Файл: Габитова ильнария сд 19 б особенности сестринского пр.docx

Приоритетные проблемы: боли и дискомфорт в правом подреберье; ухудшение аппетита, похудение, слабость, сонливость, повышенная утомляемость.

Краткосрочные цели сестринского ухода: четкое и своевременное выполнений назначений врача, системный сестринский уход будут способствовать улучшению состояния пациента к моменту выписки (уменьшение жалоб пациента, улучшение самочувствие, нормализация клинико –лабораторных данных) [19].

Долгосрочные цели сестринского ухода: выполнение назначений врача под контролем медицинской сестры в амбулаторно – поликлинических условиях будет способствовать предупреждению развития осложнений цирроза печени, повышению качества и продолжительности жизни 

План сестринских вмешательств.

1. 
   Психологическая поддержка пациента и его окружение.
   

Мотивация: для психологического комфорта.

2. 
   Четкое и своевременное выполнение назначений врача.
   

Мотивация: для эффективного лечения.

3. 
   Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям. Выписывание направлений на исследования.
   
4. 
   Забор биологического материала на исследование. Доставка в лабораторию.
   

Мотивация: получению достоверных результатов исследований, верификации диагноза и оптимизации лечения пациентов.

5. 
   Соблюдение пациентом лечебно – охранительного режима.
   

Мотивация: профилактика осложнений, повышение защитных сил организма.

6. 
   Контроль за состоянием пациента (АД, Ps, диурезом, стулом, за
   

массой тела, водным балансом и т.д.).

Мотивация: своевременное распознавание и оказание помощи в случае возникновения осложнений.

7. 
   Контроль за соблюдением диеты - преимущественно молочно -
   

растительная витаминизированная пища с использованием в основном растительных жиров. Обеспечить питанием в соответствии с назначенной диетой. Питание дробное, не реже 4-5 раз в сутки. Запрещаются острые, жареные и маринованные блюда.

Мотивация: уменьшение нагрузки на печень и желчные пути.

8. 
   Беседы с родственниками об обеспечении питания с ограничением
   

жирных, соленых, жареных, копченых блюд.

Мотивация: для активного участия в лечении.

9. 
   Ограничение физической нагрузки.
   

Мотивация: профилактика осложнений, обострений болезни, нарушений функции печени.

---

10. 
    При развитии асцита и отеков необходимо ограничение поваренной
    

соли до 5 г в сутки и жидкости до 1л в сутки.

Мотивация: улучшение самочувствия пациента, уменьшение отеков.

11. 
    При появлении признаков печеночной энцефалопатии – ограничение
    

белковой пищи.

Мотивация: улучшение самочувствия пациента, снижение интоксикации организма.

12. 
    При возникновении кровотечения из расширенных вен пищевода –
    

показан голод и строгий постельный режим.

Мотивация: улучшение самочувствия пациента, остановка В случае появления сухости, расчесов и зуда кожи – гигиенический уход за кожей: обтирание, душ. Увлажняющие средства, хлопчатобумажная одежда.

Мотивация: уменьшение зуда, профилактика инфицирования;

13. 
    Проведение санитарно – просветительской работы: беседы о ЗОЖ, о вреде курения и употребления алкоголя.
    

Мотивация: профилактика осложнений.

14. 
    Комплексное лечение сопутствующей патологии.
    

Мотивация: для улучшения состояния пациента.

15. 
    Обучение пациентов и родственников сущности заболевания,
    

современным методам диагностики, лечения, профилактики, образу жизни при данном состоянии.

Мотивация: для активного участия в лечении, для эффективного лечения [12,20].

Таким образом, изучение научной медицинской литературы по теме «Сестринский уход за пациентами с алкогольным циррозом печени» показало следующее:

1. 
   Цирроз печени – заболевание печени с хроническим течением
   

характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

2. 
   Алкогольный цирроз печени – процесс гибели гепатоцитов и их
   

замещения соединительной фиброзной тканью вследствие длительного употребления спиртных напитков.

3. 
   Основные цели лечении цирроза печени: прекращение или замедление
   

прогрессирования цирроза печени, уменьшение или устранение клинических проявлений и осложнений цирроза печени, повышение качества и продолжительности жизни пациентов с циррозом печени, лечение основного заболевания, поддержка оптимального нутритивного статуса, предупреждение развития осложнений, лечение развившихся осложнений.

---

4. 
   Лечение пациента с циррозом печени должно быть комплексным и
   

включать в себя немедикаментозные и медикаментозные методы, а также системный сестринский уход, направленный на обеспечение потребностей пациента и решение настоящих и потенциальных проблем, связанных с заболеванием.

5. 
   Сестринский процесс – это научно- обоснованная технология
   

сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путем планомерного решения возникающих у него проблем. Цели сестринского процесса включают: определение потребностей пациента в уходе; определение приоритетов по уходу и ожидаемых целей или результатов ухода; применение сестринской стратегии, направленной на удовлетворение потребностей пациента; оценку эффективности сестринского ухода.

6. 
   Важной функциональной обязанностью медицинской сестры является
   

обучение пациентов, членов их семей по вопросам, касающихся цирроза печени. Основная цель обучения — дать пациенту и родственникам знания, позволяющие в любой обстановке действовать самостоятельно, обходиться без помощи врача, помогающие осознать необходимость изменения образа жизни, выработать жизненный уклад, при котором все необходимые лечебные мероприятия заранее планируются, включаются в распорядок дня и воспринимаются как необходимое и обычное явление.


ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПО УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ АЛКОГОЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
2.1. Сестринское обследование пациента терапевтического отделения № 1 ГАУЗ «АЦРБ» с заболеванием алкогольный цирроз печени и исследование этапов сестринского процесса по данным медицинской карты стационарного больного
I этап сестринского процесса - сестринское обследование. Субъективное и объективное обследование.

На I этапе сестринского процесса проведено сестринское обследование пациента.

Пациент: В. Р. 05.02.1986 г. р.

Пол: муж.

Отделение: терапия №1. Адрес: РТ, г. А. Направившее учреждение: ГАУЗ «АССМП». Направительный диагноз: цирроз печени. Дата поступления в стационар: 17.01.2022г. Клинический Ds: цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита С +алкогольный цирроз класс С по Чайльд - Пью, Асцит, Синдром портальный гипертензии. Гепатоспленомегалия. Левосторонний гидротаракс. Синдром холестаза, печеночно - клеточной недостаточности. Варикозное расширение вен пищевода 3 степени. Фибринозный эзофагит. Хронический гастродуоденит, ремиссия.

---

Жалобы при поступлении: боли в правом подреберье, тянущего характера; одышка, слабость; головные боли; беспокойство за свое состояние; недомогание; снижение веса, кожный зуд, желтушность кожных покровов,

Перенесенные заболевании: ОРВИ, железодефицитная анемия, ХВГС.

Аллергологический анамнез и лекарственная непереносимость: отрицает.

Туберкулез, кожно-венерологические заболевания, ВИЧ-инфекция, травмы: отрицает.

Гемотрансфузии: отрицает.

Курение: курит с 20 лет.

Употребление алкоголя: употребляет алкоголь в течении 15лет.

Анамнез заболевания: болеет давно. Последнее ухудшение в течение 3-х дней.

Объективно: общее состояние: средней тяжести.

Сознание: ясное.

Кожные покровы: кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски.

Высыпания: нет.

Видимые: субиктеричны склер глаз.

Питание: нормальное.

Пастозность, отёки: нет.

Лимфоузлы: не увеличены.

КОСТНО - СУСТАВНАЯ СИСТЕМА: без патологии.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

ЧДД: 20 в/мин.

Форма грудной клетки: нормостеническая.

Перкуторный звук над легочными полями: легочный (справа, слева). Дыхание везикулярное, хрипов нет.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Пульс: 70 уд/мин, ритмичный.

АД: 130/80 мм рт ст.

Границы сердца: в норме.

Шумы: нет.

ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ.

Язык чистый, зев спокойный.

Живот: мягкий, асцит, увеличен за счет асцита.

Печень и селезенка: гепатоспленомегалия.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА.

Симптом Пастернацкого – отрицательный (справа, слева).

ЛЕЧЕНИЕ:

1. 
   Спиронолактон 100 мг x 1p/д.
   
2. 
   Омез 20 мг х 1р/д.
   
3. 
   Урсосан 250мг х 3р.
   
4. 
   Гепатрал 400мг в/в № 5.
   
5. 
   Аскорбиновая к-та 5,0 в/в 35.
   
6. 
   Аминокапроновая к-та 500 мг в/в кап №3.
   
7. 
   Преднизалон 60 мг в/в кап на 200,0 физ. р,
   
8. 
   Лазикс 4,0 в/м №3.
   
9. 
   Церукал 2,0 х 2р в/м №2.
   
10. 
    Цефтриаксон 1г х 2р в/м.
    
11. 
    В1 и В6 2,0 в/м, но-шпа 2,0 х 2р в/м №2.
    

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

1. 
   ОАК.
   
2. 
   ВСК.
   
3. 
   БАК.
   
4. 
   Кровь на антитела к ВИЧ, НВsAg, ВГС.
   
5. 
   РПМ.
   
6. 
   ОАМ.
   
7. 
   АМ по Нечипоренко.
   
8. 
   Моча на диастазу.
   
9. 
   Кал на я/г.
   
10. 
    ЭКГ.
    
11. 
    КТ ОГК.
    
12. 
    МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) органов брюшной полости.
    
13. 
    УЗИ мочевыделительной системы.
    

14. УЗИ органов брюшной полости.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Кровь на антитела к ВИЧ: не обнаружены.

НВsAg – отр.

Анти - ВГС

---

положительный,

РПМ: отр.

19.01.22г. ПТИ 63%, МНО 1,58, АЧТВ 0/31//, фибриноген 310 мг/л. 25.01.22г. ПТИ 61%, МНО 1,64, АЧТВ 0/36//, фибриноген 333 мг/л.

ОАК от 18.01.22г. Нb – 98г/л, L - 4,5х /л, СОЭ – 40 мм/ч, Эр. 3,2х , тромбоциты – 75, Нt 44%, с - 74, эритроциты - 2, лейкоциты - 27.

Заключение: анемия ЖДА 1, тромбоцитопения, синдром ускоренное СОЭ.

ВСК от 19.01.22г. – 5 мин.

БАК от 18.01.22г. ФПП – 275, 3 мкмоль/л, пр. билирубин 172,4 мкмоль/л, мочевина - 4,24 мкмоль/л, глюкоза – 4,6 ммоль/л, общий белок - 68 г/л, АЛТ/АСТ – 168/186 ед/л, креатинин – 64 мкмоль/л.

Заключение: высокая ферментативная активность печени. Синдром холестаза.

ОАМ от 25.01.22г. количество - 60.00 мл, цвет – соломенно - желтый, уд. вес 1019, рН 7,0, PRO 2+ 1,0 г/л. LEU+- Са15 Leu/eL.

Заключение: показатели в пределах нормы.

Анализ мочи по Нечипоренко от 18.01.22г. уд. вес 1015, белок следы. Лейкоциты – 500, Эритроциты 2000.

Заключение: показатели в пределах нормы.

Диастаза мочи 18.01.22г. - 512 ед.

Заключение: норма.

В кале яйца глистов не обнаружены от 17.01.22г.

ЭКГ от 18.01.22г ритм синусовый. правильный, ЧСС – 64, нормограмма. КТ ОГК: гидроторакс слева. 21.01.22г. МСКТ органов брюшной полости.

Заключение: спленомегалия. Гепатит. Асцит. Синдром партальной гипертензии.

УЗИ мочевыделительной системы.

22.01.22г. УЗИ почек.

Правая почка: обычной формы, правильного положения, контуры ровные. Размеры – 102х49 мм, т.р 15-16 мм. Кортико-медуллярная дифференциация сохранена, отчетливая. Центральный эхокомплекс не-но повышенной эхогенности. Чашечно -лоханочная система не расширена. Конкременты не визуализируются. Левая почка: обычной формы, правильного положения, контуры ровные. Размеры- 99х48 мм, т.п. 15-16 мм. Кортико - медуллярная дифференциация определяется, отчетливая.

Центральный эхокомплекс незначительно повышенной эхогенности. Чашечно-лоханочная система не расширена. Конкременты не визуализируются. В проекции надпочечников патологические образования не визуализируются.

УЗИ. Мочевой пузырь: симметричной овальной формы, содержимое гомогенное, контуры ровные, объем мочи 150 мл, стенки толщиной 5 мм, внутренняя поверхность ее гладкая, просвет свободный. Простота: размеры 33х19х26 мм, контуры ровные, структура диффузно неоднородная за счет гиперэхогенных включений фиброзного характера.

---