Файл: Анатомофизиологические особенности мочевыделительной системы у детей. Методика исследования органов мвс.ppt
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.02.2024
Просмотров: 68
Скачиваний: 0
СОДЕРЖАНИЕ
УРЕТРА (мочеиспускательный канал)
Мочеиспускание – акт, осуществляемый врожденными спинальными рефлексами
Особенности функций почек у новорожденных и детей раннего возраста:
Методика исследования органов мочеобразования и мочеотделения
Возрастные показатели мочевыделительной системы у детей
Суточное количество мочи можно определить ориентировочно для детей до 10 лет по формуле:
Изменение запаха мочи в зависимости от патологического состояния (по Marks и соавт., 2002)
Возрастные показатели относительной плотности мочи
Эритроциты в моче (гематурия).
ЦИЛИНДРУРИЯ обнаружение цилиндров в моче.
КРИСТАЛЛУРИЯ (неорганизованные осадки мочи).
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ на флору и чувствительность к АБ
исследование функционального состояния почек
Определение клубочковой фильтрации
Методы, позволяющие оценить анатомо-морфологическое и функциональное состояние почек
Ультразвуковая диагностика почек (скрининг метод)
Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование
Метод радиоизотопной ренографии
Статическая сцинтиграфия почек (сканирование)
Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей. Методика исследования органов МВС.
Кафедра пропедевтики педиатрии
Медицинская академия имени С.И.Георгиевского
Зав. кафедрой – Тришина Светлана Васильевна
ПЛАН ЛЕКЦИИ
Анатомо-физиологические особенности органов МВС (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).
Функции почек.
Методика исследования органов МВС.
ЭМБРИОГЕНЕЗ ПОЧЕК
Почки закладываются на 3-й неделе эмбрионального периода и проходят 3 стадии развития:
Предпочка (пронефрос) – развивается с 3-й недели из 8-10 передних сегментов нефротома, не функционирует, образует мезонефральный проток.
Первичная почка (мезанефрос) – 4-9 недели, выполняет экскреторную функцию, на 3 месяце частично редуцируется, частично участвует в формировании органов половой системы.
Постоянная почка (метанефрос) – с 5-й недели формируется из 2 источников – из мезонефрального протока и несегментированных отделов нефротомов (образуются корковое и мозговое вещество, формируются нефроны).
Почки интенсивнее растут на 1-м году жизни и в пубертатном периоде.
Масса почек составляет у новорожденных 1/100, у взрослого 1/220-1/200 от массы тела.
Почки новорожденных и детей первых 2-х лет жизни имеют дольчатое строение.
До года почки округлые, затем – бобовидные.
Общее количество нефронов у доношенного новорожденного около 2-х млн., как у взрослого, но они меньших размеров.
У недоношенных детей и после рождения идет образование новых нефронов.
Почечные канальцы и петли Генле развиты слабо, у новорожденных и детей раннего возраста в 2 раза уже, чем у взрослых, короткие.
Петля Генле – короткая, а расстояние между её нисходящим и восходящим коленами больше.
Юкстагломерулярный аппарат еще не сформирован (формируется к 2 годам).
Корковое вещество заканчивает свое развитие к 5 годам, а почки в целом – к школьному возрасту.
У новорожденного клубочки почек маленького диаметра, многие слабо дифференцированы и не функционируют.
Капиллярная сеть клубочков спавшаяся.
С возрастом увеличивается длина нефронов (растут до периода половой зрелости).
ПОЧЕЧНЫЕ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКИ
у детей раннего возраста отличаются слабым развитием мышечных и эластических волокон. Поэтому они относительно широки, а стенки их гипотоничны. Мочеточники более широкие и извитые, их слизистая оболочка складчатая (до года).
Кровеносная и лимфатическая системы почек:
У детей раннего возраста рассыпной тип ветвления почечной артерии.
Венозная сеть почек сильно выражена.
До 12-летнего возраста лимфатическая система почек развита лучше, а клапанный аппарат развит слабее, чем у взрослого.
ФИКСАЦИОННЫЕ МЕХАНИЗМЫ
Околопочечная клетчатка (жировая капсула почек), пред- и позади-почечные фасции выражены слабо, поэтому у детей младшего возраста почки более подвижны.
Формирование фиксационных механизмов заканчивается к 5-8 годам. С этого времени смещаемость почек на вдохе в норме не превышает 1,8% длины тела ребенка.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Мочевой пузырь в раннем детском возрасте расположен выше, частично заходит в полость живота, на 2 году жизни опускается в малый таз.
Соединительнотканные волокна развиты лучше, а мышечные и эластические слабее, чем у взрослых.
УРЕТРА (мочеиспускательный канал)
У девочек во все возрастные периоды короче и шире, чем у мальчиков.
Близость уретры к анальному отверстию создает благоприятные условия для проникновения в нее инфекции.
Изгибы уретры в грудном возрасте выражены сильнее, чем у взрослых. Это следует учитывать при катетеризации мочевого пузыря или проведении цистоскопии.
Мочеиспускание – акт, осуществляемый врожденными спинальными рефлексами
До 5-6 месяцев жизни отмечается непроизвольное мочеиспускание.
Начинать формирование условного рефлекса можно с 5-6 месяцев.
К концу 1-го года жизни мочеиспускание становится произвольным и регулируется подкоркой и корой головного мозга.
Функции почек:
Поддержание гомеостаза организма:
Регуляция водно-солевого обмена и КОС.
Удаление из организма азотистых шлаков (мочевины, креатинина, мочевой кислоты,…) и чужеродных элементов.
Эндокринная функция (при затруднении кровообращения в почках, они выделяют в кровь гормон – ренин, повышающий артериальное давление).
Эритропоэтическая функция почек (выработка эритропоэтинов).
Почки участвуют в гидролизе белков, попавших во внутреннюю среду организма.
Особенности функций почек у новорожденных и детей раннего возраста:
Низкая клубочковая фильтрация, приводящая к физиологическому ацидозу.
Ограничены секреторная и реабсорбционная функции почек (в первые 3-6 месяцев жизни).
3. Снижена концентрационная функция.
4. Относительно ниже и медленнее экскреция почками многих веществ (в т.ч. антибиотиков, что необходимо учитывать при назначении терапии).
Методика исследования органов мочеобразования и мочеотделения
Жалобы:
какое к-во мочи выделяет?
Частота мочеиспускания, боли при мочеиспускании?
Сколько пьет, имеется ли жажда?
Цвет мочи
Боли в пояснице, животе
Появление отеков
Изменение цвета кожи
Анамнез болезни:
Что предшествовало настоящему заболеванию?
Осмотр и методы исследования
Цвет кожи: бледность, темные круги под глазами
Одутловатость лица (facies nephritica)
Отеки вначале на лице, (пастозность век)
затем на туловище и конечностях (анасарка)
Форма и величина живота и области мочевого пузыря
Измерение АД
Пальпация почек
Симптом Пастернацкого
Возрастные показатели мочевыделительной системы у детей
Возраст ребенка | Емкость мочевого пузыря (мл) | Суточный диурез (мл) | Частота мочеиспускания в сутки |
новорожденные | 30 | 250 | 20-25 |
1 год | 35-50 | 400-500 | 15-16 |
5 лет | 100-150 | 600-800 | 8-10 |
10 лет | 200-250 | 800-1000 | 6-8 |
15 лет | 400 | 1000-1400 | 5-6 |
Суточное количество мочи можно определить ориентировочно для детей до 10 лет по формуле:
600 мл + 100 мл х (n - 1)
где 600 мл – суточное количество мочи, выделяемое годовалым ребенком;
n – количество лет жизни.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
Фундаментальным фактором в оценке анализа является доверие к его результатам.
Правильность сбора мочи (перед сбором мочи необходим туалет наружных половых органов).
Качество лабораторной техники
Квалификация лаборанта.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
определение физических свойств, химического состава и микроскопию осадка мочи
Прозрачность и цвет, кислотность (рН).
Цвет мочи
Моча здорового ребенка прозрачная, соломенно-желтого цвета
Моча в норме имеет различные оттенки желтого цвета. Интенсивность окраски зависит от концентрации мочевых пигментов – урохромов А и В, уророзеина, уроэритрина, а также копропорфирина.
Цвет | Причина | Патологическое состояние |
Бледный, бесцветный | Низкая плотность (недостаточное окисление хромогенов) | Сахарный диабет, ХПН |
Белый | Хилурия | Жировое перерождение, липидурия, лимфостаз почек, шистосомоз, |
Темно-желтый | Повышена концентрация пигментов | Лихорадка, олигурия при рвоте, поносе |
Красный (все оттенки) | Эритроцитурия , Гемоглобинурия Миоглобинурия , Уратурия, | Нефролитиаз, Гломерулонефрит Травма, инфаркт почек |
«Мясных помоев» | Измененные эритроциты | Гломерулонефрит |
Оранжевый | Уратурия | Мочекислый криз |
Темно-коричн. бурый | Уробилиноген | Гемолитическая анемия |
Черный | Гемоглобинурия, Гомогентизиновая кислота, меланин | Гемолиз Алкаптонурия, Меланосаркома |
Цвет пива (буро-зеленоватый) | Билирубинурия Уробилиногенурия | Паренхиматозная желтуха Механическая желтуха |
розовый | порфиринурия | порфирии |
Изменение запаха мочи в зависимости от патологического состояния (по Marks и соавт., 2002)
Запах | Причина |
Аммиака | Инфекционные заболевания МВП |
Ацетона | СД, голодание, кетонурия |
Пива, хмеля | Мальабсорбция метионина |
Флавинов | Прием мультиватаминов, В12 |
Печеночного гниения | Печеночная кома |
Гнилостный | Гнилостные бактерии |
Кленового сиропа | Болезнь кленового сиропа |
Капустный | Мальабсорбция метионина, тирозинемия |
Кошачьей мочи | Множественный дефицит карбоксилаз |
Потной одежды | Метилмалоновая, пропионовая, изовалериановая, масляная ацидемия |
Серный | Цистинурия, гомоцистинурия |
Плесени, мыши | Фенилкетонурия |
Пота | Кетоз |
Испорченной рыбы Рыбный | Триметиламинурия тирозинемия |
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
В норме рН мочи слабокислая = 5,0-7,0, возможны колебания 4,5-8,0.
Изменение рН мочи при патологии:
Щелочную реакцию моча приобретает при гипервентиляции, метаболическом алкалозе, потере кислот с желудочным соком, гипокалиемии, фосфатурии, разложении мочи в мочевых путях под влиянием инфекции.
Кислую реакцию – при голодании, поносах, ацидозе, сахарном диабете, оксалурии, tbc почек и МВП,
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
Относительная плотность
Моча представляет собой водный раствор солей и др.плотных веществ, которые тяжелее воды, поэтому её относительная плотность выше чем у воды.
Относительная плотность зависит от возраста, характера принятой пищи, количества выпитой жидкости.
Возрастные показатели относительной плотности мочи
Возраст ребенка | Относительная плотность мочи |
новорожденные | 1,005-1,010 |
1 год | 1,002-1,010 |
5 лет | 1,010-1,020 |
10 лет | 1,011-1,022 |
15 лет | 1,012-1,025 |
Протеинурия (белок в моче).
Белок в моче отмечается у большинства новорожденных детей в первые дни жизни – физиологическая (транзиторная) альбуминурия – вследствие повышенной проницаемости эпителия клубочков, канальцев, на фоне особенностей гемодинамики в этот период. Она исчезает к концу 1-й недели жизни, со 2-й недели – считается патологической.
В моче здорового ребенка белок отсутствует или содержится мало – до 0,033г/л.
Протеинурия
В норме выделение белка у взрослых не превышает 80-150 мг/сут, у детей до 10 лет – 50-100 мг/сут.
Белки, присутствующие в нормальной моче:
40%- альбумины, 18%- глобулины, 42% -Т-Х
- Альбумин
- β2 микроглобулин
- α1 и α2 – микроглобулин
- Лизоцим
- Иммуноглобулины А,G
- Гаптоглобины
- Белок Тамма-Хорсфалла
- Белки, поступающие из нижних отделов мочевых путей
Эритроциты в моче (гематурия).
Гематурии бывают:
истинными (связаны с патологией МВС);
ложными (связаны с выделением крови из половых органов).
ЛЕЙКОЦИТУРИЯ
В норме содержится в осадке мочи у мальчиков не более 3-4 (по некоторым авторам - 4-6) лейкоцитов в поле зрения, а у девочек – не более 5-6 (по некоторым авторам – 6-8).
Увеличенное количество лейкоцитов в моче – лейкоцитурия (пиурия) – важный признак воспалительного процесса в МВС (пиелонефрит, цистит, уретрит, туберкулез,…).