Файл: Задачи по патфиз фото задачи ваш ответ.docx

ЗАДАЧИ ПО ПАТФИЗ
фото задачи

ваш ответ

фидбэк

Задача 1

1. 1.1 Главным звеном для данного больного будет является ревматическая болезнь сердца (хотя вероятно, если говорить точнее, то это либо перенесённая острая ревматическая лихорадка, либо β-Гемолитический стрептококк), поскольку именно это заболевание повлекло за собой развитие приобретённого порока сердца и других осложнений.

1.2 Выявление главного звена необходимо, поскольку именно оно является тем первоначальным нарушением, которое приводит к развитию других реакций. Соответственно, своевременное устранение главного звена, приведёт к затуханию всей реакции в целом.

1.3 Ведущие факторы патогенеза всегда будут вторичны по сравнению с главным звеном.

2. В данном случае был осуществлён патогенетический принцип терапии, поскольку было проведено хирургическое вмешательство (предположительно митральная комиссуротомия), которое было направлено непосредственно на устранение главного звена. В случае, если бы воздействие оказывалось на этиологический фактор, который привёл к развитию главного звена, тогда такую терапии можно было бы назвать этиотропной.

2.2. Сущность патогенетического принципа заключается в прерывании причинно-следственной связи путём устранения основного звена патогенеза. Примеры: Артериальная гипертензия возникает в следствие уплотнения стенок сосудов и потерей их сократительной функции. Следовательно, для лечения артериальной гипертензии необходимо восстановить нормальную проницаемость стенок сосудов и сократительной функции артериол.

3. Всегда. При развитие любой болезни возникают как специфические, так и не специфические признаки. Специфические характеризуются уникальным симптомами течения болезни. Благодаря чему, мы и в состоянии отличать различные болезни друг от друга. Так, к примеру, только дифтерийная инфекция (среди всех инфекции) может вызывать паренхиматозную жировую дистрофию миокарда. Неспецифические же симптомы являются выработанными в ходе эволюции механизмами защиты и ответной реакции организма. Поэтому они также всегда проявляются.

3.2 Среди выделяемых, как минимум, пяти неспецифических факторов патогенеза, только стресс одновременно задействует и нервную и гуморальную систему регуляции.

---

ФитБЕК: В ответе на 1 вопрос у вас смешаны понятия «этиологические и патогенетические факторы развития болезни», тем более, что ответ 2, который логически связан с первым, правильный.

Главное звено при митральном стенозе — уменьшение площади левого атриовентрикулярного отверстия (в данном случае до 1,0 см2), что повлекло за собой нарушение гемодинамики и развитие сердечной недостаточности, а после кардиохирургического вмешательства, направленного либо на расширение площади, либо на замену клапана искусственным, состояние больного улучшилось.

Ответ на 3 вопрос не полный. Вам нужно было указать патологический парабиоз, патологическую доминанту, нарушения кортико-висцеральных связей, нарушений нервной трофики, стресс (который вы указали).

Задача 2

У больной С., 55 лет, поликистоз почки, хроническая почечная недостаточность. В течение последних 10 лет проходила сеансы гемодиализа - по три процедуры в неделю. В связи с ухудшением состояния больной С. была проведена правосторонняя нефрэктомия (рисунок 12). Ранний и поздний послеоперационные периоды протекали без осложнений. Общее состояние больной C. улучшилось. Исследование мочевыделительной функции отклонений не выявило. Все биохимические показатели, характеризующие экскреторную функцию почек, были пределах нормы. Скорость клубочковой фильтрации составила 98 мл/мин.

1. Объясните, почему после удаления одной почки у больной С. Нет признаков почечной недостаточности.

Поликистоз почек – это врожденное или же генетическое заболевание, порок почечных канальцев, которое характеризуется образованием кисты заполненные жидкостью. Кисты образуются при разрушении формирования нефронов, а также заболевание приводит к значительному ухудшению функции почек.

Причиной являятся мутация в генах в период эмбрионального развития.

После проведения операции по удалению одной почки, оставшаяся почка увеличивается в размере, следовательно, функцию удаленной почки компенсирует оставшаяся. Развивается викарная гиперфункция, когда единственная почка выполняет функцию за обеих, в результате этого, при исследовании у больного показатели в пределах нормы и не обнаружена почечная недостаточность.

---

2. Перечислите группы защитно-компенсаторных механизмов. Приведите примеры защитно-компенсаторных механизмов, которые развиваются при повреждении разных уровней организации биологического материала (субмолекулярный, молекулярный, субклеточный, клеточный...).

Защитно-компенсаторные механизмы это механизмы выздоровления, и они подразделяются как неустойчивые, относительно устойчивые и устойчивые.

1. Неустойчивые – защитная реакция организма (чихание, кашель, рвота и тд), быстрая реакция которая протекает секунды или минуты.

2. Относительно устойчивые продолжаются на протяжении всей болезни.

3. Устойчивые – иммунитет, регенерация, гиперплазия и гипертрофия.

Например, при организменном уровне может быть повышение температуры тела. Перестройка структуры, гипертрофия при тканевом уровне. К клеточному уровню относится включение структурных резервов, регенерация, гиперплазия, а при молекулярном уровне активируются фосфолипиды и синтез белков. К системному уровню можно отнести гиперфункцию сердца/системы кровообращения, в результате увеличения минутного объема сердца при анемии.

3. В чём сходство и различия между адаптацией и компенсацией?

Адаптация – это приспособление организма к условиям окружающей среды, в результате их взаимодействия. Главной ее задачей является сохранить внутреннею среду организма, а точнее гомеостаза. Например, к холоду, жару, а также женщины более адаптированы к гипоксии, чем мужчины.

Компенсация в свою очередь, это приспособление к уже изменившимся условиям (регенерация, гипертрофия и гиперплазию). Компенсация включается при болезнях, когда нарушается гомеостаз, чтобы вернуть постоянство внутренней жидкой среды.

Для прояснения можем взять как пример данную задачу. У больного после удаления одного из парных органов за счет компенсации проявляется гипертрофия второго органа. В конечном счете, всю нагрузку, которую ранее выполняли обе почки, теперь берет на себя одна почка. Раз с функциями почки все хорошо, гомеостаз в организме сохранен.

ФИДБЭК: задача решена правильно

Задача 3

Задача 4-5

У больного К., 66 лет, курильщика с многолетним стажем, имеющего в анамнезе гипертоническую болезнь и ишемическую болезнь сердца, развился острый инфаркт миокарда, который осложнился кардиогенным отёком лёгких. У больного К. появилось выраженное чувство нехватки воздуха, сухой кашель, диффузный цианоз, выраженное беспокойство.

---

Врач, чтобы улучшить газообменную функцию лёгких, назначил пациенту препарат из группы дыхательных аналептиков, которые возбуждают дыхательный центр. Однако после введения препарата у больного К. одышка стала прогрессировать и переросла в тяжёлое удушье с выделением обильной пенистой мокроты, окрашенной в розовый цвет.

Кожные покровы холодные, бледно-серого цвета.

1. Какие варианты причинно-следственных отношений продемонстрированы в данном клиническом случае? Назовите и охарактеризуйте их. Можно ли говорить об ятрогении в данном случае? Ответ обоснуйте.

Гипертоническая болезнь

Если предположить, что гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь у пациента развились из-за многолетнего стажа курения, то можно наблюдать такой вариант причинно-следственной связи, как разветвление, а именно, дивергенция. Курение выступает как фактор риска и вызвал такие заболевания, как гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь.

Курение

Ишемическая болезнь

Затем можно наблюдать конвергенцию, как эти два заболевания, вызвали у пациента острый инфаркт миокарда. То есть, за счет нескольких медиаторов воспаления, у пациента случился острый инфаркт миокарда. К тому же, говорится, что кардиогенный отек легких является ОСЛОЖНЕНИЕМ острого инфаркта миокарда, а осложнение – это присоединение иного патологического процесса или заболевания к основной болезни, возникающее не в связи ней. Если нет связи, то мы не можем рассматривать осложнение острого инфаркта миокарда кардиогенным отеком легких, как вариант причинно- следственной связи.

Врач хотел улучшить газообменную функцию легких пациента и дал ему препарат из группы дыхательных аналептиков, после чего у пациента одышка стала прогрессировать и переросла в удушье с выделением обильной пенистой мокроты розового цвета. Ятрогенией возникает из-за халатного отношения, некомпетентности врача, а также неправильное проведение манипуляции, некорректно поставленный врачом диагноз и так далее. В данном случае, мы можем наблюдать ятрогению, так как, дыхательные аналептики противопоказаны при остром инфаркте миокарда, что и есть у пациента. Компетентный врач должен знать о противоказаниях препаратов и уметь подбирать самый подходящий

---

, чего не произошла в этой ситуации.

2. Изменена ли реактивность организма больного К.? Какие факторы, определяют реактивность? Назовите и охарактеризуйте основные виды патергии.

Под реактивностью понимают способность организма изменять жизнедеятельность в ответ на действие различных факторов окружающей среды. Я считаю, что реактивность больного К. повышена, гиперергия. Так как, у пациента заболевания протекают быстро и интенсивно с выраженной симптоматикой. Индивидуальная реактивность определяется такими факторами, как: возраст, пол, наследственность, конституция, функциональное состояние регуляторных систем организма и воздействия внешней среды.

Патергия - общее название различных форм измененной чувствительности организма к определенным агентам. Различают нормергию, гипоергию, гиперергию, дизергию и анергию. Нормергия – адекватная реакция организма на воздействие агента. Гипоергия – слабая, пониженная реакция организма на воздействие агента. Гиперергия – чрезмерная реакция на действие агента. Анергия – отсутствие реакции на действие агента. Дизергия – извращенная реакция.

3. Что необходимо обязательно выделять в патогенезе любого заболевания для проведения рациональной патогенетической терапии? Приведите примеры данной существенной черты патогенеза.

Необходимо выделять главное звено патогенеза. Главное звено патогенеза – это нарушение или реакция, из-за которых развертываются все другие реакции. Например, главное звено инсулинзависимого сахарного диабета – недостаточная выработка инсулина, главное звено острого панкреатита – активация протеолитических ферментов поджелудочной железы, ведь именно эти ферменты повреждают ткань поджелудочной железы. При артериальной гиперемии главным звеном будет – расширение артериол.

В данной ситуационной задаче, главным звеном ишемической болезни обычно выступает – атеросклероз коронарных артерий(что может возникнуть из-за различных факторов, но в основном, из-за вредных привычек), при инфаркте миокарда главным звеном будет – нарушение кровоснабжения сердца.

Фидбэк: В ответе на 1 вопрос нужно было рассмотреть также вариант порочного круга. Реактивность у больного понижена — гипоергия.

---