходящей – плотные сформированные каловые массы. Просвет восходящей кишки больше, чем нисходящей: 6 см и 3 см соответственно. Эти два обстоятельства обусловили раннее развитие непроходимости нисходящей ободочной кишки по сравнению с восходящей.
Задача 11. Врач УЗ-диагностики при обследовании онкологического больного обнаружил метастазы в печени по обеим сторонам от желчного пузыря. В каких сегментах печени они локализуются?

17
Ответ: справа от желчного пузыря залегает пятый сегмент, а слева – четвертый. Следовательно, метастазы локализуются в IV и V сегментах печени.
Задача 12. Врач УЗ-диагностики обнаружил печеночный блок на уровне фатерова сосочка вследствие опухоли головки поджелудочной железы. У больного развилась механическая желтуха. Какой проток, выводящий желчь, вовлечен в патологический процесс и заблокирован: пузырный, общий печеночный или общий желчный? Ответ обоснуйте.
Ответ: в фатеровом сосочке (большом сосочке стенки двенадцатиперстной кишки) имеется печеночно-поджелудочная ампула. В нее впадают общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Головка поджелудочной железы синтопически тесно связана с вогнутой поверхностью двенадцатиперстной кишки. Опухоль будет сдавливать общий желчный проток и заблокирует поступление желчи в кишку.
Задача 13. У новорожденного имеет место аномалия развития тонкой и толстой кишки, связанная с нарушением кишечной ротации и процесса вторичных сращений брюшины. При ревизии органов брюшной полости в ходе операции обнаружено, что все отделы тонкой и толстой кишки имеют общую брыжейку. Брыжейку каких отделов тонкой и толстой кишки иссекут хирурги как избыточную и зафиксируют органы? Ответ обоснуйте.
Ответ: в норме брыжейку имеют тощая и подвздошная кишка (отделы тонкой кишки), поперечная ободочная и сигмовидная ободочная (отделы толстой кишки).
Следовательно, избыточную брыжейку двенадцатиперстной кишки, слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишок иссекут, и органы зафиксируют к задней брюшной стенке.
Задача 14. У 41-летней больной на КТ-снимке диагностирована диафрагмальная грыжа Морганьи. Часть поперечной ободочной кишки попала в грудную полость и располагается в нижнем средостении. Какой сальник попал с поперечной ободочной кишкой в грудную полость: малый или большой? Ответ обоснуйте.
Ответ: поперечная ободочная кишка сращена с большим сальником. Большой сальник прикрепляется к сальниковой ленте поперечной ободочной кишки. Малый сальник образован двумя листками брюшины между печенью и рядом органов
(диафрагмой, пищеводом, желудком и верхней частью двенадцатиперстной кишки). При

18 грыже Морганьи в грудную полость вместе с участком поперечной ободочной кишки попал большой сальник.
Задача 15.
Больному в ходе операции удаляют желчный пузырь. В пределах какого топографического образования верхнего этажа брюшинной полости манипулируют хирурги: подпеченочном углублении, правом поддиафрагмальном углублении или преджелудочной сумке? Ответ обоснуйте.
Ответ: при удалении желчного пузыря хирурги манипулируют на подпеченочном углублении. Оно расположено между висцеральной поверхностью правой доли печени и брыжейкой поперечной ободочной кишки; правее ворот печени и сальникового отверстия. В нем выделяют передний отдел (в него попадает вся брюшинная поверхность желчного пузыря) и задний отдел. Последний соответствует печеночно-почечному карману.
Задача 16. У больного фурункул в области преддверия носовой полости. Чем ограничено преддверие носа? Какая анатомическая особенность преддверия полости носа создает предпосылки для развития гнойничковых заболеваний?
Ответ: преддверие носа располагается между краем кожи ноздрей и передним краем бокового хряща носа. Вверху оно отделяется от собственно носовой полости порогом носа (limen nasi). Кожа наружного носа перегибается через ноздри и выстилает внутреннюю поверхность крыльев носа на протяжении 4-5 мм. Она имеет густой волосяной покров с щетинковыми волосами, которые выполняют функцию очищения воздуха от крупных частиц («волосяной фильтр»), а также сальные железы. Воспаление волосяных луковиц приводит к образованию фурункула.
Задача 17. У новорожденного обнаружена атрезия хоан, что делает невозможным носовое дыхание. Ребенок дышит ртом. С чем связано развитие этой аномалии?
Ответ: в 3 месяца жизни плода происходит разрыв носо-глоточной мембраны. При нарушении этого процесса формируется аномалия – атрезия (отсутствие) хоан.
Задача 18. Больному диагностировали правосторонний одонтогеннный гайморит - воспаление слизистой верхнечелюстной пазухи, причиной которого стали больные зубы. Какая стенка гайморовой пазухи образована альвеолярным отростком

19 верхней челюсти: верхняя, передняя, задняя или нижняя? Какие зубы вовлечены в патологический процесс при одонтогенном гайморите: резцы, клык, малые коренные или большие коренные?
Ответ: альвеолярный отросток верхней челюсти образует нижнюю стенку гайморовой пазухи. К ней подходят верхушки корней трех верхних зубов: второго малого коренного зуба, первого и второго больших коренных зубов. Заболевание именно этих коренных зубов может вызвать патологический процесс в гайморовой пазухе.
Задача 19. Педиатр анализирует рентгенограмму боковой проекции головы ребенка. Он отмечает, что клиновидная пазуха занимает только передний отдел тела клиновидной кости, что составляет 1/4 ее объема. При этом имеется два ряда зубов – молочные и зачатки постоянных. Какому возрасту ребенка принадлежит рентгенограмма: один год, четыре года или 10 лет? Ответ обоснуйте с позиций срока пневматизации клиновидной кости.
Ответ: клиновидная пазуха имеют выраженные возрастные особенности строения. Они связаны со сроком пневматизации тела клиновидной кости.
Клиновидная кость начинает пневматизироваться с первых лет жизни и заканчивает в 20 лет. Рентгенологически клиновидная пазуха выявляется в 3-4 года. В один год пазуха рентгенологически не выявляется. В 10 лет она есть, но у ребенка отсутствуют молочные зубы. Следовательно, рентгенограмма принадлежит ребенку 4 лет.
Задача 20. У 5-летнего мальчика острый вирусный ларингит (воспаление слизистой гортани). По ночам его мучает лающий кашель. Дыхание ребенка затруднено.
При осмотре гортани ларингоскопом врач отметил отечность и покраснение отдела гортани, расположенного ниже голосовых складок. Какой отдел полости гортани вовлечен в патологический процесс? Какие особенности анатомического строения в детском возрасте он имеет?
Ответ: в патологический процесс вовлечен подголосовой отдел гортани. Он располагается ниже голосовых складок. В этом отделе у детей выражен рыхлый подслизистый слой. Он вовлекается в патологический процесс при воспалении слизистой гортани, что приводит к сильной отечности гортани (ложному крупу).
Задача 21. У больного злокачественная опухоль гортани, которая распространилась на соседние органы. Какие органы могут быть вовлечены в патологический процесс? Ответ обоснуйте, исходя из синтопии гортани.

20
Ответ: вверху гортань подвешена к подъязычной кости с помощью щитоподъязычной мембраны, внизу - переходит в трахею. Сзади гортани располагается гортаноглотка, с которой она соединена отверстием – входом в гортань, впереди залегают мягкие ткани (кожа, клетчатка, мышцы и фасции шеи), а также глубокие передние лимфатические узлы шеи (предгортанные). С боков к гортани прилежит щитовидная железа. Латерально от органа проходит сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена). Надгортанник соприкасается с корнем языка. Патологический процесс может распространиться на корень языка, глотку, трахею, щитовидную железу, общую сонную артерию, мягкие ткани и предгортанные лимфатические узлы.
Задача 22. Больному 30 лет сделали компьютерную томографию трахеи и главных бронхов с целью выявления стенозирования (сужения) их стенки. Какие знания топографии и морфометрических параметров этих органов должен использовать доктор, чтобы правильно интерпретировать снимки и поставить диагноз?
Ответ: трахея представляет собой дыхательную трубку между гортанью и главными бронхами. Вверху она прочно связана с гортанью перстнетрахеальной связкой.
Внизу делится на два главных бронха. Трахея имеет две части: шейную и грудную.
Шейная часть начинается от гортани на уровне шестого шейного позвонка. Бифуркация трахеи на два главных бронха происходит в грудной полости (в верхнем средостении) на уровне пятого грудного позвонка или второго-третьего ребра. Форма трахеи цилиндрическая, и она следует по передней срединной линии. Краниальный конец немного уже каудального. Имеется два сужения: верхнее (в начале шейной части) и нижнее (на 3 см выше бифуркации). Длина трахеи составляет 13,5 см (от 8 до 15 см), калибр – 15-25 мм. Правый бронх следует более вертикально и образует угол с сагиттальной плоскостью 15°, а левый – 45°. Угол между бронхами - 60°. Длина правого главного бронха составляет 3 см, диаметр 16 мм; длина левого бронха – 5 см, калибр – 13 мм.
Задача 23. У девушки бронхиальная астма. Приступы удушья сопровождаются спазмом (сужением) бронхов и накоплением вязкой мокроты, закрывающей просвет бронхов слизистыми пробками. Какая оболочка стенки бронхов вовлечена в

21 патологический процесс: слизистая, фиброзно-мышечно-хрящевая или адвентициальная?
Ответ обоснуйте.
Ответ: за сужение бронхов отвечает фиброзно-мышечно-хрящевая оболочка стенки. Особенно резкое сужение просвета происходит в мелких бронхах, где в стенке практически отсутствует хрящевая ткань и развиты гладкомышечные пучки циркулярного и спирального направлений. Избыток выработки мокроты свидетельствует о вовлечении в патологический процесс слизистой оболочки. Бронхиальные железы, вырабатывающие белково-муциновый секрет, залегают в подслизистой основе слизистой оболочки. Они многочисленны в крупных бронхах. В средних бронхах единичны, и в мелких бронхах отсутствуют.
Задача 24. 58-летнему больному, имеющему длительный стаж курения, провели рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева. В бронхах третьего порядка деления были обнаружены мешковидные выпячивания стенки (бронхоэктазы). Какие бронхи вовлечены в патологический процесс: дольковые, долевые или сегментарные?
Ответ: бронхами третьего порядка деления являются сегментарные бронхи.
Они вовлечены в патологический процесс.
Задача 25. На рентгенограмме у больного обнаружено затемнение в области верхнего язычкового сегмента. Доля какого легкого имеет верхний язычковый сегмент, и поражена патологическим процессом? Дайте определение бронхолегочного сегмента.
Ответ: верхний язычковый сегмент принадлежит верхней доле левого легкого.
У больного поражена верхняя доля левого легкого. Бронхо-легочный сегмент представляет собой участок легкого в форме усеченного конуса, который вентилируется сегментарным бронхом (бронхом третьего порядка деления) и кровоснабжается ветвью легочной артерии третьего порядка деления. Сегменты отделены друг от друга соединительнотканными перегородками, в которых следуют сегментарные вены легкого.
Задача 26. У больного прикорневой рак правого легкого. Какие органы и сосуды могут быть вовлечены в патологический процесс? Ответ обоснуйте, исходя из синтопии средостенной поверхности правого легкого со смежными органами.
Ответ: на средостенной поверхности правого легкого имеется корень, образованный правым главным бронхом, правой легочной артерией, двумя правыми легочными венами и нервами. Сзади корня легкое соприкасается с пищеводом и непарной

22 веной, спереди - с правым предсердием и верхней полой веной. Все перечисленные органы и сосуды могут быть вовлечены в патологический процесс при локализации рака в области корня легкого справа.