Файл: Рак лёгких.docx

2. Совместный с пациентом анализ эффективности ранее применявшихся обезболивающих препаратов;

3. Отвлечение внимания общением;

4. Обучение пациента методикам расслабления;

5. Приём анальгетиков по часам, а не по требованию.

Боль испытывают от 75 до 95 % инкурабельных онкологических больных. Боль оказывает непосредственное влияние на повседневную активность больного: сон, настроение, способность работать, объём движений, отношения с окружающими. На интенсивность боли влияют различные факторы.

Способы облегчения болей:

- повышение порога болевой чувствительности;

- прерывание путей распространения боли (хирургические методы, химио- и лучевая терапия);

- иммобилизация, изменение образа жизни (например, ограничение двигательной активности).

Медикаментозное лечение хронических болей:

1. Опиаты: - слабые (кодеин); сильные (морфин, просидол, омнопон);

2. Ненаркотические анальгетики (аспирин, парацетамол, ибупрофен, ортофен, индометацин, напроксен, баралгин);

3. Ко-анальгетики (глюкокортикостероиды: дексаметазон; антидепрессанты: амитриптилин; противосудорожные: финлепсин);

4. Вспомогательные препараты (спазмолитики, противорвотные, снотворные, седативные, холинолитики, нейролептики, противосудорожные, слабительные и др.).

Методы немедикаментозного обезболивания:

• 
  Массаж;
  
• 
  Дыхательные упражнения (отвлекающая методика);
  
• 
  Релаксационные упражнения.
  

Действия медсестры при кашле:

• 
  Уточнение причин кашля, проанализировав историю болезни;
  
• 
  Отметка в сестринском дневнике приступов кашля и сообщение о них врачу. Помнить о возможности развития осложнений, например, кровохарканья.
  
• 
  Проведение профилактики инфекции верхних дыхательных путей. Сменять положения тела, проведение массажа грудной клетки.
  
• 
  Научить больного откашливаться. Помочь пациенту найти положение, при котором улучшается отделение мокроты. Применить постуральный дренаж, массаж грудной клетки.
  

Действия медицинской сестры и их эффективность во многом зависят от того, насколько правильно она оценивает причину возникновения и характер кашля. При обструкции бронха опухолью по назначению врача могут использоваться кортикостероидные гормоны, возможно применение химио- и лучевой терапии. Причиной кашля может быть инфекция верхних дыхательных путей и лёгких, при которой врач назначает антибактериальные, бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие средства.

---

При неэффективном кашле, обусловленном затруднением отхождения мокроты при ее избыточной секреции и повышенной вязкости, рекомендуют обильное питье, глубокое дыхание, дренаж положением, дыхание через сомкнутые губы. Следует использовать кислородную подушку и электроотсос для удаления мокроты из верхних дыхательных путей. По назначению врача применяют бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. Эти мероприятия способствуют не только улучшению отхождения мокроты, но и уменьшению выраженности одышки (дыхательной недостаточности), цианоза. Иногда приходится прибегать к лекарственным средствам, угнетающим кашлевой центр (кодеин, морфин, бускопан).

Действия медицинской сестры при кровохаркании:

• 
  Доступно объяснить больному, с чем связано его состояние, постараться уменьшить чувство страха и беспокойства. На тревожные вопросы больного и его родственников необходимо отвечать успокаивающе, говоря о том, что одышка проходила раньше, пройдёт и теперь, а в лечебном учреждении имеется все необходимое для оказания помощи.
  
• 
  Следует успокаивать и ободрять пациента и его родственников, использовать бельё и носовые платки тёмных тонов, например, зелёные. Их цвет будет скрывать кровь, таким образом страх больного уменьшится.
  

• 
  Стараться быть рядом с больным. Огромное значение имеет успокаивающее присутствие медицинской сестры, сиделки, родственников. Не оставлять больного одного.
  

• 
  Создать комфортную обстановку для больного - обеспечить доступ свежего воздуха, включить или поставить рядом кондиционер.
  
• 
  Стараться придать больному удобное положение: по возможности сажайте больного (для бритья, умывания). Использовать кресло-каталку. Разрабатывать режим дня таким образом, чтобы после физической нагрузки всегда следовал отдых.
  
• 
  Убедиться в том, что повседневные нужды больного (туалет, принятие пищи) удовлетворяются. Стараться организовывать быт пациента так, чтобы предотвращать возникновение (или усиление) одышки.
  
• 
  Сохранять спокойствие и уверенность при общении с тревожными больными.
  
• 
  Поощрять выполнение больным дыхательных упражнений для улучшения отхождения мокроты.
  
• 
  Если больной курит, обеспечить ему безопасное место.
  
• 
  При возникновении признаков инфекции верхних дыхательных путей (усиление кашля, появление гнойной мокроты, повышение температуры) сообщить об этом врачу. Он назначит антибактериальную терапию. Медсестра в таком случае обеспечивает больного плевательницей для сбора мокроты. Уменьшить до минимума риск распространения инфекции, придать больному положение, способствующее хорошему расправлению лёгких. Применять постуральный дренаж.
  
• 
  Не принимать горячую пищу до прихода врача. Воздействие высоких температур может привести к лёгочному кровотечению. Проводить питание охлаждённой пищей в условиях строгого постельного режима.
  
• 
  Приготовить для введения: 1% раствор викасола в ампулах, 10% раствор кальция хлорида.
  

---

Помощь при возможном лёгочном кровотечении:

Признаки лёгочного кровотечения:

• 
  бледные кожные покровы;
  
• 
  низкое АД;
  
• 
  большая кровопотеря.
  

Алгоритм действий медсестры:

1. Вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи;

2. Повернуть голову на бок

3. Положить на грудь пузырь со льдом

4. Дать выпить воды со льдом

5. Обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей;

6. По назначению врача ввести лекарственные препараты: обезболивающие (промедол, димедрол), гемостатичексие (2 мл 12,5% раствора этамзилата, 5% раствор аминокапроновой кислоты, желатиноль и др викасол, дицинон, этамзилат);

7. Наблюдать за внешним видом пациента, АД и кровопотерей;

8. Подготовить пациента к операции.

Заключение

В ходе исследовательской работы был сделан вывод, что работа медицинских сестёр в онкологии кардинально отличается от работы с пациентами, страдающими другими заболеваниями. Прежде всего медсестре необходимо оказать психологическую помощь пациенту: снизить его эмоциональную реакцию - страх, панику, гнев или депрессию. Пациенты по-разному реагируют на поставленный диагноз: одни бросают все свои силы на борьбу с заболеванием, а другие замыкаются и отказываются проходить курс лечения, что только осложняет ситуацию.

Углублённо изучив сестринский процесс при раке лёгких, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы выявлено, что использование всех этапов сестринского процесса, позволяет повысить качество сестринской помощи.

В рамках сестринских вмешательств при раке лёгкого медсестре следует провести с пациентом и его родственниками беседу о факторах риска развития осложнений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приёма лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами. Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку.

В заключение можно сказать, что базовая система лечения онкологических больных должна быть комплексной. Она должна включать в себя помощь в борьбе с основным заболеванием, помощь по преодолению депрессивных состояний и систему психологической поддержки. В связи с этим на сегодняшний момент уже назрела потребность в изменении роли медицинской сестры - от технического исполнителя назначений врача к высококвалифицированному помощнику врача в области ухода и обеспечения высокого уровня оказания медицинской помощи.

---

Учитывая специфику онкологических больных и социальную значимость онкологических заболеваний, потребность в специализации медицинских сестёр в это сфере растёт, требуется получение специальных знаний и навыков для проведения химио- и лучевой терапии, паллиативного лечения, в вопросах реабилитации, оказания психотерапевтической поддержки пациентам и членам их семей.

Современные представления о развитии сестринского дела в обществе состоят в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

Список использованных источников

1. Вебер, В.Р. Основы сестринского дела: учебн. пособие / В.Р. Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников и др. - Ростов-на-Дону, 2018. - 573 с.

2. Бирюкова, Н. Роль медицинской сестры в онкологии. Проблемы сестринского ухода за онкобольными / Н. Бирюкова // Сестринское дело. - 2014. - № 6. - с. 22-24

3. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого – М: Радикс, 2017, 206 стр.

4. Мукерия А.Ф., Заридзе Д.Г. Эпидемиология и профилактика рака легкого. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Т. 21. № 3, 2018. С. 3-13.

5. Рак легкого. Под ред. К. К. Лактионова и В. В. Бредера — М.: «ГРАНАТ», 2020 – 151 с.

6. Интернет ресурс: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_raka_legkih.php

7. Интернет ресурс: http://www.medicalj.ru/diseases/cancrology/673-rak-legkih-simptomy-lechenie

8. Интернет ресурс: https://en.wikipedia.org/wiki/Smoking_and_lung_cancer

9. Интернет ресурс: https://probolezny.ru/rak-lyogkogo/

---