Файл: Предпринимательская деятельность в здравоохранении (Теоретические аспекты изучения предпринимательской деятельности в системе здравоохранения).pdf

Содержание:

Введение

Система здравоохранения призвана решать комплекс задач, связанных с обеспечением условий долголетней, активной жизни граждан, предоставлением медицинской помощи, организацией и проведением профилактических мероприятий. Все это направлено на повышение качества жизни населения, развитие человеческого потенциала страны. В то же время, система здравоохранения является одной из наиболее проблемных сфер государственного управления. Переход на бюджетно-страховую модель финансирования здравоохранения, призванный повысить финансовую устойчивость медицинских и профилактических учреждений, не принес ожидаемых результатов. По-прежнему остро стоит проблема доступности профессиональной и качественной медицинской помощи, особенно, в удаленных и сельских территориях. Повсеместно присутствуют случаи необоснованной оптимизации штатного состава медицинских учреждений, в результате чего повышается нагрузка на медицинский персонал, снижается качество оказываемой помощи и доступность услуг. На уровне федеральных и региональных органов власти разработаны и запущены в реализацию целевые программы развития системы здравоохранения. Данные программы направлены на обновление материальной базы, внедрение современных информационных технологий в организацию и предоставление медицинских услуг, повышение квалификации медицинского персонала, расширение возможностей для реализации предпринимательства в отрасли.

Медицинские, оздоровительные, профилактические услуги характеризуются постоянно растущим спросом, что делает сферу привлекательной для предпринимательства. При этом развитие предпринимательской деятельности в системе здравоохранение сдерживается такими факторами, как несовершенство нормативной базы, недостаточная покупательская способность населения, отсутствие необходимых навыков ведения самостоятельной деятельности у медицинских работников. Все это создает противоречие между спросом на медицинское обслуживание и реальной возможностью предоставления качественных и доступных, пусть и не бесплатных, медицинских услуг

Актуальность изучения предпринимательской деятельности в здравоохранении определяется необходимостью преодолевать противоречие между спросом и предложением на рынке медицинских услуг, а также формировать условия для развития предпринимательства как социально значимой деятельности.

Процессы реформирования и трансформации системы здравоохранения привлекают внимания, как со стороны исследователей, так и со стороны практиков. В 2019 году вышла третья часть монографии Г.Э. Улумбековой «Здравоохранение России. Что надо делать», где представлен анализ текущего состояния здравоохранения, обозначены причины и факторы, негативно влияющие на реализацию реформ. Особое внимание автор уделяет анализу экономических аспектов развития здравоохранения, в частности, организации платной медицины.

Оценке достигнутых результатов реформы здравоохранения посвящены работы Е.А. Ветровой, Е.Е. Кабановой, Т.В. Богачевой, В.С. Назарова, Н.А. Авксеньева и других. Авторы отмечают наличие как положительных, так и отрицательных моментов реформы. Среди положительных моментов отмечается улучшение материально-технического оснащения медицинских учреждений, создание сети перинатальных центров, конкретизация перечня медицинских услуг, предоставляемых бесплатно в рамках действия полиса обязательного медицинского страхования. К негативным моментам относятся проблемы доступности первичной медицинской помощи (запись на прием к узким специалистам, доступность медицинской помощи в сельской местности).

Необходимость развития предпринимательства в здравоохранении доказывается в работах таких авторов, как А.Э. Кулешов, Е.П. Макарова Д.Х. Пачеко, С.К. Розенцвит, С.А. Щеглова и других. В работах данных авторов аргументируется неизбежность перехода к платной медицине наряду с существованием гарантированной медицинской помощи, рассматриваются проблемы развития медицинского предпринимательства и пути их устранения.

Общим ограничением рассмотренных исследований является недостаток фактической информации, характеризующие количество и динамику предпринимательских организаций в системе здравоохранение. Хотя именно данный анализ формирует основу для разработки мероприятий по развитию предпринимательской деятельности.

Цель работы – сформулировать предложения по развитию предпринимательства в здравоохранении на основании результатов анализа текущей ситуации, реализуемых целевых программ поддержки здравоохранения и предпринимательской активности.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

• рассмотреть соотношение понятий «здравоохранение», «рынок медицинских услуг» и «предпринимательская деятельность», выявить точки соприкосновения;
• проанализировать формы реализации предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг;
• раскрыть вопросы нормативного регулирования предпринимательства в здравоохранении;
• дать оценку современного состояния предпринимательства в здравоохранении на основании анализа статистических данных;
• обозначить проблемы предпринимательства в здравоохранении;
• предложить решение выявленных проблем и оценить ожидаемые результаты их внедрения.

Объектом исследования выступает предпринимательская деятельность в системе здравоохранения Российской Федерации. Предмет – возможности развития предпринимательства в здравоохранении, меры поддержки со стороны государства.

Для решения поставленных задач использовались такие методы, как анализ литературных источников, обобщение теоретических подходов к теме исследования, анализ статистических данных, метод графического представления данных. Метод анализа позволил исследовать природу трансформационных процессов в системе здравоохранения, выявить особенности предпринимательской деятельности в здравоохранении. Метод обобщения использовался при сопоставлении ключевых понятий «здравоохранение», «рынок медицинских услуг» и «предпринимательская деятельность». Методология исследования базируется на системном подходе, позволяющем рассмотреть объект исследования как систему отношений между участниками деятельности.

В структуре работы три главы, введение, заключение и список использованных источников. Первая глава посвящена анализу основных понятий, нормативной базы, форм и методов предпринимательской деятельности в здравоохранении. Вторая глава содержит результаты анализа статистических данных и обобщения проблем предпринимательства в здравоохранении. В третьей главе сформулированы практические рекомендации и обозначены ожидаемые результаты их внедрения.

Значение проведенной работы заключается в систематизации теоретических подходов к рассматриваемой теме, проведении анализа текущего состояния предпринимательства в здравоохранении, формулировании и обосновании предложений, направленных на развитие предпринимательской активности и совершенствование сферы медицинских услуг.

Глава 1. Теоретические аспекты изучения предпринимательской деятельности в системе здравоохранения

Соотношение понятий «здравоохранение», «рынок медицинских услуг» и «предпринимательская деятельность»

Понятие «здравоохранение» в контексте «охрана здоровья граждан» определено Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 (в ред. 29.12.2017). Данным нормативным актом установлено, что здравоохранение представляет собой систему мер, осуществляемых органами государственной и муниципальной власти, специализированными организациями и отдельными гражданами, и направленных на профилактику заболеваний, сохранение и укрепление физического, психического здоровья, поддержания долголетней активной жизни и предоставления медицинской помощи населению. Система здравоохранения включает мероприятия экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера [1].

Проведенный обзор литературы позволил выявить такие подходы к определению здравоохранения:

• здравоохранение как социальная функция государства: такой подход рассматривается в работах, посвященных организации работы медицинских учреждений и определению роли государства в процессе реформирования системы здравоохранения [8;19];
• здравоохранение как деятельность медицинских и профилактических учреждений, направленная на защиту здоровья граждан, профилактику и лечение заболеваний, обеспечение медицинского сопровождения [3];
• здравоохранение как комплекс мер и мероприятий, сочетающий деятельность специализированных учреждений, органов власти и отношение граждан к своему здоровью [15].

Основу деятельности системы здравоохранения составляют медицинские услуги. Под медицинской услугой понимается «медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение» [1]. Соответственно, рынок медицинский услуг будет формироваться в результате предоставления и оказания медицинских услуг населению, причем, как в рамках договора об обязательном медицинском страховании (на основании медицинского полиса), так и на коммерческой основе [5, С. 187].

Необходимо учитывать, что любые медицинские услуги являются оплачиваемыми, т.е. приносящими доход тем, кто их оказывает. Различаются только источники поступления средств. Так, деятельность государственных и муниципальных лечебных учреждений финансируется за счет бюджетных средств, а значит, оплату оказанных услуг производят органы власти соответствующих уровней. Частично расходы на функционирование лечебных учреждений поступают из фонда обязательного медицинского страхования. Услуги, не входящие в перечень гарантированного медицинского обслуживания, оплачивает пациент. В результате, даже на базе бюджетных медицинских организаций реализуется коммерческая, внебюджетная деятельность [16, С. 59].

Современный рынок медицинских услуг характеризуется следующими проявлениями [22, С. 26]:

• повышается комплексность медицинского обслуживания за счет развития современных диагностических, консультационных и профилактических центров;
• формируются условия для конкурентной борьбы между медицинскими учреждениями, что положительно влияет на повышении качества услуг и обслуживания;
• несмотря на наличие большого количества медицинских учреждений на рынке, стоимость услуг по-прежнему остается высокой, так как она формируется в первую очередь, исходя из затрат учреждения;
• развитие платной медицины усилило отток профессиональных кадров из бюджетных медицинских учреждений, что сформировало кадровый дефицит, снизило доступность получения медицинских услуг;
• значительная часть населения не может позволить себе медицинское обслуживание на коммерческой основе, а в некоторых регионах, в частности, в сельской местности, просто нет такой альтернативы, поэтому граждане вынуждены довольствоваться бесплатными медицинскими услугами, иногда даже откладывать визит к врачу из-за нежелания сидеть в очередях, ожидать долговременную запись на прием.

Проводимые мероприятия в сфере развития здравоохранения направлены, в том числе, и на создание условий для развития рынка медицинских услуг. Основным фактором развития рынка медицинских услуг должно стать повышение конкурентоспособности медицинского обслуживания, причем, как в рамках полиса обязательного медицинского страхования, так и платных медицинских услуг. Для этого необходимо устанавливать и контролировать критерии качества медицинского обслуживания в бюджетном и коммерческом секторе [11, С.18].

Для современной России характерна централизованная, технократическая, бюджетно-страховая модель управления рынком медицинских услуг. Данная модель характеризуются высокой ролью государства в организации и управлении системой здравоохранения, распределением финансирования здравоохранения между бюджетными вливаниями и ресурсами страховых фондов[6, С. 105]

Наряду с комплексом медицинских услуг, предоставляемых населению на безвозмездной основе, активно развивается рынок платных медицинских услуг. Данный рынок расширяет возможности для получения квалифицированной и своевременной медицинской помощи, повышает качество медицинского обслуживания. В.И. Абляева считает, что сочетание бюджетных и внебюджетных источников финансирования снижать нагрузку на бюджеты различных уровней, обеспечивать комплексный контроль качества и объемов оказываемых медицинских услуг, а также создает условия для нормальной конкуренции в отрасли [5, с.187].

Конкуренция в сфере здравоохранения предполагает появления наряду с государственной бюджетной медициной организаций, не получающих бюджетное финансирование. Деятельность таких организаций самостоятельно, осуществляется на свой риск и направлена на прибыли.

А.Э. Кулешов определяет предпринимательскую деятельность в здравоохранении как «деятельностью организаций и частных лиц, направленную на укрепление и улучшение состояния здоровья граждан, позволяющую возместить затраты на осуществление этой деятельности и периодически получать прибыль за счет потребителей медицинских услуг или финансирующих их лечение лиц и организаций» [16, C.140].

А.Б. Зудин определяет предпринимательство в здравоохранении как оказание платных медицинских услуг. Необходимость осуществления предпринимательской деятельности в современном здравоохранении вызвана невозможностью государства обеспечивать граждан качественным медицинским обслуживанием, используя исключительно ресурсы страховой медицины и бюджетные средства. Кроме того, развитие предпринимательства в здравоохранении является закономерным процессов перехода к рыночным отношениям [13, С.59]