Файл: Жмса тіндерді ісіктері.ppt

Жұмсақ тіндердің ісіктері

Орындаған: Сапарова Г.А.
606 топ
Тексерген: Туляева А.Б.

Жұмсақ тіндердің клиникалық анатомиясы

“Жұмсақ тіндер”-деп шырышты қабат клеткаларынан тыс жатқан ұлпаны айтады. Бұған ретикуло-эндотелий жүйесі және ішкі мүшелерді бекітетін, қозғалтпайтын дәнекер тіндері жатпайды.
Аяқ-қол және кеудедегі жұмсақ тіндерге, тері асты май қабаты, бұлшықетті жауып тұрған сіңірлі қабық (фасция), сіңір талшықтары, бұлшықет ішіндегі дәнекер мен жүйке талшықтары, синовиальды (буын қабы) ұлпа, бұлшықет, жүйкелердің сыртқы қабығы жатады.

TNM жүйесі бойынша жіктелуі

TNM жүйесі бойынша жіктелуде, жұмсақ тін ісік түйінінің көлемі, оның айналасына өсіп-таралуы бар-жоғы есептеледі.
Т- бастапқы ісік
Тх- бастапқы ісікті бағалау мүмкін емес
Т0- бастапқы ісік табылмады
Т1- ең үлкен өлшемі 5 см-ге дейін
Т2- ең үлкен өлшемі 5 см-ден астам
N- аймақтық лимфа түйіндері
Nх- аймақтық лимфа түйіндердің жағдайын бағалау мүмкін емес
N0 -аймақтық лимфа түйіндерде метастаздар жоқ
N1- аймақтық лимфа түйіндерде метастаздар бар

М- алыс метастаз

М- алыс метастаз
Мх- алыс метастаздарды бағалау мүмкін емес
М0- алыс метастаздар жоқ
М1- алыс метастаздар бар
G – гистопатологиялық нақтылануы
Gх- нақтылану дәрежесін анықтау мүмкін емес
G1- нақтылану дәрежесі төмен
G2- нақтылану дәрежесі орташа
G3- нақтылану дәрежесі жоғары
G4- нақтыланбаған ісіктер

Стадия IA	T1	N0	M0	G1
Стадия IB	T2	N0	M0	G1
Стадия II	T1	N0	M0	G2, G3
Стадия IIIA	T1	N0	M0	G3, G4
Стадия IIIB	T2	N0	M0	G3, G4
Стадия IVА	Любой T	N1*	M0	Любой G
Стадия IVВ	Любой T	Любой N	M1	Любой G

Жұмсақ тіндегі ісіктердің клиникасы

---

Белгі- ауырмайтын ісік түйіні, оның пішіні шар тәрізді, сопақтау келеді. Кейде, бұл белгі жұмсақ тіннің ісінуімен білінеді. Ісік түйінінің көлемі 2-3 см-ден, 20-25 см-ге дейін барады (орташа есеппен 8-12см). Егер ”жалған қабы” болса, онда шекарасы, теп-тегіс болады, ал жайылмалы өскенде, түйіннің аумағын табу қиынға соғады. Жұмсақ тін ісігінің тығыздығы ісік түріне байланысты саналуан болуы мүмкін. Түйіннің үстіндегі терісі өзгермейді, бірақ бұл жерде жергілікті қызу деңгейі жоғарылау болады.


Ісік тез өссе, онда тері астындағы қантамырлары кеңейіп, жұқарады, содан кейін қантамыр қабырғасы зақымданады. Ісік қол мен аяқта орналасса, оларды майыстырып, қимылдатуды тежейді.
Бірақ, аяқ-қолдың қызметі көпке дейін бұзылмай сақталып тұрады. Ісік сүйек қабығына көшсе, онда 30%-ға жуық науқастарда ауырсыну сезімі байқалады.Сирек жағдайда дене қызуы көтеріліп, қанда лейкоцитоздың көрінісі болуы мүмкін.

Диагностикасы:

Анамнез толық жинау
Физикальды тексеруді жүргізу:
Лабораториялық зерттеу: цитологиялық және гистологиялық зерттеу пункция немесе биопсия жасау
Инструментальды зерттеу: Рентген,УЗИ,КТ,МРТ


1.Сұрастыру барысында, жалпы ережені қолдану керек, бірақ ісіктің даму тарихына ерекше көңіл бөлінуі қажет. Адам жарақат алса, онда одан кейінгі уақыттағы өзгерістерге, ісіктің өсу белгісіне көңіл аудару керек. Жұмсақ тін саркомасында түйін біртіндеп өсіп, оның өсу немесе өспейтін кезеңдері алмасып отырады. Ісік өспейтін кезде аурудың хал-жағдайы аз өзгереді.


2. Физикальды тексеру кезінде, түйіннің көлеміне, қозғалысына, пішініне, терідегі өзгерістерге, ісіктің тығыздығына және шекарасының дәл анықталынғанына ерекше мән беріп, анықталуы керек.
лимфа түйіндерін пальпациялау (шейных, подмышечных, пахово-бедренных и др.);


Рентгенографияны екі проекцияда жасайды. Рентген суретінде жұмсақ тіндердің көлемі өзгереді, ал ісік сүйекке көшсе, онда оның ыдырауы немесе артық сүйек ұлпаларының өсуі байқалады.


Ультрадыбыстық зерттеу ісіктің көлемін, орналасқан жерін, басқа ұлпалардың зақымдануын, қан тамырлармен жүйке талшықтарының өзгерулерін анықтап береді, бірақ оның қатерлі, қатерсіз екенін толық ажырата алмайды.

---

Ангиография ісіктің орналасуын, қанмен қамтылуының сипатын, ірі қантамырлармен байланысын анықтауға мүмкіндік береді.
КТ,МРТ


Цитологиялық және гистологиялық зерттеу әдістері ісіктің қатерлі немесе қатерсіз туралы мәлімет береді
Пункция жасау екі түрлі жолмен: жіңішке ине арқылы немесе жуан ине арқылы орындалады. Пункция жасағанда, ісіктің ең қатты жеріне жасалуы керек.
Биопсия- арнайы аспап арқылы (конхотом, трепан т.б)арқылы жүргізіледі. Көрініп тұрған және беткей орналасқан ісіктерде ашық, ал терең орналасқан ісіктерде, ауруханалық жағдайда, жабық биопсия жүргізіледі. Жабық түрдегі орындалатын биопсия кезінде, алдын ала аяқ пен қолға бұғау салынады.

Дифференциальды диагноститка

Фиброма – доброкачественная опухоль из соединительной ткани.
Липома – доброкачественная соединительнотканная опухоль; развивается в слое подкожной соединительной рыхлой ткани.
Рабдомиома – Бұлшық ет тінінің қатерсіз ісігі
Шваннома – доброкачественная опухоль из периферических нервов

ЖҰМСАҚ ТІНДЕРДІҢ ІСІКТЕРІН ЕМДЕУ ӘДІСТЕРІ

Хирургиялық
Сәулелік
Химиотерапевтік әдіс


IА стадия (T1а,Т1b N0,NX  M0   Низкая степень злокачественности): широкое иссечение опухоли в пределах анатомической зоны.
IB стадия  (T2a, Т2b N0,NX  M0   Низкая степень злокачественности): хирургическое удаление опухоли + курс послеоперационной лучевой терапии
III стадия (T2b  N0,NX  M0   Высокая степень злокачественности):
пред- или послеоперационная лучевая терапия + хирургическое удаление опухоли (T2a - широкое иссечение, Т2b - радикальная сохранная операция) + 3–4 курса адъювантной полихимиотерапии;
IV стадия (любая T  N1  M0 Любая степень злокачественности): комплексное лечение проводится по принципам лечения сарком мягких тканей I–III стадий с учетом степени дифференцировки опухоли и местного распространения опухолевого процесса; (хирургический компонент предусматривает, кроме вме­шательства на пер­вич­ном очаге)
IV стадия (любая T и N  M1  Любая степень злокачественности)  проводится паллиативное и симптоматическое лечение по индивидуальным программам с включением полихимиотерапии и/или лучевой терапии.  хирургические вмешательства выполняются с целью уменьшения опухолевой массы или по санитарным показаниям (ампутация конечности).

---

Химиотерапия әдісі жұмсақ тін саркомасында жиі қолданылады. Адьювантты химиотерапия, ісіктің қайта қозуы мен бөгелме ісік санын кемітуге әсер етеді. Бұл мақсатта доксорубицинді, ифосфамид, цисплатин, дакарбазин қолданады, бұлардың қосарланып қолдануы өте нәтижелі келеді.
Қазір мына үлгілер тәжірибеде жиі қолданады:
АД (адриамицин мен дакарбазин),
CyVaDic (циклофосфан, винкристин, адриамицин және дакарбазин),
CAPO (цисплатин, адриамицин, винкристин және циклофосфан).
Таргетная терапия:   Пазопаниб 800 мг 1р/день внутрь длительно (до прогрессирования). 

Химио/таргетные препараты
Ифосфамид	500, 1000, 2000мг
Дакарбазин	200, 500мг
Этопозид	100 мг
Винкристин	2мг
Доксолек	10, 25, 50 мг
Гемцитабин	200, 1000мг
Таксотер	20, 40, 80мг
Трабектидин	1мг
Пазопаниб	200, 400мг
Оларатумаб	190, 500мг
Эрибцлин	1мг

Жұмсак тіндердің катерлі жана өспелеріне байланысты ем жүргзілген науқастар онкологқа 5 жыл бойы белсенді бақылануы тиіс.
Сүйектер мен бундардың катерлі жана өспелеріндегідей емнен кейінгі 1 жыл ішінде міндетті түрде 2 проекцияда кеуденің рентгенографиясы жасалатын тексеру 3 айда 1 рет жүргізіледі.
2-ші жыл ішінде - тексеру 6 айда 1 рет.
Әрі карай бақылаулық тексерулер жылына 1 рет жүргізіледі. Окпеге міндетті түрде рентгенологиялык зерттеу жургізіледі.

---