Файл: Габитова ильнария сд 19 б особенности сестринского пр.docx

Заключение: эхографические признаки диффузных изменений паренхимы почек.

26.01.22г. В брюшной полости большое количество свободной жидкости.

УЗИ ОБП.

Печень: косой вертикальный размер правой доли – 189 мл, левая доля – 95 мм. Контуры ровные, четкие, паренхима повышенной эхогенности, эхоструктура диффузно неоднородная, мелкозернистая. Холедох -4 мм, воротная вена - 9 мм. Внутрипеченочные желчевыводящие протоки не расширены.

Желчный пузырь: 63х38 мм, стенки гиперэхогенные, утолщены до 8 мм, содержимое негомогенное, биллиардный сладж, конкрементов нет. Поджелудочная железа: контуры ровные, границы четкие, паренхима повышенной эхогенности, мелкозернистая, эхоструктура диифузно неоднородная, головка-29 мм, тело-16 мм, хвост- 24 мм. Вирсунгов проток не расширен. Объемных образований не выявлено. Селезенка – 158х75 мм, контуры ровные, паренхима изоэхогенная, эхоструктура однородная. В желудке натощак свободной жидкости нет. Правая плевральная полость – свободной жидкости не выявлено. Левая плевральная полость – свободной жидкости не выявлено. Заключение: эхографические признаки диффузных изменений печени ( по типу цирроза). Асцит. Гепатомполеномегалия. Хронический холецисто-панкреатит. Левосторонний гидроторакс.

II этап сестринского процесса - анализ полученных данных и определение проблем пациента.

На II этапе сестринского процесса проведен анализ полученных данных

и определены проблемы пациента.

Настоящие проблемы: боли в правом подреберье, тянущего характера; одышка, слабость; головные боли; беспокойство за свое состояние; недомогание; снижение веса, желтушность кожных покровов, употребление алкоголя.

Потенциальные проблемы: кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка; асцит; ГРС; гипонатриемия разведения; печеночная энцефалопатия; развитие вторичных инфекционных заболеваний; развитие гепатоцеллюлярной карциномы; кровотечение из варикозно -расширенных вен; перитонит; печеночная кома.

III этап сестринского процесса - формулирование целей сестринского ухода и планирование мероприятий по уходу для достижения поставленных целей.

На III этапе сестринского процесса медицинской сестрой установлены приоритетные проблемы пациента, сформулированы цели сестринского ухода и составлен план мероприятий по уходу для достижения поставленных целей.

Приоритетные проблемы: боли в правом подреберье, тянущего

характера; одышка, слабость, употребление алкоголя.

---

Краткосрочная цель: улучшение состояния пациента к моменту

выписки (уменьшение жалоб пациента, улучшение самочувствие, нормализация клинико –лабораторных данных).

Долгосрочная цель: выполнение назначений врача под контролем

медицинской сестры в условиях ЛПО будет способствовать предупреждению развития осложнений цирроза печени, повышению качества и продолжительности жизни.

IV этап сестринского процесса. Реализация плана ухода – выполнение медицинской сестрой конкретных действий по уходу за пациентом.

На IV этапе сестринского процесса медицинская сестра совместно с врачом во время стационарного лечения пациента проводила лечебно-диагностические мероприятия с целью реализации вышеуказанного плана сестринских вмешательств.

План сестринских вмешательств:

1. 
   Оказание психологической помощи пациенту и его окружению: установить доверительные отношения с пациентом, провести беседу, объяснить суть заболевания, необходимость продолжительного лечения, вселить уверенность в благоприятном исходе болезни.
   
2. 
   Оформить добровольное информированное письменное согласие.
   
3. 
   Контроль за состоянием пациента: АД, ЧДД, пульса, стула, подсчет водного баланса.
   
4. 
   Контроль соблюдения пациентом лечебного питания с ограничением жидкости, соли, острого, жирного, жареного (см. приложение Б).
   
5. 
   Контроль соблюдения пациентом лечебно-охранительного режима ЛПО.
   
6. 
   Контроль приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.
   
7. 
   Контроль введения лекарственных препаратов парентерально.
   
8. 
   Обучение оказания самопомощи при тошноте и рвоте.
   
9. 
   Обучение и подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования. Снабдить пациента памятками.
   
10. 
    Сопроводить пациента в диагностические кабинеты.
    
11. 
    Обучение пациента и родственников правилам ухода и самоухода при циррозе печени, принципам диетического питания, здоровому образу жизни, отказу от вредных привычек.
    

IV этап сестринского процесса- реализация составленного плана сестринских вмешательств.

На четвертом этапе сестринского процесса медицинская сестра во время амбулаторного приема и на дому у пациента проводила следующие лечебно-диагностических мероприятия с целью реализации составленного плана сестринских вмешательств:

• 
  проводилось оказание психологической помощи пациенту и его окружению: установлены доверительные отношения с пациентом, проведена беседа, разъяснена суть заболевания, необходимость продолжительного лечения, достигнута уверенность в благоприятном исходе болезни;
  

---

• 
  проводился контроль состояния пациента: АД, ЧДД, пульса, Т тела;
  
• 
  проводился контроль стула, подсчет водного баланса;
  
• 
  проводился контроль соблюдения пациентом лечебного питания с ограничением жидкости, соли, острого, жирного, жареного;
  
• 
  проводился контроль соблюдения пациентом лечебно-охранительного режима в ЛПО;
  
• 
  проводился контроль приема лекарственных препаратов, назначенных врачом;
  
• 
  проводился контроль введения лекарственных препаратов парентерально;
  
• 
  проводилось обучение оказания самопомощи при тошноте и рвоте, возможных кровотечениях;
  
• 
  проводилось обучение и подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования. Пациент снабжен памятками;
  
• 
  проводилось обучение пациента и родственников правилам ухода и самоухода при циррозе печени, принципам диетического питания, здоровому образу жизни, отказу от вредных привычек;
  

V этап сестринского процесса - оценка эффективности сестринского ухода и необходимая корректировка плана ухода.

На V этапе сестринского процесса проведена оценка эффективности сестринского ухода и необходимая корректировка плана ухода.

К моменту окончания лечения пациента состояние пациента значительно улучшилось. Нормализовались клинико – лабораторные данные: нормализовались уровни гемоглобина и эритроцитов, АСТ, АЛТ, билирубин.

Отмечается уменьшение боли в правом подреберье, цвет кожных покровов и слизистых оболочек физиологичный, уменьшились слабость и головные боли, аппетит пациента улучшился. Проблемы пациента как настоящие, так и приоритетные решены. Снижен риск возникновения потенциальных проблем.

Пациент не проявляет беспокойства по поводу болезни, реалистично оценивает свое состояние, овладел навыками самоухода, понимает необходимость длительного лечения, мотивирован к ведению здорового образа жизни. Пациент обучен правилам подготовки к лабораторным и инструментальным методам исследования необходимым при циррозе печени, а также правилам приема лекарственных препаратов.

Пациент выписан с рекомендациями на дальнейшее амбулаторное долечивание.

Рекомендации при выписке:

1. 
   Лечебная диета № 5 с ограничением острого, жирного, жареного, соленного, соли, жидкости.
   
2. 
   Ежедневно добиваться мягкого стула для снижения интоксикации.
   
3. 
   Режим разумной двигательной активности.
   
4. 
   Диспансерный учет у врача терапевта, инфекциониста по месту жительства.
   
5. 
   Регулярно проходить лабораторные и инструментальные методы исследования по назначению врача.
   
6. 
   Регулярно принимать лекарственные препараты под наблюдением врача: - омез 20 мг х 2р в день; - гептор (гептрал) 400 мг х 2 р. в день; - урсосан 250 мг х 1р.в день; - диувер 5мг х 1р. в день; - верошпирон 50мг х 2 р. в день.
   

---

Проблемы пациентки как настоящие, так и приоритетные решены.

Снижен риск возникновения потенциальных проблем.

Сестринское обследование пациента терапевтического отделения № 1 ГАУЗ «АЦРБ» с заболеванием алкогольный цирроз печени и исследование этапов сестринского процесса по данным медицинской карты стационарного больного показало следующее: комплексное лечение пациента, системный сестринский уход и лечебно - диагностические исследования, проводимые в условиях лечебного отделения стационара, способствовали ремиссии заболевания, улучшению состояния пациента, уменьшению жалоб, улучшению самочувствия, нормализации клинико –лабораторных данных, предотвращению осложнений цирроза печени.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В процессе выполнения курсовой работы была изучена научная медицинская литература по заболеванию алкогольный цирроз печени, акцентировано внимание на особенностях сестринского ухода за пациентами при данной патологией.

В практической части работы проведено исследование деятельности медицинской сестры терапевтического отделения по уходу за пациентами с заболеванием алкогольный цирроз печени.

Выполненная работа позволила сформулировать следующие выводы:

1. 
   Цирроз печени – заболевание печени с хроническим течением
   

характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

2. 
   Алкогольный цирроз печени – процесс гибели гепатоцитов и их
   

замещения соединительной фиброзной тканью вследствие длительного употребления спиртных напитков.

3. 
   Основные цели лечении цирроза печени: прекращение или замедление
   

прогрессирования цирроза печени, уменьшение или устранение клинических проявлений и осложнений цирроза печени, повышение качества и продолжительности жизни пациентов с циррозом печени, лечение основного заболевания, поддержка оптимального нутритивного статуса, предупреждение развития осложнений, лечение развившихся осложнений.

4. 
   Лечение пациента с циррозом печени должно быть комплексным и
   

включать в себя немедикаментозные и медикаментозные методы, а также системный сестринский уход, направленный на обеспечение потребностей пациента и решение настоящих и потенциальных проблем, связанных с заболеванием.

---

5. 
   Сестринский процесс – это научно- обоснованная технология
   

сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путем планомерного решения возникающих у него проблем. Цели сестринского процесса включают: определение потребностей пациента в уходе; определение приоритетов по уходу и ожидаемых целей или результатов ухода; применение сестринской стратегии, направленной на удовлетворение потребностей пациента; оценку эффективности сестринского ухода.

Проведенная работа позволила составить рекомендации для пациентов с заболеванием цирроз печени:

• 
  полный отказ от приёма алкоголя;
  
• 
  соблюдение диеты (диета № 5 в стадии компенсации, № 5а – в стадии суб- и декомпенсации);
  
• 
  ведение здорового образа жизни, включающее в себя занятия физкультурой (в данном случае щадящая физическая нагрузка, в основном, аэробная), закаливание, умеренную трудотерапию, в том числе отказ от табакокурения, токсикомании, наркомании;
  
• 
  отказ от приёма гепатотоксичных препаратов, фитопрепаратов с желчегонным действием;
  
• 
  отказ от физиотерапевтических и тепловых процедур на область печени;
  
• 
  психотерапия, посещение тренингов для пациентов;
  
• 
  своевременная профилактика, диагностика и лечение заболеваний, вызвавших цирроз печени;
  
• 
  регулярное выполнение назначений врача по поводу противорецидивного лечения цирроза печени.
  

Таким образом, задачи, поставленные в начале курсовой работы решены полностью, цель исследования достигнута. Проблемы пациента, связанные с состоянием здоровья, решены.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-

ФЗ" Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

2. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21. "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней"(вместе с "СанПиН 3.3686-21. Санитарные правила и нормы..."). (Зарегистрировано в Минюсте России 15.02.2021 N 62500).

3. Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения. - М: НГМА, 2015 - 119 с.

4. Быковская Т.Ю. Основы профилактики. ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий. –Ростов н/Д: Феникс, 2016.

5. Виленский Б.С. Дифференциальная диагностика заболеваний печени - М.: Медицина, 2016- 227 с.

---