ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 27
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Вопросы:
1.Диагноз? Мигрень без ауры
2. Тактика лечения? Купирование приступов головной боли?
3.Назначьте профилактическое лечение?
13/Мужчина 35 лет обратился в поликлинику к врачу-неврологу. Жалобы на снижение зрения на правый глаз
Анамнез заболевания. Снижение зрения заметил 2 дня назад – появилось ощущение, что смотрит «как через пелену». За несколько дней до этого отмечал болезненность в правом глазу при движении глаз. Эта болезненность самим пациентом была расценена как проявление «невралгии тройничного нерва», вследствие чего он и обратился к неврологу. При расспросе выяснилось, что полгода тому назад был эпизод ощущения «ползания мурашек» в стопах, которое затем распространилось до колен. По этому поводу обращался к врачу, состояние было расценено как проявление остеохондроза позвоночника. Через 1 неделю вся симптоматики регрессировала. Анамнез жизни. хронических заболеваний нет, не курит, алкоголем не злоупотребляет, профессиональных вредностей не имеет
Объективный статус. АД – 120/80 мм рт.ст., пульс – 74 в 1 минуту. Поля зрения, ориентировочно, в норме. Горизонтальный нистагм при следящих движениях глаз. Лицо симметрично. Глотание, артикуляция, фонация не нарушены. Сила в руках и ногах – 5 баллов. Тонус в руках и ногах не изменён. Сухожильные рефлексы на руках и ногах повышены, с расширенными зонами. Патологический рефлекс Бабинского с 2-х сторон. Дисдиадохокинез, неуверенность при выполнении пяточно-коленной пробы. Снижение суставно-мышечного чувства в пальцах стоп. Тазовых нарушений нет. Глазное дно: деколорация височной половины диска зрительного нерва справа.
Вопросы:
1. Предположите диагноз. РС , предшествовал ретробульбарный неврит
2. Обоснуйте топический диагноз.
3. Перечислите клинические синдромы.
4. Определите тактику ведения пациента.
14/Женщина 37 лет. Поступила в отделение для больных с ОНМК в экстренном порядке, заболела 2 часа назад – головные боли, многократная рвота. Диагноз «нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние» подтвержден данными КТ. АД 140/90 мм рт. ст. ЧСС 88 уд. в мин. ЧД 15 в мин. SpO2= 97%. Температура тела в норме. Сознание ясное, ориентирована полностью, поведение адекватное. Ригидность затылочных мышц 3 поперечных пальца, двусторонний скуловой симптом Бехтерева, двусторонний симптом Кернига угол 100 гр. Очаговой неврологической симптоматики нет.
Вопросы:
-
Какое инструментальное обследование необходимо провести экстренно? Контрастная КТ-ангиография – аневризмы, мальформации -
Какая экстренная лечебная тактика может быть необходима в зависимости от результатов этого обследования? хирургия аневризмы -
Вторичный церебральный вазоспазм: каким образом должно выявляться и мониторироваться это осложнение и какие существуют способы профилактики? транскраниальная допплерография, нимодипин -
Каким образом должны профилактироваться тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА? гидратация, пневмокомпрессия н/к, гепарин -
Какие анальгетики должны назначаться при выраженной головной боли? опиодные
15/У больной 32 лет – резкие боли в области поясницы с иррадиацией в нижние конечности, недержание мочи и кала.
Больна около 2-х лет. Сначала появились боли в области поясницы и левой ноге. Через 6 месяцев боли появились и в правой ноге. В горизонтальном положении боли усиливались и больная была вынуждена спать сидя. В последние 3 месяца присоединилось недержание мочи и кала - после чего впервые обратилась на прием к неврологу.
Объективно: черепные нервы интактны. Коленные рефлексы снижены, ахилловы отсутствуют. Отмечается гипотрофия мышц голеней, особенно левой. Анестезия в области стоп и в аногенитальной зоне. Симптом Ласега резко выражен с обеих сторон (угол 35°).
При люмбальной пункции между третьим и четвертым остистым отростками ликвора не получено.
Вопросы:
1. Предположите диагноз. Опухоль конского хвоста, экстрамедуллярная опухоль
2. Обоснуйте топический диагноз.
3. Перечислите клинические синдромы.
4. Определите тактику ведения пациента.
16/Женщина 75 лет обратилась в поликлинику к врачу-неврологу.
Жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость при умственных и физических нагрузках, эмоциональную лабильность, плаксивость, раздражительность, снижение памяти.
Описанные выше жалобы появились около одного года назад.
Анамнез жизни. В течение последних 10 лет отмечаются подъёмы АД до 180/110 мм рт.ст., в настоящее время принимает по этому поводу бисопролол 10 мг/сут и фиксированную комбинацию периндоприла 10 мг и амлодипина 10 мг, на этом фоне АД не превышает 140/90 мм рт.ст. Семейный анамнез: отец и мать пациентки умерли от сердечно-сосудистых заболеваний.
Объективный статус. Повышенного питания: рост – 168 см, масса тела – 80 кг, окружность живота – 103 см. АД – 130/80 мм рт.ст, ЧСС – 60 в минуту.
Неврологический статус: сознание ясное, контактна, правильно ориентирована в месте и времени, критична, фон настроения снижен. Обращенную речь понимает полностью, собственная речь беглая, плавная, развернутая, лексический и грамматический строй речи сохранен. При исследовании высших мозговых функций: имеются колебания уровня внимания, умеренные нарушения памяти, единичные ошибки при выполнении пробы на серийный счёт. МоСа тест – 24 балла (норма – не менее 26). Госпитальная шкала тревоги и депрессии: тревога – 9 баллов (пограничная тревога), депрессия – 11 баллов (клинически явная депрессия). Краниальная иннервация: оживлены рефлексы орального автоматизма. Парезов нет, сухожильные рефлексы живые, патологических пирамидных знаков нет. Чувствительность интактна. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива.
Вопросы:
1) Укажите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования. ТТГ, МРТ, допплер
2) Укажите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования. ОАК, липидограмма, глюкоза
3) Установите и обоснуйте предварительный диагноз. ХНМК, дисциркуляторная энцефалопатия, 2 степень (депрессия, лоб)
4) Назначьте лечение.
17/Ребенок 12 лет заболел остро. Внезапно поднялась температура до 38°, появился озноб, интенсивная головная боль в лобно-височной и затылочной областях. Одновременно появились боли в спине, конечностях, тошнота, многократная рвота.
При осмотре: ребенок вял, заторможен, стонет от головной боли. Голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, живот втянут.
В области носогубных складок, углов рта и крыльев носа герпетические высыпания. Мелкоточечные кровоизлияния в склеру глазного яблока. Справа глазное яблоко смещено внутрь. Правосторонний лагофтальм. Справа сглажена носогубная складка. Снижен слух на правое ухо.
Сухожильные рефлексы высокие, слева превалируют. Стопных и кистевых патологических рефлексов нет. Определяются симптомы Кернига (100°), Брудзинского. Брюшные рефлексы ослаблены слева.
Кровь: лейкоцитов 9000, СОЭ 28 мм/час. Ликвор мутный, цитоз 12000/з, преимущественно нейтрофилы. Белок 3,3 г/литр, сахар 5,2 ммоль/л.
Вопросы:
1.Клинический диагноз? Гнойный менингит
2. Принципы лечения?
18/Больная 37 лет жалуется на плохую переносимость перемены погоды, частые головные боли приступообразного характера, сопровождающиеся сердцебиением, ознобом, страхом смерти. После приступа отмечает обильное отхождение мочи. Приступ может длится до 2 часов ( если не принимать медикаменты).
Приступы возникли 5 месяцев назад после черепно-мозговой травмы. В остром периоде травмы ( сотрясение) не соблюдала постельный режим.
Объективно: АД 160/90, ЧСС 80. Черепные нервы интактны. Сухожильные рефлексы высокие, равномерные. Патологических рефлексов нет. Дермографизм белый. Ортостатическая проба: пульс лежа 80 ударов в минуту, при вставании ( в первые 30 секунд) - 120. Эмоционально лабильна. Астенична.
Вопросы:
1.Характер приступов? Симпато-адреналовые кризы, панические атаки
2.Уровень поражения нервных структур? Надсегментарный ВНС
3.Рекомендации по лечению?
19/У 30 летнего мужчины, до этого не болевшего, днем внезапно появилась интенсивная головная боль и потеря сознания на 5 минут. Больной описывает боль как «сильнейший удар в голову», «растекание горячей жидкости в голове».
Одновременно с головной болью возникла тошнота, была однократная рвота, раздражал яркий свет. К концу первых суток после появления головной боли наблюдался судорожный припадок.
Невролог осмотрел больного через 3 часа от начала заболевания и обнаружил ригидность шейных мышц, симптом Кернига с угла в 140°, повышение температуры до 37,8°, АД-150/80.
Других изменений нервной системы не было.
КТ или МРТ оказались не доступны из-за отдаленности. При люмбальной пункции ЦСЖ интенсивно окрашена кровью, имеются лимфоциты, нейтрофилы (в соотношениях, характерных для периферических артерий).
Вопросы:
1. Предположите диагноз. Субарахноидальное кровоизлияние
2. Обоснуйте топический диагноз.
3. Перечислите клинические синдромы.
4. Определите тактику ведения пациента. Вторичный вазоспазм, профилактика Нимодипином
20/Женщина 36 лет обратилась к неврологу. Жалобы на снижение зрения на правый глаз, двоение в глазах, слабость ног, шаткость при ходьбе, затруднение мочеиспускания.
Анамнез. Заболевание началось полтора года назад с двоения в глазах, слабости ног, шаткости при ходьбе, затруднения мочеиспускания. На фоне нейрометаболической терапии существенного улучшения состояния не происходило. До настоящего момента заболевание протекает с постепенным нарастанием симптоматики. По данным МРТ головного мозга - множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга. На глазном дне отмечается бледность диска правого зрительного нерва.
Анамнез жизни. хронических заболеваний нет, не курит, алкоголем не злоупотребляет
Неврологический статус: Сознание ясное. КонтактнаМенингеальных знаков нет. Острота зрения на правый глаз – 0,5 (коррекция не улучшает зрения), на левый глаз – 1,0. Горизонтальный нистагм. Диплопия. Чувствительность на лице сохранена. Лицо симметрично в покое и при выполнении мимических проб. Слух не снижен. Дизартрии, дисфонии, дисфагии нет. Язык по средней линии. Выраженный спастический нижний парапарез, D=S. Сухожильные рефлексы с рук живые, равные, с ног симметрично повышены. Клонус обеих стоп. Рефлекс Бабинского, Оппенгейма, Россолимо с двух сторон. Пальценосовую и пяточно-коленную пробу выполняет с интенцией с обеих сторон. В позе Ромберга неустойчива, пошатывается в обе стороны. Походка атактическая. Гипестезия с уровня Th8. Вибрационная чувствительность в ногах снижена до уровня колен. Задержка мочеиспускания.
Вопросы:
1. Предположите диагноз. РС
2. Обоснуйте топический диагноз.
3. Определите тактику ведения пациента.
21/У больной 63 лет около двух недель назад возникли резкие приступообразные боли длительностью до 1-2 мин в зубах верхней челюсти справа, иррадиирующие в висок. Есть, умываться чистить зубы может с трудом, поскольку эти действия провоцируют боли. Иногда удается купировать приступы приемом анальгина.
В неврологическом статусе: сидит неподвижно, рот полуоткрыт, лицо гипомимично, говорит осторожно, тихо, боится повторения приступов. Показывает область боли, но пальцем не дотрагивается до кожи. При попытке оскалить зубы возник приступ: больная вскрикнула, задержала дыхание, лицо покраснело, появилось слезотечение. Больная замерла, приступ длился около 30 с.
Вопросы:
1. Предположите диагноз. Невралгия, лицевая боль (правосторонняя прозопалгия)
2. Обоснуйте топический диагноз. МРТ для исключения нейроваскулярного конфликта
3. Перечислите клинические синдромы.
4. Определите тактику ведения пациента. Карбамазепин, Габапентин, Прегабалин
23/В приемный покой скорой помощью доставлен мужчина 70 лет с жалобами на онемение, слабость в левых конечностях. Из анамнеза: в течение 20 лет страдает артериальной гипертензией, мерцательной аритмией. Регулярного лечения не получает. При обследовании: артериальное давление – 170/100 мм рт.ст., пульс – 92 удара в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: сознание ясное, правосторонний птоз, мидриаз, правое глазное яблоко отклонено кнаружи, менингеальных симптомов нет, положительные верхняя и нижняя пробы Баре слева, снижена чувствительность слева, сухожильные рефлексы оживлены. Симптом Бабинского слева. По данным компьютерной томографии: без особенностей. При проведении дуплексного сканирования магистральных артерий головы: стеноз правой ВСА 70 %. Через час после поступления в стационар отмечается полный регресс неврологических симптомов.
Вопросы:
1. Предположите диагноз. ТИА, средняя мозговая а.
2. Обоснуйте топический диагноз.
3. Перечислите клинические синдромы.
4. Определите тактику ведения пациента.
24/В приемный покой машиной скорой помощи доставлена женщина 65 лет. При поступлении предъявляла жалобы на онемение, снижение мышечной силы и неловкость в правых конечностях, нарушение речи, которые возникли внезапно около 6 часов назад. Из анамнеза: в течение более 15 лет страдает артериальной гипертензией. Регулярного лечения не получает. При обследовании: артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 95 ударов в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: сознание ясное, на вопросы отвечает правильно, речь заторможена, отмечается дизартрия, сглажена правая носо-губная складка, менингеальных симптомов нет, мышечная сила в правых конечностях снижена до 3 баллов, снижена поверхностная и глубокая чувствительность справа, сухожильные рефлексы повышены справа, там же выявляются симптомы Бабинского, Россолимо.