Файл: Габитова ильнария сд 19 б особенности сестринского пр.docx

ГАБИТОВА ИЛЬНАРИЯ СД 19 Б

Особенности сестринского процесса при алкогольном циррозе печени

Марисова Людмила Викторовна -

Гипотеза исследования: системный сестринский уход, комплексное лечение, врачебное наблюдение и контроль способствуют замедлению прогрессирования заболевания, уменьшению клинических проявлений и осложнений, что ведет к повышению качества и продолжительности жизни пациентов.



Медицинской сестре необходимо знать симптомы заболевания и

представлять механизм его развития. Сестринский уход за пациентом с циррозом печени приобретает большое значение в процессе реабилитации и лечения. Также медицинским сестрам принадлежит ведущая роль в обучении пациентов по вопросам важности распознавания симптомов заболевания, в обсуждении с ними индивидуальных возможностей изменения образа жизни и модификации факторов риска.

Механизм развития алкогольного цирроза весьма сложен. Согласно исследованиям, в области гастроэнтерологии, цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом. Известно, что для развития тяжелого фиброза печени требуется сочетание нескольких повреждающих механизмов. Так, факторами риска цирроза являются генетическая предрасположенность, длительное употребление даже небольших доз любого спиртного, употребление жирной и острой пищи, недостаток белка и витаминов, женский пол.

Так как попадающий в организм этанол перерабатывается именно в печени, то образующиеся при этом свободные радикалы более всего воздействуют именно на этот орган. При этом происходит повреждение мембран клеток и последующее их разрушение. Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с последующей гипоксией печеночной ткани и усугублением повреждения гепатоцитов. Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани, которая постепенно замещает погибшие участки. Печень постепенно утрачивает свои функции, основными из которых являются белковообразующая

---

, кроветворная, дезинтоксикационная. Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и летальному исходу, излечение возможно только при трансплантации органа.

Сестринский уход за пациентами с алкогольным циррозом печени

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность заболеваний гепатобилиарной системы обусловлена их широкой распространенностью и постоянной тенденцией к росту.

По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет, причем у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин [11].

В структуре причин тенденцией к росту, второе место после острых и хронических болезней печени, вирусной этиологии, занимает злоупотребление алкоголем, что приводит к развитию алкогольной болезни печени. Понятие алкогольной болезни печени (АБП) включает различные нарушения структуры и функциональной активности печени, вызванные длительным систематическим употреблением алкогольных напитков [1-2].

Алкогольный цирроз печени – тяжелое заболевание, поражающее больных хроническим алкоголизмом, характеризующееся разрушением гепатоцитов, зачастую заканчивающееся летальным исходом в течение нескольких лет от появления признаков печеночной недостаточности. Имеет более неблагоприятное течение у женщин, так как повышенный уровень эстрогенов благоприятствует более быстрому и тяжелому повреждению печени. При отказе от выпивки состояние значительно улучшается, однако полного излечения возможно добиться только путем пересадки печени.

Патологическая пораженность циррозом печени в России составляет в различных регионах 20 - 35 случаев на 100 000 населения. Смертность в странах Европы колеблется от 13,2 до 20,6 на 100 000 населения.

Алкогольный цирроз печени по распространенности в развитых странах значительно превалирует над циррозом печени другой этиологии.

На участке общепрактикующего врача проживают 3-5 больных с циррозом печени, из них ежегодно 1-2 умирают. С каждым годом число заболеваемости цирроза печени возрастает, что приводит к инвалидизации населения, особенно лиц трудоспособного возраста.

Важным направлением борьбы с факторами риска является формирование здорового образа жизни. Во вторичной профилактике на первое место выступает взаимодействие медицинских работников и пациента, формирование стремления самого пациента улучшить своё состояние.

---

Основные направления в ведении больных циррозом печени включают воздействие на этиологический фактор, купирование патогенетических реакций, поддерживающих активность процесса, предупреждение прогрессирования цирроза, лечение симптомов и осложнений заболевания.

Лечение пациента с циррозом печени должно быть комплексным и

включать в себя немедикаментозные и медикаментозные методы, а также системный сестринский уход, направленный на обеспечение потребностей пациента и решение настоящих и потенциальных проблем, связанных с заболеванием. Применение системного сестринского ухода обеспечивает: системный и индивидуальный подход по решению проблем пациента, врачебный контроль и наблюдение, а также активное участие пациента и его семьи в планировании ухода.


Цель исследования: изучить особенности сестринского ухода за пациентами с алкогольным циррозом печени.
Задачи исследования:

1. Изучить научную медицинскую литературу по заболеванию алкогольный цирроз печени, акцентировать внимание на особенностях сестринского ухода за пациентами при данной патологией.

2. Провести сестринское обследование пациента терапевтического отделения № 1 ГАУЗ «АЦРБ» с заболеванием алкогольный цирроз печени и исследовать этапы сестринского процесса по данным медицинской карты стационарного больного.

.3. Сформулировать выводы и составить рекомендации для пациентов с заболеванием цирроз печени.

Объект исследования: деятельность медицинской сестры при осуществлении лечебно -диагностических вмешательств с заболеванием острый эрозивный гастрит.
Предмет исследования: медицинская карта стационарного больного.

ГЛАВА I. АЛКОГОЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ, ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ

1. 
   Цирроз печени: определение.
   

Алкогольный цирроз печени: определение, причины, классификация, клиническая картина, осложнения, особенности лечения, профилактика, реабилитация, прогноз

---

Цирроз печени – заболевание печени с хроническим течением, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии [6].

Алкогольный цирроз печени – процесс гибели гепатоцитов и их замещения соединительной фиброзной тканью вследствие длительного употребления спиртных напитков.

---

Причины алкогольного цирроза печени.

Согласно исследованиям, в области современной гастроэнтерологии, цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом. Факторами риска цирроза являются генетическая предрасположенность, длительное употребление даже небольших доз любого спиртного, употребление жирной и острой пищи, недостаток белка и витаминов, женский пол [9]

Классификация алкогольного цирроза печени.

Принято разделение форм цирроза на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.

Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением признаков печеночной недостаточности как клинически, так и при исследованиях. На этой стадии повреждение печеночной ткани еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться.

Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа [17].

Клиническая картина алкогольного цирроза печени.

Симптоматика алкогольного цирроза печени зависит от стадии заболевания. Обычно на стадии субкомпенсации оно никак не проявляется, поэтому диагноз на этом этапе ставится достаточно редко. От момента начала фиброзирования печеночных тканей до появления первых симптомов обычно проходит около пяти лет. Заподозрить цирроз можно только при увеличении печени.

На стадии субкомпенсации уровень фиброза становится критическим для сохранения печеночных функций, начинает появляться первая симптоматика. Пациент отмечает ухудшение аппетита, похудение, слабость, тошноту и диспепсические проявления. Печень увеличивается в размерах [11].

При декомпенсации процесса начинается постепенное угасание всех печеночных функций. Развивается характерный для цирроза синдромокомплекс. Астенический синдром характеризуется быстрой утомляемостью, безучастностью, потерей аппетита, развитием депрессии. Постепенно развивается кахексия – крайняя степень истощения. Отмечается артериальная гипотензия с тахикардией. Характерно покраснение носа, щек, стоп и ладоней. Увеличиваются околоушные железы. У мужчин появляются признаки избытка эстрогенов: жир откладывается в области живота и бедер, ноги и руки остаются очень худыми, увеличивается грудь, атрофируются мужские половые железы, развивается бесплодие. Кожа и слизистые желтеют, на коже часто образуются синяки.

---