Файл: Анатомофизиологические особенности мочевыделительной системы у детей. Методика исследования органов мвс.ppt

преобладание
нейтрофилов – при пиелонефрите, др. микробно-воспалительных процессах МВС;
лимфоцитов – при гломерулонефрите, интерстициальном нефрите;
эозинофилов – при токсико-аллергическом поражении почек.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ЛЕЙКОЦИТУРИЯ

ЦИЛИНДРУРИЯ обнаружение цилиндров в моче.

Цилиндры –это слепки дистальных канальцев в норме в осадке мочи цилиндров нет или могут быть единичные (1-2-3 в поле зрения) гиалиновые цилиндры.
Различают гиалиновые, зернистые, эпителиальные, эритроцитарные, восковидные цилиндры.

Эпителиальные клетки

Эпителиальные клетки могут попадать в мочу из разных участков мочевой и половой систем.
Появление клеток переходного эпителия характерно для воспалительного процесса в лоханках и мочевом пузыре.
Появление клеток призматического эпителия почечных канальцев – для острых и хронических патологических процессов в почках (волчаночный нефрит, гломерулонефриты,…), лихорадочных состояний, интоксикаций, инфекций.
У новорожденных и девочек пубертатного возраста в моче могут быть клетки ороговевающего эпителия, появляющиеся под влиянием эстрогенов.

КРИСТАЛЛУРИЯ (неорганизованные осадки мочи).

КРИСТАЛЛУРИЯ – повышенная экскреция с мочой мочекислых солей (уратурия), щавелевокислого кальция (оксалурия), фосфатов (фосфатурия).

Ацетонурия – обнаружение ацетона в моче. Бывает при глубоких расстройствах питания, особенно при углеводном голодании, стойкой лихорадке и сахарном диабете (уровень глюкозы в крови более14ммоль/л). Глюкозурия – обнаружение глюкозы в моче. - сахарный диабет (уровень глюкозы в крови более10ммоль/л), генетической и приобретенной патологии канальцев. Бактериурия – в норме в свежевыделенной моче не содержится бактерий. при долгом стоянии, обнаруживаются непатогенные micrococcus, bacterium urina, в щелочной моче может обнаруживаться так же непатогенная sarcina urina.
Проба Нечипоренко: подсчет форменных элементов в 1 мл мочи (средняя порция).
У здоровых детей в 1 мл мочи: лейкоциты до 2000, эритроциты до 1000.

Проба Каковского-Аддиса: подсчет форменных элементов в суточной моче.
У здоровых детей за сутки выделяется:
лейкоцитов до 2 млн.
эритроцитов до 1 млн.

цилиндров до 20 000.

Определение активных лейкоцитов мочи: При наличии ИМВП (уретрит, цистит, пиелонефрит) в моче появляются видоизмененные гранулоциты, которые назвали «активными лейкоцитами». При добавлении дистиллированной воды они приобретают свойства клеток Штернгеймера-Мальбина. Норма до 10%.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ на флору и чувствительность к АБ

Производят посев утренней порции мочи, собранной в стерильную посуду.
Выявляют вид возбудителя, его количество и чувствительность к антибактериальным препаратам.
Посев мочи производят до назначения антибактериальной терапии и в динамике для коррекции лечения.

Наиболее часто возбудителями ИМВП являются кишечная палочка, кокковая флора, протей, синегнойная палочка, клебсиелла,
В последние годы отмечается появление и рост как возбудителя ИМВП уреаплазм, хламидий, микоплазм у детей старшего школьного возраста и у новорожденных (ВУИ).

ПРОБА ЗИМНИЦКОГО

Проба Зимницкого используется для оценки функции дистальных канальцев. Позволяет оценить концентрационную и экскреторную функции почек.
Правило сбора анализа
Мочу собирают в течение суток, начиная с 6 час. утра (после предварительного опорожнения мочевого пузыря в 6 часов), в течение каждых 3-х часов в отдельную мерную посуду с указанием № порции, до 6 часов утра следующего дня, подсчитывают суточный, дневной (6 час - 18 час) и ночной диурез (18 час – 6 час) и относительную плотность мочи.

ПРОБА ЗИМНИЦКОГО

У здоровых детей имеются значительные колебания количества и относительной плотности мочи в исследуемых порциях.
Соотношение дневного и ночного диуреза составляет 2:1.
В норме разница между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи составляет – 10 и более.

ПРОБА ЗИМНИЦКОГО

Гиперстенурия – повышение относительной плотности мочи (1925-1030) (малое поступление жидкости в организм или большие её потери за короткий срок).
Гипостенурия – снижение относительной плотности мочи (при выраженной почечной недостаточности).ниже осмоляльности плазмы крови, уд. вес менее 1010
Изостенурия –уменьшение диапазона колебаний (меньше 10) в течение суток (относительная плотность мочи и плазмы крови 1,010).
Гипоизостенурия – уменьшение диапазона колебаний в течение суток +снижение относительной плотности мочи.

исследование функционального состояния почек

Креатинин
Мочевина
Калий
Натрий
Кальций
Хлориды
Неорганические фосфаты
Осмолярность
КОС

Диурез
Минутный диурез
СКФ
КР
Суточная протеинурия
Суточная аммониурия
Суточная экскреция титруемых кислот
Суточная экскреция водородных ионов

Креатинин

Эндогенный креатинин постоянно образуется в организме при катаболизме мышечного креатина и креатинфосфата, выделяется преимущественно клубочками, однако частично секретируется в проксимальных канальцах. Доля канальцевой секреции увеличивается при развитии почечной недостаточности, в связи с чем при ХПН возникает определенная диспропорция между клиренсом креатинина и истинной величиной СКФ.
Некреатининовые хромогены – завышение истинной концентрации креатинина на 20-25%.
Дети - 0,04-0,1 ммоль/л

Определение клубочковой фильтрации

Клиренс (очищение, депурация) характеризует объем плазмы, целиком очищаемый почками от того или иного вещества за 1 минуту;
В клинике для характеристики СКФ используется метод определения клиренса эндогенного креатинина;
Величина СКФ в физиологических условиях может меняться в зависимости от психического и физического состояния обследуемого, водной нагрузки, времени суток: наименьшие значения СКФ отмечают ранним утром и ночью, наивысшие днем;
Беременность, высокобелковая диета повышают СКФ;
Диета с низким содержанием натрия, дегидратация, интенсивный физический труд, отрицательные эмоции способствуют угнетению фильтрационной функции;

До 30- 40 лет СКФ сохраняется на максимальном уровне – 110-130 мл/мин. с коррекцией на стандартную поверхность тела (1,73м2);
После 40 лет величина СКФ снижается примерно на 1% в год или 6,5 мл/мин за десятилетие, составляя к 60 годам – 50%, к 80 годам – 30% от исходного уровня

Методы, позволяющие оценить анатомо-морфологическое и функциональное состояние почек

Ультразвуковое исследование
Рентгенологическое исследование,
Радиоизотопное исследование ,
Эндоскопическое исследование,
Пункционная биопсия.

Ультразвуковая диагностика почек (скрининг метод)

позволяет оценить размер, положение, форму, структуру и функциональное состояние почек, исключить наличие камней

, кист, опухолей, полостных отеков, оценить почечный кровоток.
Противопоказаний к УЗИ-исследованию почек нет.

Рентгенологическое исследование

При рентгеноскопии почки не видны.
Обзорный снимок (рентгенограмма) позволяет выявить размеры почек, их контуры, а также тени конкрементов. Лучше всего различимы камни, состоящие из кальциевых солей (оксалаты и фосфаты).

Рентгенологическое исследование

внутривенная (экскреторная) урография с применением контрастных веществ (уротраста, верографина).
Метод экскреторной урографии позволяет оценить анатомо-функциональные особенности почек и мочевых путей, оценить уродинамику, проконтролировать динамику патологического процесса.

Рентгенологическое исследование

Для исследования нижних отделов мочевыделительной системы используется микционная цистоуретрография, которая позволяет оценить положение, форму, размер мочевого пузыря, его контуры, определить опухоль, инородное тело, камни, дивертикулы, уретроцеле, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Рентгенологическое исследование

Для оценки чашечно-лоханочной системы и почечного кровотока используют методы ретроградной пиелографии и почечной ангиографии.
Почечная ангиография позволяет выявить добавочные сосуды почек, их локализацию и распределение почечной паренхимы, зону кровоснабжения отдельных сосудов, кисту почки, диспластические изменения, сморщенность почки.

Инфаркт почки

Метод радиоизотопной ренографии

основан на свойстве канальцев эпителия почек избирательно извлекать йод-131- гиппурат из кровотока с последующим выведением его мочой. Накопление и выведение гиппурата регистрируются с помощью сцинтилляционных датчиков, устанавливаемых над областью почек, и представляются (суммируются) в виде 2-х кривых - ренограммы правой и левой почек.
Преимущество метода: раздельное исследование функций правой и левой почки, сравнение кривых и характеристика их симметричности.
Для оценки объема артериального и венозного сосудистого русла почек и скорости почечного кровотока применяется радиоизотопная реноангиография

Статическая сцинтиграфия почек (сканирование)

позволяет выявить образования в паренхиме (кисты, опухоли) и деструктивные поражения (очаговые и диффузные).

Компьютерная томография почек

метод рентгенологического исследования. В отличие от обычной рентгенограммы при КТ разнонаправленные рентгеновские лучи обрабатываются компьютером и создают послойное, объемное изображение почки.
Показания: выявление
- конкрементов в почках и мочевыводящих путях;
- абсцессов;
- травм;
- опухолей и метастазов злокачественных процессов;
- врожденных аномалий;
- поликистоза;
- гидронефроза.

Магнитно-резонансная томография почек (МРТ)

относится к высокоточным методам обследования, не требующим специальной подготовки. При помощи томографа исследуемая область подвергается воздействию магнитного поля и радиоволн. В результате протоны в ядрах атомов водорода временно смещаются и затем возвращаются в исходное положение. Выделяемая при этом энергия улавливается датчиками и преобразуется программой в объемное трехмерное послойное изображение.

Конкременты в почке и мочеточнике