Файл: Габитова ильнария сд 19 б особенности сестринского пр.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2024
Просмотров: 40
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Причины алкогольного цирроза печени.
Классификация алкогольного цирроза печени.
Клиническая картина алкогольного цирроза печени.
Диагностика алкогольного цирроза печени.
Лечение алкогольного цирроза печени.
1. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-
ФЗ" Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Пальцы приобретают вид барабанных палочек, на ногтях появляются мелкие белые штрихи. Патогномонично для этой патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции.
Если вовремя не начать лечить цирроз, утрата функций печени приводит к тяжелейшим осложнениям и необратимым изменениям в организме. Появляется варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, часто возникают кровотечения из измененных вен, приводящие к значительному ухудшению состояния.
Появляются признаки портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене). В брюшной полости образуется выпот (асцит). Живот увеличивается в размерах, на нем четко прослеживается венозная сеть в виде головы медузы. В дальнейшем этот выпот может воспалиться (в связи со снижением иммунитета), развивается перитонит. Значительно увеличивается печень.
На поздних стадиях развивается печеночная энцефалопатия – так как печень не выполняет функцию детоксикации, токсины свободно циркулируют в крови и вызывают повреждение клеток мозга. Возникают различные нарушения сознания, изменения личности. Также повреждение печени может приводить к нарушению работы легких, желудка и кишечника, почек, провоцировать развитие панкреатита. Повреждение нервов проявляется периферической полиневропатией. Иногда вследствие цирротических изменений в печени образуется злокачественное новообразование – гепатоцеллюлярная карцинома [16].
Анамнез.
Следует тщательно изучить семейный анамнез, расспросить пациента о применяемых лекарственных средствах. Необходимо выявление сопутствующих заболеваний: вирусного гепатита, аутоиммунной патологии, злоупотребления алкоголем,
Данные лабораторных исследований:
Данные инструментальных исследований (УЗИ, ФГДС):
Осложнения.
Прогноз жизни пациентов с циррозом печени во многом зависит от развития его осложнений, к наиболее важным из которых относят: кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка; асцит; ГРС; гипонатриемия разведения; печеночная энцефалопатия.
Другие осложнения цирроза печени: развитие вторичных инфекционных заболеваний; развитие гепатоцеллюлярной карциномы; кровотечение из варикозно -расширенных вен; перитонит; печеночная кома [17].
Цели лечения:прекращение или замедление прогрессирования цирроза печени; уменьшение или устранение клинических проявлений и осложнений цирроза печени; повышение качества и продолжительности жизни пациентов с циррозом печени; лечение основного заболевания; поддержка оптимального нутритивного статуса (таб. 1); предупреждение развития осложнений; лечение развившихся осложнений.
Абсолютно необходимое условие для успешного лечения цирроза – полный отказ от употребления спиртного [20].
Принципы ведения пациентов с алкогольным циррозом печени: полноценное питание; ограничение тяжелых физических нагрузок; полный отказ от алкоголя; ограничение употребления лекарств; прекращение контакта с токсинами; предотвращение заражения вирусами парентеральных гепатитов (в т.ч. ограничение в разумных пределах инвазивных вмешательств); ограничение употребления гепатотоксичных лекарств, фитотерапии, пищевых добавок; ограничение физиотерапии; ограничение минеральных вод с высоким содержанием натрия; ограничение парентерального введения растворов с содержанием натрия; лекарственная терапия (см. приложение А); лечение и профилактика осложнений [18].
Таблица 1.
Общие правила питания пациентов циррозом печени
Профилактика.
Первичная профилактика.
Первичная профилактика направлена на ЗОЖ, исключение вредных привычек, предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита.
Вторичная профилактика: диспансерное наблюдение (физикальное, лабораторное обследование) и профилактическое лечение. Сбалансированное 4-5 разовое питание по типу диеты № 5. Прием поливитаминов, гепатопротекторов. Пациента освобождают от работы, связанной с тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта, пребыванием на высоте, ночными сменами [6].
Прогноз цирроза печени.
Прогноз цирроза печени явление непредсказуемое, и как правило, зависит от причины развития цирроза, стадии течения болезни и возраста больного. Сам по себе цирроз печени - неизлечимое заболевание [21].
Сестринский процесс – это научно- обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путем планомерного решения возникающих у него проблем.
Понятие процесс (от латинского processus – продвижение) означает последовательную смену действий (этапов) для достижения какого-либо результата.
Цели сестринского процесса включают:
Преимущества использования сестринского процесса:
Сестринский процесс направлен на:
Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов.
I этап сестринского процесса - сестринское обследование. Субъективное и объективное обследование.
II этап сестринского процесса. Анализ полученных данных и определение проблем пациента.
III этап сестринского процесса. Установление приоритета проблем пациента, формулирование целей сестринского ухода и планирование мероприятий по уходу для достижения постановленных целей.
IV этап сестринского процесса. Реализация плана ухода – выполнение медицинской сестрой конкретных действий по уходу за пациентом.
V этап сестринского процесса. Оценка эффективности сестринского ухода и необходимая корректировка плана ухода [20].
При проведении сестринского обследования медицинская сестра при осмотре пациента обращает внимание на внешний вид больного: для таких больных характерно покраснение носа, щек, стоп и ладоней, увеличиваются околоушные железы. У мужчин появляются признаки избытка эстрогенов, жир откладывается в области живота и бедер, ноги и руки остаются очень худыми, увеличивается грудь, атрофируются мужские половые железы, развивается бесплодие. Кожа и слизистые желтеют, на коже часто образуются синяки. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, на ногтях появляются мелкие белые штрихи. Патогномонично для этой патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции.
Следует тщательно изучить семейный анамнез, расспросить пациента о применяемых лекарственных средствах. Необходимо выявление сопутствующих заболеваний: вирусного гепатита, аутоиммунной патологии, злоупотребления алкоголем, ХСН (может быть обусловлена не только кардиальной патологией, но и гемохроматозом), сахарного диабета (ассоциированного с неалкогольной жировой болезнью печени и гемохроматозом) [12].
Настоящие проблемы пациента: боли и дискомфорт в правом подреберье; ухудшение аппетита, похудение, слабость, сонливость, повышенная утомляемость, тошнота и диспепсические проявления, безучастность, потеря аппетита, развитие депрессии, артериальная гипотензия тахикардия.
Потенциальные проблемы: кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка; асцит; ГРС; гипонатриемия разведения; печеночная энцефалопатия; развитие вторичных инфекционных заболеваний; развитие гепатоцеллюлярной карциномы; кровотечение из варикозно -расширенных вен; перитонит; печеночная кома.
Если вовремя не начать лечить цирроз, утрата функций печени приводит к тяжелейшим осложнениям и необратимым изменениям в организме. Появляется варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, часто возникают кровотечения из измененных вен, приводящие к значительному ухудшению состояния.
Появляются признаки портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене). В брюшной полости образуется выпот (асцит). Живот увеличивается в размерах, на нем четко прослеживается венозная сеть в виде головы медузы. В дальнейшем этот выпот может воспалиться (в связи со снижением иммунитета), развивается перитонит. Значительно увеличивается печень.
На поздних стадиях развивается печеночная энцефалопатия – так как печень не выполняет функцию детоксикации, токсины свободно циркулируют в крови и вызывают повреждение клеток мозга. Возникают различные нарушения сознания, изменения личности. Также повреждение печени может приводить к нарушению работы легких, желудка и кишечника, почек, провоцировать развитие панкреатита. Повреждение нервов проявляется периферической полиневропатией. Иногда вследствие цирротических изменений в печени образуется злокачественное новообразование – гепатоцеллюлярная карцинома [16].
Диагностика алкогольного цирроза печени.
Анамнез.
Следует тщательно изучить семейный анамнез, расспросить пациента о применяемых лекарственных средствах. Необходимо выявление сопутствующих заболеваний: вирусного гепатита, аутоиммунной патологии, злоупотребления алкоголем,
Данные лабораторных исследований:
-
повышение билирубина, активности АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП; -
серологические маркеры вирусов гепатитов; -
анемия, возможно лейкопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ; -
снижение ПТИ, альбумина; -
повышение уровня мочевины, креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации (при ГРС); -
изменение показателей обмена железа (уровня сывороточного ферритина, процента насыщения трансферрина, железа, общей железосвязывающей способности сыворотки), меди (содержание свободной меди в крови и моче, уровень церулоплазмина); повышение α-фетопротеина более 500 нг/мл с высокой степенью достоверности свидетельствует о развитии гепатоцеллюлярной карциномы [15].
Данные инструментальных исследований (УЗИ, ФГДС):
-
увеличение и изменение ткани печени и сосудистого рисунка; -
расширение сосудов портальной системы (vv. portae, lienalis); -
увеличение селезенки; -
асцит; -
венозные коллатерали (пищевод, желудок); -
гистологические признаки цирроза печени при проведении биопсии печени [18].
Осложнения.
Прогноз жизни пациентов с циррозом печени во многом зависит от развития его осложнений, к наиболее важным из которых относят: кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка; асцит; ГРС; гипонатриемия разведения; печеночная энцефалопатия.
Другие осложнения цирроза печени: развитие вторичных инфекционных заболеваний; развитие гепатоцеллюлярной карциномы; кровотечение из варикозно -расширенных вен; перитонит; печеночная кома [17].
Лечение алкогольного цирроза печени.
Цели лечения:прекращение или замедление прогрессирования цирроза печени; уменьшение или устранение клинических проявлений и осложнений цирроза печени; повышение качества и продолжительности жизни пациентов с циррозом печени; лечение основного заболевания; поддержка оптимального нутритивного статуса (таб. 1); предупреждение развития осложнений; лечение развившихся осложнений.
Абсолютно необходимое условие для успешного лечения цирроза – полный отказ от употребления спиртного [20].
Принципы ведения пациентов с алкогольным циррозом печени: полноценное питание; ограничение тяжелых физических нагрузок; полный отказ от алкоголя; ограничение употребления лекарств; прекращение контакта с токсинами; предотвращение заражения вирусами парентеральных гепатитов (в т.ч. ограничение в разумных пределах инвазивных вмешательств); ограничение употребления гепатотоксичных лекарств, фитотерапии, пищевых добавок; ограничение физиотерапии; ограничение минеральных вод с высоким содержанием натрия; ограничение парентерального введения растворов с содержанием натрия; лекарственная терапия (см. приложение А); лечение и профилактика осложнений [18].
Таблица 1.
Общие правила питания пациентов циррозом печени
№ п/п | Принципы питания | Характеристики |
1 | Отсутствие специальных условий | Большинство пациентов толерантны к потреблению нормального или повышенных количеств белка без риска развития печеночной энцефалопатии (1–1,5 г/кг) |
2 | Тяжелая мальнутриция | Использование препаратов аминокислот |
3 | Повышенные потребности в белке (инфекции, операции) | 1,8 г/кг/сут белка |
4 | Интолерантность к белку | Препараты разветвленных аминокислот Возможна модификация режима приема пищи, например, еда на ночь |
5 | Специальные ситуации: — Асцит — ПСЭ | Ограничение натрия Ограничение белка |
Профилактика.
Первичная профилактика.
Первичная профилактика направлена на ЗОЖ, исключение вредных привычек, предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита.
Вторичная профилактика: диспансерное наблюдение (физикальное, лабораторное обследование) и профилактическое лечение. Сбалансированное 4-5 разовое питание по типу диеты № 5. Прием поливитаминов, гепатопротекторов. Пациента освобождают от работы, связанной с тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта, пребыванием на высоте, ночными сменами [6].
Прогноз цирроза печени.
Прогноз цирроза печени явление непредсказуемое, и как правило, зависит от причины развития цирроза, стадии течения болезни и возраста больного. Сам по себе цирроз печени - неизлечимое заболевание [21].
-
Сестринский уход за пациентами с алкогольным циррозом печени
Сестринский процесс – это научно- обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путем планомерного решения возникающих у него проблем.
Понятие процесс (от латинского processus – продвижение) означает последовательную смену действий (этапов) для достижения какого-либо результата.
Цели сестринского процесса включают:
-
определение потребностей пациента в уходе; -
определение приоритетов по уходу и ожидаемых целей или результатов ухода; -
применение сестринской стратегии, направленной на удовлетворение потребностей пациента; -
оценку эффективности сестринского ухода [19].
Преимущества использования сестринского процесса:
-
системность, продуманность и планирование предоставляемого сестринского ухода; -
индивидуальность, учет клинических, личностных и социальных особенностей пациента; -
возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности; -
соучастие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода.
Сестринский процесс направлен на:
-
обеспечение качественного оказания помощи; -
укрепление и сохранение здоровья пациента, семьи, общества; -
профилактику заболеваний.
Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов.
I этап сестринского процесса - сестринское обследование. Субъективное и объективное обследование.
II этап сестринского процесса. Анализ полученных данных и определение проблем пациента.
III этап сестринского процесса. Установление приоритета проблем пациента, формулирование целей сестринского ухода и планирование мероприятий по уходу для достижения постановленных целей.
IV этап сестринского процесса. Реализация плана ухода – выполнение медицинской сестрой конкретных действий по уходу за пациентом.
V этап сестринского процесса. Оценка эффективности сестринского ухода и необходимая корректировка плана ухода [20].
При проведении сестринского обследования медицинская сестра при осмотре пациента обращает внимание на внешний вид больного: для таких больных характерно покраснение носа, щек, стоп и ладоней, увеличиваются околоушные железы. У мужчин появляются признаки избытка эстрогенов, жир откладывается в области живота и бедер, ноги и руки остаются очень худыми, увеличивается грудь, атрофируются мужские половые железы, развивается бесплодие. Кожа и слизистые желтеют, на коже часто образуются синяки. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, на ногтях появляются мелкие белые штрихи. Патогномонично для этой патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции.
Следует тщательно изучить семейный анамнез, расспросить пациента о применяемых лекарственных средствах. Необходимо выявление сопутствующих заболеваний: вирусного гепатита, аутоиммунной патологии, злоупотребления алкоголем, ХСН (может быть обусловлена не только кардиальной патологией, но и гемохроматозом), сахарного диабета (ассоциированного с неалкогольной жировой болезнью печени и гемохроматозом) [12].
Настоящие проблемы пациента: боли и дискомфорт в правом подреберье; ухудшение аппетита, похудение, слабость, сонливость, повышенная утомляемость, тошнота и диспепсические проявления, безучастность, потеря аппетита, развитие депрессии, артериальная гипотензия тахикардия.
Потенциальные проблемы: кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка; асцит; ГРС; гипонатриемия разведения; печеночная энцефалопатия; развитие вторичных инфекционных заболеваний; развитие гепатоцеллюлярной карциномы; кровотечение из варикозно -расширенных вен; перитонит; печеночная кома.