Заключение: анемия 1 степени, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

2. 
   Биохимический анализ крови
   

Показатели	Результат	Норма	Единицы измерения
Глюкоза	11.0	4.0-6.0	ммоль/л
Общий белок	76	60-80	г/л
Холестерин	8.2	5.2-6.5	ммоль/л
Креатинин	105	62-106	мкмоль/л
АСТ	39	До 45	ЕД/л
АЛТ	40	До 40	ЕД/л
ЩФ	130	До 140	ЕД/л
Билирубин прямой	21	До 21	мкмоль/л
Билирубин непрямой	3	До 5.1	мкмоль/л
Мочевина	4	2.5-8.3	ммоль/л
СРБ	10	До 5	мг/л

Заключение: повышенный уровень глюкозы, холестерина, СРБ.

3. 
   Тест на гликированный гемоглобин (HbAc1) 9% HbAc1
   

Заключение: повышенный уровень HbAc1.

4. 
   Коагулограмма
   

Показатели	Результат	Норма	Единицы измерения
Протромбиновое время	18	9,0–15,0	сек.
Протромбин по Квику	140	78–142	%
АЧТВ	39	25,4–36,9	сек.
Тромбиновое время	17	10,3–16,6	сек.
Фибриноген	7	2,00–4,00	г/л

---

Заключение: увеличение протромбированного времени, АЧТВ, тромбинового времени, фибриногена.

5. 
   Кровь на определение группы и резус-фактора
   

Заключение: I (0) Rh +

6. 
   Кровь на РW, маркеры гепатита
   

Заключение: результаты отрицательные.

7. 
   Общий анализ мочи
   

Цвет – желтый.

Прозрачность – слегка мутная.

Удельный вес – 1035.

Белок – 305 мг

Глюкоза – 10 ммоль/л

Кетоновые тела – отсутствуют.

Эпителий – 6-7 в поле зрения.

Эритроциты – 1-2 в поле зрения.

Лейкоциты – 4 в поле зрения.

Заключение: изменена прозрачность, увеличен удельный вес, увеличено количество белка, глюкозурия.

8. 
   Анализ кала на я/г
   

Заключение: я/г не обнаружены.

9. 
   УЗДГ (дуплексное сканирование)
   

Заключение: снижение амплитуды основной волны реографической кривой, сглаженность ее контуров, исчезновение дополнительных волн, значительное уменьшение величины индекса, окклюзия задней большеберцовой артерии на обоих нижних конечностях до 7 см протяженностью.

10. 
    МР-ангиография
    

Заключение: отсутствие МР-сигнала от просвета сосуда, признаки атеросклероза артерий голени с обеих сторон.

11. 
    ЭКГ
    

Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 80 уд/мин, вольтаж сохранен, ЭОС 30°, зубцы и интервалы без патологических изменений.

10. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Критерии	Атеросклероз	Неспецифический аортоартериит	Облитерирующий тромбангиит
Возраст начала проявлений болезни	40-60 лет	25-40 лет	20-35 лет
Пол	Мужской (90%)	Преобладают женщины, соотношение с мужчинами до 8:1	Мужской (95%)
Проецирующие факторы	Нарушение холестерино-липидного обмена	Аутоиммунная реакция, риккетсиозные заболевания	Холод, травм, курение
Течение заболевания	Медленное	Прогрессирующее	Прогрессирующие
Наиболее частая локализация	Брюшная аорта и ее ветви, коронарные артерии, артерии голени	Подключичные, сонные артерии; у мужчин преобладает поражение брюшной аорты и ее ветвей, образование аневризм	подколенная артерия
Наиболее часто встречающиеся симптомы	Перемежающая хромота, стенокардия (при поражении коронарных артерий)	Симптомы ишемии верхних конечностей, головного мозга, ГБ в молодом возрасте	Парестезии, боли в стопе
Отсутствие пульсации артерий	Бедренной артерии, артерии голени	Плечевой артерии	Артерии стоп
Наиболее характерная локализация систолического шума	Над бедренной артерией	Над подключичными, сонными артериями, в эпигастрии	Не выслушивается
Ангиографические признаки поражения	Краевые дефекты наполнения брюшной аорты и ее ветвей, кальциноз стенки. Окклюзии бедренных артерий, артерий голени.	Продолженное диффузное сужение аорты с плавным переходом к неизмененному участку. Много коллатералей и они большого диаметра (развита дуга Риолана)	Облитерация артерий голени; равномерное сужение магистральных артерий. Коллатерали не развиты

---

11. ПЛАН И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО

1. Консервативное лечение

Немедикаментозное лечение:

• 
  Бережно обращаться с кожей ног: ежедневно мыть ноги, избегать царапин, порезов и других повреждений кожи. При атеросклерозе, особенно на фоне сахарного диабета, малейшая царапина может привести к трофической язве.
  
• 
  Отказаться от курения.
  
• 
  Избегать длительного переохлаждения ног.
  
• 
  Лечебная диета №9 по Певзнеру
  

• 
  Ограничены соль (до 8-10 г в сутки во все блюда) количество потребляемой жидкости (максимум 1,2 л), холестерин (0,3 г) и экстрактивные вещества.
  
• 
  Увеличено количество витаминов (C и B), линолевой кислоты, пищевых волокон, липотропных веществ, калия, магния за счет увеличения в рационе растительных масел, овощей, фруктов, морепродуктов и творога. Блюда готовят без соли, а затем готовую пищу подсаливают за столом.
  

Медикаментозное лечение

1. Аторвастатин

Rp.: "Atorvastatin" 20 mg

D.t.d. №30 in tab

S.: Внутрь, по 1 таблетке 1 р/сутки, независимо от времени приема пищи для снижения концентрации холестерина и липопротеинов в плазме крови.

2. Эналаприл

Rp.: Enalaprili 0,01 

D.t.d: № 20 in tab.

S: По 1 таб. 2 раза в день внутрь, независимо от приема пищи для лечения артериальной гипертензии.

3. Амлодипин

Rp.: "Amlodipin" 5 mg

D.t.d. № 30 in tab. 

S.: Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в день, независимо от приема пищи для снижения АД.

4. Ксарелто

Rp.: Tab. "Xarelto" 15mg № 14

D.S. По 1 таблетке 1 раз в день для подавления активности белков, участвующих в свёртывании крови.

---

5. Ацетилсалициловая кислота

Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5 

D. t. d. №10 in tab. 

S.: По 1 таб. 3 раза в сутки после еды для анальгезирующего, антиагрегационного, противовоспалительного действия.
6. Актовегин

Rp.: Sol. "Actovegin" pro inject. 2 ml 

D.t.d. №5 in amp. 

S.: Вводить в/в струйно no 10 мл для метаболического, нейропротективного и микроциркуляторного эффекта.

7. Кетопрофен

Rp.: Sol. "Ketoprofen" 50 mg/ml - 2ml


D.t.d. № 5 in amp.

S.: В/м, по 1 ампуле 1 раз в день для анальгезирующее, антиагрегационного, жаропонижающее, противовоспалительного действия

8. Витамин В12

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0,5mg/ml - 1ml

D. t. d. № 10 in amp.

S. по 1 ампуле внутримышечно, 1 раз в день для гемопоэтического, метаболического, противоанемического, эритропоэтического эффекта.

Лечение сопутствующего заболевания

1. 
   Толбутамид
   

Rp.: Tab. Tolbutamidi 0,5 №10
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день, за 1 час до еды для стимуляции секреции инсулина β-клетками островкового аппарата поджелудочной железы, повышения чувствительности периферических тканей к инсулину, торможения глюконеогенеза в печени, липолиза в жировой ткани.

2. 
   Акарбоза
   

Rp.: Tab. Acarbosi 0,1 №100 

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день для уменьшения образования и всасывания глюкозы в кишечнике, уменьшения постпрандиальной гипергликемии, суточных колебаний глюкозы в крови.

3. Ситаглиптин

Rp.: Tab. Sitagliptini 0,1 № 10 
D.S.: Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раза в день для увеличения образования инсулина, секреции его бета-клетками поджелудочной железы.

2. Оперативное лечение

Курируемый пациент относится к группе операбельных, ему показана петлевая тромбэндартерэктомия.

Премедикация перед операцией:

Дексаметазон 4 мг в/в.

Атропин 0.5 мл в/в.

S.Sibazoni 0.5% – 2.0 в/в.

S.Promedoli 2% – 1.0 в/в.

12. 
    ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ
    

Жалобы больного: на сухость, шелушение кожи стоп и голеней обеих ног, онемение, зябкость стопы и голени справа и слева, ломкость, тусклость ногтей, на нарушение роста волос на коже голени справа и слева.

Судороги в икроножных мышцах, боли умеренной интенсивности тянущего и колющего характера без иррадиации в икроножных мышцах и стопах, также боли иногда появляются ночью. Больной также предъявляет жалобы на снижение тактильной чувствительности в области голени с обеих сторон.

---

Перемежающая хромота интенсивна; она возникает после преодоления расстояния более 200 м. Больной предъявляет жалобы на постоянную жажду, учащенное мочеиспускание, слабость.

Анамнез заболевания: пациент считает себя больным с марта 2019 года, когда впервые появилась боль и онемение в ногах, пройдя около трех км пешком. В течение нескольких лет пациент отмечал зябкость, судороги и парестезии в нижних конечностях, иногда покалывание и жжение в кончиках пальцев ног, повышенную утомляемость, усталость. При охлаждении конечности приобретали бледную окраску, становились холодными на ощупь. При ходьбе по ровной непересеченной местности через 1000 м и более возникала перемежающая хромота. Пациент отмечал повышенную утомляемость, жажду, сухость во рту. Обращений с жалобами не было.

В мае 2022 года появились сильные боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе обычным шагом на расстояние до 200 метров, вынуждающие больного в целях обезболивания производить остановки. После кратковременного отдыха (5-10 минуты) боли исчезали, но возобновлялись вскоре после продолжения ходьбы.

В течение четырех месяцев боли умеренной интенсивности тянущего и колющего характера без иррадиации в икроножных мышцах и стопах усиливались. Появилась сухость, шелушение кожи стоп и голеней обеих ног, онемение, зябкость стопы и голени справа и слева, ломкость, тусклость ногтей, нарушился рост волос на коже голени справа и слева. Больной отмечал судороги в икроножных мышцах, снижение тактильной чувствительности в области голени с обеих сторон. постоянную жажду, учащенное мочеиспускание, слабость.

Анамнез жизни: имел профессиональные вредности: работа в стесненном пространстве, при повышенной влажности, сильной запыленности, взрывоопасная окружающая среда. Пациент питается нерегулярно, страдает перееданием, часто употребляет жирную, жаренную пищу. Злоупотребляет алкоголем, курит с 15 лет, одну пачку в день. Отягощенный

---

Смотрите также файлы

• Символический интеракционизм.pdf

• Лабораторная работа 1 по дисциплине Теоретическая механика Вариант 9 студент группы з510П21 Васильев А. В.docx

• Программалау Кні 07. 02. 23 Малімні атыжні Злхожина А. И сынып 8 а атысандар атыспаандар Сабаты.docx

• Презентациялар Педагогты атыжні Орбишова Ж. Ж кні 22. 02. 23ж.docx

• Задания по суммативному оцениванию за i четверть суммативное оценивание за раздел Начало нового времени.docx