Файл: Гигиена прежде всего.docx

10 . Обеспечивает выполнение правил внутреннего распорядка отделения , соблюдение принципов лечебно -охранительного режима .

11 . Проводит контроль соответствия питания для больных , составляет порционные заказ на питание , согласно диетических столов , следит за качеством приготовленной пищи и ее раздачей .

12 . Учет принятия и выписки больных , составляет отчет о движении больных в отделении , передает в приемное и поликлиническое отделение данные о наличии свободных мест .

13 . При выписке тяжелобольного сообщает родственников о месте и времени выписки или перевода его в другое отделение . В случае необходимости для больного назначает сопровождающего из сотрудников отделения и организует транспортировку технического персонала штата 14 . Под руководством заведующего отделением разрабатывает и контролирует выполнение планов повышения квалификации медицинских сестер.  15 . Участвует в работе совета медицинских сестер больницы , сестринских конференциях .


Требования к палатной медицинской сестры хирургического отделения:

Медицинская сестра отделения в части обслуживания больных подчиняется непосредственно ординатору отделения , в части распорядка работы - старшей сестре отделения. Она отвечает за своевременное и правильное выполнение врачебных назначений , качество ухода за больными в порученных ей палатах или кабинете ( перевязочной , манипуляционной ). На должность палатной медицинской сестры назначают медицинских сестер с первым уровнем аккредитации.

 

Обязанности палатной медицинской сестры хирургического отделения:


1 ) госпитализация больных , проверка правильности проведения их санитарной обработки , ознакомление больного с правилами внутреннего распорядка ;

2 ) сбор материала для исследования (кровь , моча , кал) и отправки его в лабораторию ;

3 ) подготовка больных к выполнению диагностических исследований ( эндоскопия , рентгенография , ЭКГ и др.). И сопровождение или транспортировка их в различные диагностические кабинеты ;

4 ) добросовестное выполнение всех назначений врача , которые заносятся в листы назначений ;

5 ) обязательное присутствие на обходах врача , отчетности ему обо всех изменениях, которые произошли в состоянии больного за время дежурства;

6 )измерение температуры тела (утром и вечером) и запись данных в температурный лист ;

7 ) измерение артериального давления , частоты пульса , дыхания , суточного диуреза и сообщения этих данных врачу ;

---

8 ) наблюдение за состоянием операционной раны ( повязки ) и выделениями из дренажей ;

9 ) внимательный и пристальный контроль за состоянием больного , при необходимости немедленное предоставление ему неотложной помощи (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца , остановка кровотечения) ;

10 ) контроль за соблюдением больными назначенной диеты , составление порционного требования , кормление тяжелобольных , проверка качества продуктов , что приносят родственники ;

11 ) контроль за работой технического процесса ( санитарок , уборщиц) и соблюдением мер по санитарно - гигиеническому режиму в отделении (замена белья , профилактика пролежней , уход за кожей , ротовой полостью больных и др.)

12 ) тщательное ведение медицинской документации , куда входят журнал приема и передачи дежурств , журнал медикаментозных и порционных требований , листы лекарственных назначений , температурные листы др. Для добросовестного выполнения обязанностей хирургической медицинской сестры за короткий промежуток времени ей необходимо изучить большой раздел общей хирургии , ознакомиться с основными хирургическими заболеваниями , их диагностикой и лечением , особенностями ухода за больными. Оказание медицинской помощи является святой обязанностью каждого медицинского работника независимо от уровня его образования и специальности . Невнимательное отношение или неоправданное уклонение от выполнения своих обязанностей ведет к юридической ответственности .

 

---

Положение о перевязочной . Перевязочная .

 


Требования к перевязочной должны быть такие же , как и в операционной ( светлая комната , потолок которой должна быть окрашена масляной краской , стены и пол устланы плиткой ) . В перевязочной необходимо поддерживать идеальную чистоту. Стол для инструментов и перевязочного материала накрывают так же , как и в операционной . Инструменты подают корнцангом . Перевязку проводят только с помощью инструмента . Инструменты стерилизуют в самой перевязочной или в стерилизационной комнате операционного блока . Перевязочная должна быть обеспечена центральной подачей холодной и теплой воды . Оптимальная температура должна быть 18-20 ° С. В перевязочной не должно быть посторонних предметов , одежды , кроме стола для перевязок , стола для инструментов и перевязочного материала , шкафы для медикаментов и инструментов и стульев для больных. При проведении перевязок необходимо учитывать степень чистоты ран больных. Больных с осложнениями , гнойными ранами перевязывают в последнюю очередь. В конце рабочего дня проводят влажную уборку перевязочной и облучение ультрафиолетовым лучом ( кварцевание ). В больших хирургических отделениях , как правило , есть две перевязочные - для " чистых " и " гнойных " больных.
Обязанности перевязочной медицинской сестры :

1 . Выполняет назначенные врачом - ординатором манипуляции , которые разрешены для выполнения медицинской сестрой.

2 . Сопровождает тяжелобольных после проведенных манипуляций в палату.

3. Строго придерживается правил асептики и антисептики.

4 . Готовит к стерилизации и стерилизирует перевязочный материал и инструментарий согласно действующей инструкции .

5. Осуществляет систематический бактериологический контроль за перевязочным материалом , инструментарием , помещением перевязочной .

6 . Обеспечивает систематическое пополнение , учет, хранение и контролирует расходмедикаментов , перевязочного материала , инструментария и белья.

7 . Инструктирует младший медицинский персонал перевязочной и контролирует его работу.

8. Ведет учетно - отчетную документацию.

9. Систематически повышает свою профессиональную квалификацию.

10. Участвует в санитарно - просветительной работе .

 

Инфекционный контроль работы хирургического стационара.


С целью профилактики гнойных заболеваний и соблюдение санитарно - гигиенических норм бактериологическая лаборатория санитарно -гигиенической станции , которой подчиняется лечебному учреждению , осуществляет один раз в 15-20 дней бактериологический контроль загрязненности воздуха ( операционной , перевязочной , палат ) , контроль качества дезинфекции , обработки рук персонала , стерильности хирургического материала и инструментов. Контроль микробного загрязнения воздуха в операционной и перевязочной проводят один раз в месяц. Загрязненность воздуха в палате и перевязочной можно определить с помощью седиментационного , фильтрационного и метода ударной волны воздуха . Принцип седиментационного метода заключается в том , что микроорганизмы , которые находятся в воздухе , оседают на горизонтальную поверхность. Для этого исследования используют чашки Петри с питательной средой (2% агар ), в течение 15 мин оставляют открытыми в заранее определенных местах операционной или перевязочной. После этого чашки Петри помещают в термостат на 24 ч и подсчитывают количество выросших колоний . Фильтрационный метод исследования основан в просасывании 10-40 л воздуха через специальные поглотители со стерильной жидкостью. Принцип ударной волны состоит в том , что всосавшыйся через аппарат воздух ударяется в поверхности , которая содержит питательные среды, вследствие чего микроорганизмы задерживаются на ней . Пробы воздуха осуществляются с помощью аппарата Кротова .

---

В операционной количество колоний микроорганизмов на 1м3 воздуха не должно превышать 500 к работе и 1000 - во время и после работы операционной . Для перевязочной и предоперационной допускается не более 1000 колоний на 1м3 в воздухе к работе. Кроме того , в пробе объемом 250 л воздуха не должно быть гемолитического стафилококка.

 


Контроль качества дезинфекции осуществляется внезапно , без ведома , 1-2 раза в месяц. Стерильным ватным тампоном , смоченным стерильным изотоническим раствором хлорида натрия или 1 % раствором гипосульфита , проводят смыв С 10 предметов , площадь смыва должна быть 200-300 см3. Удовлетворительную оценку дезинфекции дают при отсутствии роста кишечной палочки , протея , синегнойной палочки , стафилококка и стрептококка.
Посевы из рук , как правило , проводит старшая операционная сестра так , чтобы персонал не знал , когда и у кого он будет взят . Результаты посева должны обсуждаться и сопоставляться с частотой послеоперационных осложнений. Такой контроль способствует улучшению качества мытья рук персоналом и уменьшению количества послеоперационных осложнений.

Кроме обязательного повседневного контроля эффективности стерилизации в автоклаве ( перевязочного материала , белья ) с помощью стандартных ампул или серы , необходимо каждые 10 дней проводить посевы с простерилизованного материала. Особое внимание следует уделять качеству стерилизации шовного материала. Посевы из шелка , волокна необходимо проводить до начала стерилизации , во время ее и при хранении не реже одного раза в 10 дней .

Для контроля стерильности рук медицинского персонала , перевязочного и шовного материала старшая операционная сестра должна иметь специальный журнал . Для выявления и санации носителей патогенной микрофлоры 1-2 раза в год всем работникам хирургического отделения делают мазки из носа и горла специальными тампонами. Выявленных носителей патогенной инфекции санируют в обязательном порядке. При отсутствии положительных результатов леченияния хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и полости рта работников переводят на другую работу .


              М.И.Пирогов одним из первых высказал мысль, что заражение ран вызывается руками хирурга и его помощников , а также через нательное и постельное белье. Для предупреждения возможного заражения ран он применял для дезинфекции спирт , ляпис , йод.

 


           В 1847 г. основываясь на большом личном опыте венгерский врач акушер - гинеколог И. Земмельвейс утверждал , что причина послеродового сепсиса - это занесение заразы руками врача при внутреннем исследовании после родов . Введение ним в практику мытья рук 10 % раствором хлорной извести значительно сократило количество указанных осложнений.

---

         Английский хирург Д. Листер , основываясь на открытиях Л.Пастера и анализе причин гибели больных после операций , пришел к выводу , что причиной осложнений является бактерии. Разработал ряд методик уничтожения микробов как в воздухе , на руках , в ране , а также на предметах , касающихся раны. Как средство уничтожение микробов он выбрал карболовую кислоту. Листер разработал систему мероприятий , направленных на уничтожение микробов в ране , получивших наименование антисептического метода хирургической работы (1867 г.).
Как оказать помощь пострадавшему с венозным кровотечением

В реальных условиях подавляющее большинство случаев венозного наружного кровотечения – это состояния, возникающие при травмах конечности. Чаще всего в подобной ситуации выполняется временная остановка кровотечения из крупных венозных стволов и окончательная остановка кровотечения из мелких вен – это возможно за счет спадения поврежденной вены и формирования в ней плотного кровяного сгустка-тромба, который и перекрывает место повреждения.

По мере приближения места травмы к сердцу увеличивается риск повреждения крупного кровеносного сосуда, поэтому травмы дистальных сегментов конечности (предплечья, кисти, стопы) представляют меньшую опасность, чем венозное кровотечение на бедре или плече. От места повреждения во многом зависят и возможности оказания первой помощи.

Место повреждения	Методы остановки
Дистальный отдел конечности (предплечье, кисть, стопа)	1. Пальцевое прижатие вены ниже места повреждения. 2. Придание конечности возвышенного положения. 3. Наложение давящей повязки - обычная перевязка и расположение на ее поверхности груза (холодной грелки, пузыря со льдом). 4. Тампонирование раны
Проксимальный отдел конечности (бедро, плечо)	1. Пальцевое прижатие эффективно только при небольшом повреждении вены. 2. Придание конечности возвышенного положения и наложение давящей повязки используются для временного остановки кровотечения. 3. Наложение жгута, который должен сдавливать только вены – критерием правильного его наложения становится сохранение пульсации артерий на дистальных отделах конечности (пульс прощупывается на лучевой артерии, артериях стопы). Жгут может сохраняться все время транспортировки в лечебное учреждение, но не более 2 часов подряд. 4. Тампонирование раны стерильной салфеткой с последующим наложением давящей повязки.

---