Файл: Анатомофизиологические особенности мочевыделительной системы у детей. Методика исследования органов мвс.ppt

Анатомо-физиологические особенности органов МВС (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).
Функции почек.
Методика исследования органов МВС.

ЭМБРИОГЕНЕЗ ПОЧЕК

Почки закладываются на 3-й неделе эмбрионального периода и проходят 3 стадии развития:
Предпочка (пронефрос) – развивается с 3-й недели из 8-10 передних сегментов нефротома, не функционирует, образует мезонефральный проток.
Первичная почка (мезанефрос) – 4-9 недели, выполняет экскреторную функцию, на 3 месяце частично редуцируется, частично участвует в формировании органов половой системы.
Постоянная почка (метанефрос) – с 5-й недели формируется из 2 источников – из мезонефрального протока и несегментированных отделов нефротомов (образуются корковое и мозговое вещество, формируются нефроны).

Почки интенсивнее растут на 1-м году жизни и в пубертатном периоде.
Масса почек составляет у новорожденных 1/100, у взрослого 1/220-1/200 от массы тела.

Почки новорожденных и детей первых 2-х лет жизни имеют дольчатое строение.
До года почки округлые, затем – бобовидные.
Общее количество нефронов у доношенного новорожденного около 2-х млн., как у взрослого, но они меньших размеров.
У недоношенных детей и после рождения идет образование новых нефронов.

Почечные канальцы и петли Генле развиты слабо, у новорожденных и детей раннего возраста в 2 раза уже, чем у взрослых, короткие.
Петля Генле – короткая, а расстояние между её нисходящим и восходящим коленами больше.
Юкстагломерулярный аппарат еще не сформирован (формируется к 2 годам).
Корковое вещество заканчивает свое развитие к 5 годам, а почки в целом – к школьному возрасту.

У новорожденного клубочки почек маленького диаметра, многие слабо дифференцированы и не функционируют.
Капиллярная сеть клубочков спавшаяся.
С возрастом увеличивается длина нефронов (растут до периода половой зрелости).

ПОЧЕЧНЫЕ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКИ
у детей раннего возраста отличаются слабым развитием мышечных и эластических волокон. Поэтому они относительно широки, а стенки их гипотоничны. Мочеточники более широкие и извитые, их слизистая оболочка складчатая (до года).

Кровеносная и лимфатическая системы почек:
У детей раннего возраста рассыпной тип ветвления почечной артерии.
Венозная сеть почек сильно выражена.
До 12-летнего возраста лимфатическая система почек развита лучше, а клапанный аппарат развит слабее, чем у взрослого.

ФИКСАЦИОННЫЕ МЕХАНИЗМЫ

Околопочечная клетчатка (жировая капсула почек), пред- и позади-почечные фасции выражены слабо, поэтому у детей младшего возраста почки более подвижны.
Формирование фиксационных механизмов заканчивается к 5-8 годам. С этого времени смещаемость почек на вдохе в норме не превышает 1,8% длины тела ребенка.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь в раннем детском возрасте расположен выше, частично заходит в полость живота, на 2 году жизни опускается в малый таз.
Соединительнотканные волокна развиты лучше, а мышечные и эластические слабее, чем у взрослых.

УРЕТРА (мочеиспускательный канал)

У девочек во все возрастные периоды короче и шире, чем у мальчиков.
Близость уретры к анальному отверстию создает благоприятные условия для проникновения в нее инфекции.
Изгибы уретры в грудном возрасте выражены сильнее, чем у взрослых. Это следует учитывать при катетеризации мочевого пузыря или проведении цистоскопии.

Мочеиспускание – акт, осуществляемый врожденными спинальными рефлексами

До 5-6 месяцев жизни отмечается непроизвольное мочеиспускание.
Начинать формирование условного рефлекса можно с 5-6 месяцев.
К концу 1-го года жизни мочеиспускание становится произвольным и регулируется подкоркой и корой головного мозга.

Функции почек:

Поддержание гомеостаза организма:
Регуляция водно-солевого обмена и КОС.
Удаление из организма азотистых шлаков (мочевины, креатинина, мочевой кислоты,…) и чужеродных элементов.
Эндокринная функция (при затруднении кровообращения в почках, они выделяют в кровь гормон – ренин, повышающий артериальное давление).
Эритропоэтическая функция почек (выработка эритропоэтинов).
Почки участвуют в гидролизе белков, попавших во внутреннюю среду организма.

Особенности функций почек у новорожденных и детей раннего возраста:

Низкая клубочковая фильтрация, приводящая к физиологическому ацидозу.
Ограничены секреторная и реабсорбционная функции почек (в первые 3-6 месяцев жизни).
3. Снижена концентрационная функция.
4. Относительно ниже и медленнее экскреция почками многих веществ (в т.ч. антибиотиков, что необходимо учитывать при назначении терапии).

Методика исследования органов мочеобразования и мочеотделения

Жалобы:
какое к-во мочи выделяет?
Частота мочеиспускания, боли при мочеиспускании?
Сколько пьет, имеется ли жажда?
Цвет мочи
Боли в пояснице, животе
Появление отеков
Изменение цвета кожи
Анамнез болезни:
Что предшествовало настоящему заболеванию?

Осмотр и методы исследования

Цвет кожи: бледность, темные круги под глазами
Одутловатость лица (facies nephritica)
Отеки вначале на лице, (пастозность век)
затем на туловище и конечностях (анасарка)
Форма и величина живота и области мочевого пузыря
Измерение АД

Пальпация почек

Симптом Пастернацкого

Возрастные показатели мочевыделительной системы у детей

Возраст ребенка	Емкость мочевого пузыря (мл)	Суточный диурез (мл)	Частота мочеиспускания в сутки
новорожденные	30	250	20-25
1 год	35-50	400-500	15-16
5 лет	100-150	600-800	8-10
10 лет	200-250	800-1000	6-8
15 лет	400	1000-1400	5-6

Суточное количество мочи можно определить ориентировочно для детей до 10 лет по формуле:

600 мл + 100 мл х (n - 1)
где 600 мл – суточное количество мочи, выделяемое годовалым ребенком;
n – количество лет жизни.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Фундаментальным фактором в оценке анализа является доверие к его результатам.
Правильность сбора мочи (перед сбором мочи необходим туалет наружных половых органов).
Качество лабораторной техники
Квалификация лаборанта.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

определение физических свойств, химического состава и микроскопию осадка мочи
Прозрачность и цвет, кислотность (рН).

Цвет мочи

Моча здорового ребенка прозрачная, соломенно-желтого цвета
Моча в норме имеет различные оттенки желтого цвета. Интенсивность окраски зависит от концентрации мочевых пигментов – урохромов А и В, уророзеина, уроэритрина, а также копропорфирина.

Цвет	Причина	Патологическое состояние
Бледный, бесцветный	Низкая плотность (недостаточное окисление хромогенов)	Сахарный диабет, ХПН
Белый	Хилурия	Жировое перерождение, липидурия, лимфостаз почек, шистосомоз,
Темно-желтый	Повышена концентрация пигментов	Лихорадка, олигурия при рвоте, поносе
Красный (все оттенки)	Эритроцитурия , Гемоглобинурия Миоглобинурия , Уратурия,	Нефролитиаз, Гломерулонефрит Травма, инфаркт почек
«Мясных помоев»	Измененные эритроциты	Гломерулонефрит
Оранжевый	Уратурия	Мочекислый криз
Темно-коричн. бурый	Уробилиноген	Гемолитическая анемия
Черный	Гемоглобинурия, Гомогентизиновая кислота, меланин	Гемолиз Алкаптонурия, Меланосаркома
Цвет пива (буро-зеленоватый)	Билирубинурия Уробилиногенурия	Паренхиматозная желтуха Механическая желтуха
розовый	порфиринурия	порфирии

Изменение запаха мочи в зависимости от патологического состояния (по Marks и соавт., 2002)

Запах	Причина
Аммиака	Инфекционные заболевания МВП
Ацетона	СД, голодание, кетонурия
Пива, хмеля	Мальабсорбция метионина
Флавинов	Прием мультиватаминов, В12
Печеночного гниения	Печеночная кома
Гнилостный	Гнилостные бактерии
Кленового сиропа	Болезнь кленового сиропа
Капустный	Мальабсорбция метионина, тирозинемия
Кошачьей мочи	Множественный дефицит карбоксилаз
Потной одежды	Метилмалоновая, пропионовая, изовалериановая, масляная ацидемия
Серный	Цистинурия, гомоцистинурия
Плесени, мыши	Фенилкетонурия
Пота	Кетоз
Испорченной рыбы Рыбный	Триметиламинурия тирозинемия

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

В норме рН мочи слабокислая = 5,0-7,0, возможны колебания 4,5-8,0.
Изменение рН мочи при патологии:
Щелочную реакцию моча приобретает при гипервентиляции, метаболическом алкалозе, потере кислот с желудочным соком, гипокалиемии, фосфатурии, разложении мочи в мочевых путях под влиянием инфекции.
Кислую реакцию – при голодании, поносах, ацидозе, сахарном диабете, оксалурии, tbc почек и МВП,

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Относительная плотность
Моча представляет собой водный раствор солей и др.плотных веществ, которые тяжелее воды, поэтому её относительная плотность выше чем у воды.
Относительная плотность зависит от возраста, характера принятой пищи, количества выпитой жидкости.

Возрастные показатели относительной плотности мочи

Возраст ребенка	Относительная плотность мочи
новорожденные	1,005-1,010
1 год	1,002-1,010
5 лет	1,010-1,020
10 лет	1,011-1,022
15 лет	1,012-1,025

Протеинурия (белок в моче).

Белок в моче отмечается у большинства новорожденных детей в первые дни жизни – физиологическая (транзиторная) альбуминурия – вследствие повышенной проницаемости эпителия клубочков, канальцев, на фоне особенностей гемодинамики в этот период. Она исчезает к концу 1-й недели жизни, со 2-й недели – считается патологической.
В моче здорового ребенка белок отсутствует или содержится мало – до 0,033г/л.

Протеинурия

В норме выделение белка у взрослых не превышает 80-150 мг/сут, у детей до 10 лет – 50-100 мг/сут.
Белки, присутствующие в нормальной моче:
40%- альбумины, 18%- глобулины, 42% -Т-Х
- Альбумин
- β2 микроглобулин
- α1 и α2 – микроглобулин
- Лизоцим
- Иммуноглобулины А,G
- Гаптоглобины
- Белок Тамма-Хорсфалла
- Белки, поступающие из нижних отделов мочевых путей

Эритроциты в моче (гематурия).

Гематурии бывают:
истинными (связаны с патологией МВС);
ложными (связаны с выделением крови из половых органов).

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ

В норме содержится в осадке мочи у мальчиков не более 3-4 (по некоторым авторам - 4-6) лейкоцитов в поле зрения, а у девочек – не более 5-6 (по некоторым авторам – 6-8).
Увеличенное количество лейкоцитов в моче – лейкоцитурия (пиурия) – важный признак воспалительного процесса в МВС (пиелонефрит, цистит, уретрит, туберкулез,…).