ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 26
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Вопросы:
1. Предположите диагноз. Ишемический инсульт, лакунарный
2. Обоснуйте топический диагноз.
3. Перечислите клинические синдромы.
4. Определите тактику ведения пациента.
27/В приемный покой скорой помощью доставлен мужчина 70 лет с жалобами на онемение, слабость в левых конечностях. Из анамнеза: в течение 20 лет страдает артериальной гипертензией, мерцательной аритмией. Регулярного лечения не получает. При обследовании: артериальное давление – 170/100 мм рт.ст., пульс – 92 удара в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: сознание ясное, правосторонний птоз, мидриаз, правое глазное яблоко отклонено кнаружи, менингеальных симптомов нет, положительные верхняя и нижняя пробы Баре слева, снижена чувствительность слева, сухожильные рефлексы оживлены. Симптом Бабинского слева. По данным компьютерной томографии: без особенностей. При проведении дуплексного сканирования магистральных артерий головы: стеноз правой ВСА 70 %. Через час после поступления в стационар отмечается полный регресс неврологических симптомов.
Вопросы:
1. Предположите диагноз. Ишемический инсульт, средняя мозговая а.
2. Обоснуйте топический диагноз.
3. Определите тактику ведения пациента.
28/Больному 15 лет. По внешнему виду соответствует развитию 7-летнего ребенка. Жалуется на резкие головные боли без определенной локализации «затуманивание» зрения по утрам, рвоту на высоте головных болей.
В неврологическом статусе – ограничение динамики яблок кнаружи. Роговичные рефлексы снижены с обеих сторон. На глазном дне – выраженный застой. Битемпоральная гемианопсия.
На обзорных краниограммах - уселение рисунка «пальцевых» вдавлений, расширение диплоэтических вен, остеопороз спинки турецкого седла. Над седлом - скопление глыбок извести.
Вопросы:
1. Диагноз? Опухоль гипофиза, краниофарингиома
2. Клинический синдром?
29/Больной жалуется на постоянные головные боли общего характера, приступообразно усиливающиеся при натуживании, кашле, чихании. На высоте приступа головных болей может возникать тошнота и рвота.
Периодически возникает ощущение онемения в левой руке.
При осмотре: незначительно оживлены сухожильные рефлексы- с преобладанием в левой руке. Имеется болевая и тактильная гипестезия в левой руке (в области кисти и предплечья).
На обзорных краниограммах обнаруживается усиление рисунка «пальцевых» вдавлений, остеопороз спинки турецкого седла.
При офтальмоскопии - явление застоя сосков зрительных нервов.
Вопросы:
1. Предположите диагноз. Лобно-теменная опухоль
2. Обоснуйте топический диагноз.
3. Перечислите клинические синдромы.
4. Определите тактику ведения пациента.
29/Мужчина 35 лет, менеджер по маркетингу, стал отмечать у себя затруднение при счете и чтении, забывчивость, медлительность, невнимательность, трудность в анализе информации. Окружающие заметили у него появление апатии, ограничение круга интересов (мотиваций). После алкогольного эксцесса наблюдался единичный судорожный припадок.
При неврологическом осмотре выявлены следующие отклонения от нормы: признаки лакунарной (частичной) деменции при нейропсихологическом тестировании, замедление быстрых повторяющихся движений, адиадохокинез, статическая атаксия, пирамидного типа тонус в ногах, высокие сухожильные рефлексы (особенно на ногах), снижение и выпадание кожных рефлексов, патологические стопные пирамидные знаки (Бабинского, Оппенгейма), симптомы орального автоматизма. Мышечная сила в ногах снижена до 3-х баллов. При ходьбе - пошатывается. Выявляются признаки проводникового типа нарушение глубокой чувствительности с грудных спинно-мозговых сегментов (без четкой верхней границы). Жалобы на боли не предъявляет. Небольшое затруднение при мочеиспускании - «не сразу выходит моча...». В ликворе-лимфоцитарный цитоз (30/3), белок повышен до 0,6 г/л. В крови и ликворе выявляются антитела ВИЧ.
Вопросы:
1. Предположите диагноз. Нейроспид
2. Обоснуйте топический диагноз.
3. Перечислите клинические синдромы.
4. Определите тактику ведения пациента.
