Файл: Гигиена прежде всего.docx

317. Полное мытье пациента в постели.

Оснащение: емкость с тёплой водой (37 – 38 ^о С), водяной термометр, кувшин для полоскания волос; полотенце - 3 шт., махровая рукавичка - 2 шт., простыня, перчатки, мыло, подкладное судно, клеёнка, чистое белье, шампунь, расчёска, контейнер для мусора, непромокаемый мешок для грязного белья.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на её проведение (если это возможно).	Обеспечивается право пациента на информацию.
2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (или до максимально низкого уровня, если пациент не может лежать горизонтально). Опустить боковой поручень.	Обеспечивается правильная биомеханика тела пациента при его перемещения на бок.
3. Переместить пациента к краю кровати, где стоите вы (см. процедуру).	Обеспечивается правильная биомеханика тела медсестры во время выполнения процедуры.
4.Снять одеяло с пациента, свернуть его и поместить на спинку кровати, укрыть пациента простыней.	Уменьшается риск переохлаждения пациента во время мытья и обеспечивается его укрывание.
5. Снять с пациента нижнее белье под простыней.	Пациент остается в тепле и исключается его обнажение.
6. Развернуть полотенце и положить его поперек груди пациента.	Полотенце предохраняет простыню от намокания при мытье пациента.
7. Поднять боковой поручень. Подготовить емкость с теплой водой. Убедиться, что вода комфортной температуры, проверив ее запястьем.	Обеспечивается безопасность пациента. Исключается опасность ожога и переохлаждения.
8. Смочить махровую рукавичку:	Исключается травмирование кожи пациента жесткими краями мочалки.
Выполнение манипуляции
1.Мытьё тела пациента: 1.1. Махровой рукавичкой (без мыла!) промыть веки одного глаза пациента (от внутреннего угла к наружному). Вытереть насухо веки. Другой стороной рукавички вымыть веки другого глаза. Вытереть их насухо.	Предупреждается перенесение инфекции с одного глаза на другой.
1.2. Вымыть с мылом, ополоснуть и вытереть насухо, шею и ушные раковины пациента. Мылом пользоваться умеренно. Убедиться, что кожа за ушами вытерта насухо.	Исключается опасность образования опрелостей за ушами.
1.3.Откинуть простыню, которой укрыт пациент, с руки, наиболее удалённой от вас. Положить полотенце под эту руку, вымыть, ополоснуть и вытереть насухо предплечье, плечо и подмышечную впадину.	Если начать мытье с дальней руки, исключается капание воды на вымытую руку во время мытья ближней руки.
Для вытирания использовать лежащее под рукой полотенце. Во время мытья и вытирания поддерживайте руку в области суставов.
1.4. Вымыть, ополоснуть и вытереть кисть пациента, если возможно, опустить ее в емкость с водой: положить клеёнку (впитывающую пеленку) на постель, поставить емкость с водой и опустить кисть. Убрать полотенце из-под руки пациента. Укрыть руку простыней.	Обеспечивается более тщательное мытье рук. Исключается переохлаждение пациента.
1.5. Повторить тоже с рукой ближе расположенной к Вам. Положить полотенце на грудь и живот пациента поверх простыни.	Исключается переохлаждение пациента.
1.6. Извлечь простыню из-под полотенца, сворачивая в рулон по направлению к ножному концу кровати.	Исключается обнажение пациента во время мытья.
1.7. Откинуть полотенце так, чтобы обнажить ту сторону грудной клетки, которая наиболее удалена от вас. Вымыть ее, ополоснуть и вытереть насухо. У женщин: осмотреть складки кожи под грудью. Тщательно вытереть кожу под грудью. Укрыть эту часть грудной клетки полотенцем.	Уменьшается опасность образования опрелостей под грудью.
1.8. Откинуть полотенце так, чтобы обнажить ту сторону грудной клетки, которая ближе к вам. Вымыть ее ополоснуть и вытереть насухо. Укрыть эту часть грудной клетки полотенцем.
1.9. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо живот пациента так же, как при мытье грудной клетки. Прикрыть грудную клетку и живот пациента простыней и убрать из-под неё полотенце.	Уменьшается опасность переохлаждения пациента. Он не лежит обнаженным.
1.10. Откинуть простыню с той ноги пациента, которая находится с другой стороны от вас. Положить полотенце под нее. Вымыть ногу и стопу. Если возможно, опустить стопу пациента в емкость с водой: сдвинуть полотенце, положить на кровать клеёнку (впитывающую пеленку) поставить ёмкость с водой, попросить пациента согнуть ногу в колене и поставить стопу в воду: вымыть и ополоснуть ногу, помочь пациенту извлечь её из воды и поставить на полотенце; отставить в сторону емкость с водой; вытереть стопу насую, убедиться, что кожа между пальцами сухая. Накрыть вымытую ногу простыней, убрать полотенце.	Мытье стопы в емкости с водой обеспечивает более тщательное отмывание стоп и удаление грязи из – под ногтей. Исключается опасность образования опрелостей между пальцами.
1.11. Откинуть простыню с ноги пациента, которая ближе к вам. Положить под неё полотенце. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо ногу и стопу. Накрыть ногу простыней, убрать из-под неё полотенце.	Исключается переохлаждение пациента.
1.12. Помочь пациенту повернуться на бок так, чтобы он был спиной к вам (см. процедуру).	Обеспечивается возможность мытья спины.
1.13. Подстелить полотенце поверх простыни вдоль спины и ягодиц пациента. Укрыть пациента спереди простыней (грудную клетку, руки, ноги).	Обеспечивается возможность мытья задней поверхности тела.
1.14. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо шею, спину и ягодицы пациента. Осмотреть кожу пациента. Сделать лёгкий массаж спины круговыми движениями пальцев по направлению от талии к плечам, затем от плеч к ягодицам. Продолжительность массажа 3 - 5 минут.	Массаж улучшает крово – и лимфообращение, способствует расслаблению.
1.15. Расстелить под ягодицами впитывающую пеленку или клеёнку с пелёнкой, подставить судно и повернуть пациента на спину. Поднять боковой поручень.	Подготовительный этап к мытью промежности. Обеспечивается безопасность пациента.
1.16. Вылить воду, ополоснуть ёмкость, налить тёплую воду, убедиться, что она комфортной температуры.	Обеспечивается безопасность пациента.
2. Уход за промежностью женщины: 2.1. Опустите боковой поручень. 2.2. Прикрыть область промежности женщины: укрыть женщину простыней так, чтобы один ее угол был на груди, другой - над промежностью, еще два прикрывали туловище и конечности; помочь женщине согнуть ноги в коленях и расставить их; обернуть каждый боковой угол простыни вокруг стопы (под стопу, вокруг нее, по верх нее) и заправить под стопу; надеть перчатки. 2.3. Надеть рукавичку; намылить рукавичку. 2.4. Вымыть промежность в следующей последовательности: лобок; паховые области; одной рукой раздвинуть половые губы и вымыть одну половую губу, затем другим участком рукавички - вторую половую губу. Движения рукавички в направлении от лобка к анальному отверстию. 2.5. Ополоснуть рукавичку в воде и обработать ею промежность пациентки в той же последовательности, в которой проводилось мытье. 2.6. Вытереть насухо в той же последовательности. 2.7. Вымыть, ополоснуть и тщательно осушить область анального отверстия, меняя поверхность рукавички при каждом движении.	Исключается опасность переохлаждения женщины и ее обнажение во время процедуры. В таком положении улучшается обзор промежности во время мытья. Соблюдается универсальная мера предосторожности.
3.Уход за промежностью мужчины: (подготовку к процедуре см. уход за промежностью женщины): 3.1. взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть (если мужчине не было сделано обрезание) вымыть головку полового члена намыленной «рукавичкой» круговыми движениями в направлении от мочеиспускательного канала к периферии; 3.2. смыть мыло с «рукавички», прополоскать ее; ополоснуть и насухо промокнуть головку полового члена в той же последовательности, в которой проводилось ее мытье; 3.3. вернуть крайнюю плоть в естественное положение; 3.4. вымыть, ополоснуть и насухо вытереть остальную часть полового члена по направлению к лобку; 3.5. помочь пациенту согнуть ноги в коленях и раздвинуть их; 3.6. тщательно вымыть, ополоснуть и промокнуть насухо кожу мошонки; 3.7. помочь пациенту повернуться на бок, вымыть, ополоснуть и насухо вытереть область анального отверстия.	Уменьшается опасность инфицирования мочеиспускательного канала. Влажность в области мошонки может способствовать образованию опрелостей.
Завершение манипуляции
1. Снять перчатки и сбросить в ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством. 2. Все использованные предметы ухода подвергнуть дезинфекции.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
3. Сменить нижнюю простыню (при необходимости), если не предполагается мытье головы. 4. Вылить воду, ополоснуть емкость (если она не индивидуальная, продезинфицировать ее).	Обеспечивается комфортное пребывание пациента в постели.
5.Вымыть и осушить руки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
4. Мытье головы: расчесать волосы; поставить в изголовье кровати, с той стороны, где вы работаете, стул; пустую емкость для воды поставить на стул; наполнить другую емкость теплой водой; убедиться, что она комфортной температуры, поставить ее на тумбочку рядом с кроватью; подстелить под голову и плечи пациента клеенку, опустив, свободный конец клеенки в пустую емкость, стоящую на стуле; по краю клеенки, вокруг головы, положить свернутое валиком полотенце; на глаза пациента положить небольшую пеленку (махровое полотенце); наполнить кувшин водой и смочить волосы; нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы; налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент попросит, вымойте его волосы шампунем еще раз); развернуть чистое сухое полотенце, бережно поднять голову пациента и тщательно вытереть его волосы; если ему холодно, оберните голову полотенцем; клеенку, полотенце, лежавшее под головой, положить в непромокаемый мешок; сменить нижнюю простыню (при необходимости), используя принятые методики; расчесать волосы пациента.	Уменьшается опасность дальнейшего спутывания волос при мытье. Вода при мытье будет стекать в емкость для воды по желобу из клеенки; полотенце препятствует разбрызгиванию воды и намоканию простыни. Исключается попадание мыла в глаза. Обеспечивается тщательное мытье головы и правильная биомеханика тела. Обеспечивается тщательное ополаскивание волос. Исключается опасность переохлаждения. Обеспечивается чувство комфорта.
Завершение манипуляции
1. Вымыть и осушить руки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
2. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента в температурном листе.	Обеспечивается преемственность ухода.

---

В профилактике пролежней нуждаются пациенты, которые пользуются креслом-каталкой, лежачие, страдающие частичной неподвижностью, недержанием мочи и/или кала, истощенные или с ожирением, страдающие сахарным диабетом или после инсульта. Основными принципами профилактики пролежней являются:

• 
  уменьшение сдавленности, сдвига или трения;
  
• 
  уменьшение раздражителей кожи;
  
• 
  снижение влажности кожи;
  
• 
  личная гигиена;
  
• 
  полноценное питание;
  
• 
  правильность отправлений мочи и кала.
  

Для уменьшение сдавленности необходим мягкий, упругий матрас, например из поролона толщиной не менее 15 см. В продаже есть специальные матрасы от пролежней, но следует помнить, что при недостаточном внимании к другим мерам профилактики у больного все равно могут возникать пролежни. Необходимо каждый день осматривать кожу больного в местах где выступают кости, поскольку именно там чаще всего появляются пролежни. Следует чаще менять положение тела больного - не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и ночью.

Под костные выступы следует подкладывать валики или мягкие подушки, которые увеличивают площадь соприкосновения тела пациента и поверхности постели. При этом уменьшается давление на мягкие ткани тела, улучшается кровообращение и снижается риск формирования пролежней. Следует помнить, что больного сначала необходимо приподнять, а только потом его двигать или что-то подкладывать под него. Нельзя оставлять больного в неудобном положении. Для профилактики пролежней питание больного должно содержать не менее 20 % белка, содержать достаточно микроэлементов, цинка, железа и витамина С. Рацион должен включать в себя фрукты, зелень, овощи, кисломолочные продукты. Следует использовать рыбу, куриный бульон, крупы и молочные продукты для удовлетворении потребностей пациента в белке. Питье - не менее 1,5 л, если отсутствуют медицинские ограничения.

Для уменьшение раздражения кожи белье должно быть мягким, без грубых швов, заплаток и пуговиц. Следует регулярно оправлять постель, чтобы на нем не было складок. Для ухода за кожей необходимо применять проверенные, не вызывающие аллергии средства. Кроме того, следует чаще проводить гигиену промежности, поскольку моча и кал являются сильными раздражителями. Необходимо следить за тем, чтобы больной был закрыт одеялом и одет в соответствии с температурой комнаты, так как при перегреве усиливается потоотделение. Правила ухода за кожей для профилактики возникновения пролежней достаточно просты:

---

• 
  нельзя допускать загрязнения кожи,
  
• 
  чрезмерной влажности или сухости,
  
• 
  использовать обычную воду,
  
• 
  мыло,
  
• 
  мочалку из хлопчато-бумажной ткани,
  
• 
  натуральные губки,
  
• 
  увлажняющие и питательные кремы,
  
• 
  подсушивающие мази и присыпки.
  

Влажную кожу следует подсушивать, сухую - увлажнять. Не пользуйтесь антибактериальным мылом, так как вместе с вредными микроорганизмами оно уничтожает и полезные, что уменьшает сопротивляемость кожи инфекциям. Спиртосодержащие лосьоны и камфорный спирт следует использовать только для ухода за больными с жирной кожей. При высушивании кожи следует не вытирать ее, а промакивать. Кроме того, необходимо делать воздушные ванны для кожи. При недержании мочи лучше использовать памперсы или подкладки, хотя некоторым больным достаточно чаще давать судно. При недержании мочи у мужчин можно применять мочеприемник.

---

Лечение пролежней

Лечение пролежней заключается в соблюдении трех принципов: следует максимально восстановить кровообращение на месте повреждения, необходимо способствовать отторжению мертвых тканей и нужно помогать заживлению раны. Для восстановления кровообращения в тканях необходимо следовать правилам профилактики. Для отторжение мертвых тканей применяют механическое удаление хирургическим путем или используют лекарственные средства, которые ускоряют отторжение, например, мазь "Ируксол". Кроме того, можно использовать такое домашнее средство: повязки с раствором соли на коньяке (150 мл коньяка и 30 г соли), которую следует накладывать под компрессную бумагу и по мере необходимости заменять. Перед наложением новой повязки необходимо промывать рану.

Для заживления раны можно применять различные заживляющие средства:

• 
  облепиховое масло,
  
• 
  мази "Актовегин",
  
• 
  "Левомиколь",
  
• 
  "Левосин",
  
• 
  "Солкосерил" и другие.
  

Зачастую пролежни осложняются вторичной инфекцией, тогда следует использовать для их лечения антибактериальные и антисептические средства:

• 
  3% раствор перекиси водорода,
  
• 
  борная кислота,
  
• 
  раствор фурациллина,
  
• 
  белый стрептоцид в порошке,
  
• 
  мази "Левомиколь"и "Левосин".
  

Трудно заживающие или большие по площади пролежни можно вылечить только хирургическим путем - пересадкой тканей. При лечении пролежней следует применять повязки. Для их закрепления следует использовать бинт или пластырь. Нужно использовать пластырь на бумажной основе, так как кожа под ним дышит, а клей хорошо закрепляет повязку. При накладывании пластыря следует избегать образования кожных складок.

 ПОТРЕБНОСТЬ  ПАЦИЕНТА  В ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОТПРАВЛЕНИЯХ

1. Первичная оценка

     При субъективной оценке удовлетворения потребности пациента в физиологических отправлениях следует:

        выяснить его возможность самостоятельно справляться и регулировать выделение отходов;

        уточнить частоту выделения отходов;

        характер отходов.

      Проводя субъективное обследование, нужно учитывать, что люди, как правило, испытывают неловкость при разговоре на эту тему, поэтому медицинская сестра должна быть особенно деликатной.

      Расстройство мочеиспускания (дизурия) может быть двух видов: учащение мочеиспускания (

---

поллакиурия) и затруднение мочеиспускания (странгурия). При выраженной задержке мочеиспускания может наступить ишурия (скопление мочи вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания). Недержание мочи также можно отнести к расстройствам мочеиспускания. Никтурия(ночное мочеиспускание) может привести к возникновению опрелостей.

       У здорового человека в течение дня мочеиспускание происходит 4-7 раз, а ночью необходимость в мочеиспускании возникает не более 1 раза. В каждой порции от 200 до 300 мл мочи (1000-2000 мл в сутки). Учащение мочеиспускания может быть физиологическим явлением (при приёме большого количества жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или следствием патологических состояний (инфекции мочевыводящих путей, сахарный или несахарный диабет).

       Затруднение мочеиспускания, наблюдающееся преимущественно у мужчин с аденомой или раком предстательной железы, а также в послеоперационном периоде, может быть как хроническим, так и острым. При хронической частичной задержке мочи для осуществления акта мочеиспускания человек вынужден в течение нескольких минут тужиться. Моча отделяется тонкой вялой струёй, иногда по каплям. Пациент испытывает частые, нередко бесплодные позывы на мочеиспускание. В таких случаях опорожнение мочевого пузыря невозможно, хотя он и переполнен. У больного появляются мучительные тенезмы (ложные позывы) и сильные боли в проекции мочевого пузыря.

      Острая задержка мочеиспускания после операции или родов   чаще всего обусловлена отсутствием привычки к мочеиспусканию в горизонтальном положении, а иногда при посторонних.

      Опорожнение кишечника у каждого человека осуществляется в индивидуальном режиме: для одних нормальным считается ежедневное опорожнение кишечника, для других - каждые 2-3 дня.  Изменение нормального режима опорожнения кишечника может проявиться поносом, запором или недержанием кала.

      Понос является частым признаком заболевания желудка, поджелудочной железы, кишечника. Он возникает при энтерите. энтероколите, а также нарушении секреторной функции желудка и поджелудочной железы. Особенно важное диагностическое значение имеет данный симптом при некоторых инфекционных заболеваниях: дизентерии, холере, токсикоинфекциях и т.д.

       Запор - задержка кала в кишечнике более 48 ч. Большое значение в происхождении запоров, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, имеют различные функциональные факторы: употребление в пищу легкоусвояемых продуктов, бедных растительной клетчаткой, снижение моторной деятельности кишечника (атонический запор) или наоборот, спастическое состояние толстой кишки (спастический запор). Кроме того, поскольку кал на 3/4 состоит из воды и на 1/4 - из твердых отходов, запор может появиться у человека, употребляющего недостаточное количество жидкости.

---