Файл: Габитова ильнария сд 19 б особенности сестринского пр.docx

Пальцы приобретают вид барабанных палочек, на ногтях появляются мелкие белые штрихи. Патогномонично для этой патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции.

Если вовремя не начать лечить цирроз, утрата функций печени приводит к тяжелейшим осложнениям и необратимым изменениям в организме. Появляется варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, часто возникают кровотечения из измененных вен, приводящие к значительному ухудшению состояния.

Появляются признаки портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене). В брюшной полости образуется выпот (асцит). Живот увеличивается в размерах, на нем четко прослеживается венозная сеть в виде головы медузы. В дальнейшем этот выпот может воспалиться (в связи со снижением иммунитета), развивается перитонит. Значительно увеличивается печень.

На поздних стадиях развивается печеночная энцефалопатия – так как печень не выполняет функцию детоксикации, токсины свободно циркулируют в крови и вызывают повреждение клеток мозга. Возникают различные нарушения сознания, изменения личности. Также повреждение печени может приводить к нарушению работы легких, желудка и кишечника, почек, провоцировать развитие панкреатита. Повреждение нервов проявляется периферической полиневропатией. Иногда вследствие цирротических изменений в печени образуется злокачественное новообразование – гепатоцеллюлярная карцинома [16].

Диагностика алкогольного цирроза печени.

Анамнез.

Следует тщательно изучить семейный анамнез, расспросить пациента о применяемых лекарственных средствах. Необходимо выявление сопутствующих заболеваний: вирусного гепатита, аутоиммунной патологии, злоупотребления алкоголем,

Данные лабораторных исследований:

• 
  повышение билирубина, активности АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП;
  
• 
  серологические маркеры вирусов гепатитов;
  
• 
  анемия, возможно лейкопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ;
  
• 
  снижение ПТИ, альбумина;
  
• 
  повышение уровня мочевины, креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации (при ГРС);
  
• 
  изменение показателей обмена железа (уровня сывороточного ферритина, процента насыщения трансферрина, железа, общей железосвязывающей способности сыворотки), меди (содержание свободной меди в крови и моче, уровень церулоплазмина); повышение α-фетопротеина более 500 нг/мл с высокой степенью достоверности свидетельствует о развитии гепатоцеллюлярной карциномы [15].
  

---

Данные инструментальных исследований (УЗИ, ФГДС):

• 
  увеличение и изменение ткани печени и сосудистого рисунка;
  
• 
  расширение сосудов портальной системы (vv. portae, lienalis);
  
• 
  увеличение селезенки;
  
• 
  асцит;
  
• 
  венозные коллатерали (пищевод, желудок);
  
• 
  гистологические признаки цирроза печени при проведении биопсии печени [18].
  

Осложнения.

Прогноз жизни пациентов с циррозом печени во многом зависит от развития его осложнений, к наиболее важным из которых относят: кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка; асцит; ГРС; гипонатриемия разведения; печеночная энцефалопатия.

Другие осложнения цирроза печени: развитие вторичных инфекционных заболеваний; развитие гепатоцеллюлярной карциномы; кровотечение из варикозно -расширенных вен; перитонит; печеночная кома [17].

---

Лечение алкогольного цирроза печени.

Цели лечения:прекращение или замедление прогрессирования цирроза печени; уменьшение или устранение клинических проявлений и осложнений цирроза печени; повышение качества и продолжительности жизни пациентов с циррозом печени; лечение основного заболевания; поддержка оптимального нутритивного статуса (таб. 1); предупреждение развития осложнений; лечение развившихся осложнений.

Абсолютно необходимое условие для успешного лечения цирроза – полный отказ от употребления спиртного [20].

Принципы ведения пациентов с алкогольным циррозом печени: полноценное питание; ограничение тяжелых физических нагрузок; полный отказ от алкоголя; ограничение употребления лекарств; прекращение контакта с токсинами; предотвращение заражения вирусами парентеральных гепатитов (в т.ч. ограничение в разумных пределах инвазивных вмешательств); ограничение употребления гепатотоксичных лекарств, фитотерапии, пищевых добавок; ограничение физиотерапии; ограничение минеральных вод с высоким содержанием натрия; ограничение парентерального введения растворов с содержанием натрия; лекарственная терапия (см. приложение А); лечение и профилактика осложнений [18].

Таблица 1.

Общие правила питания пациентов циррозом печени

№ п/п	Принципы питания	Характеристики
1	Отсутствие специальных условий	Большинство пациентов толерантны к потреблению нормального или повышенных количеств белка без риска развития печеночной энцефалопатии (1–1,5 г/кг)
2	Тяжелая мальнутриция	Использование препаратов аминокислот
3	Повышенные потребности в белке (инфекции, операции)	1,8 г/кг/сут белка
4	Интолерантность к белку	Препараты разветвленных аминокислот Возможна модификация режима приема пищи, например, еда на ночь
5	Специальные ситуации: — Асцит — ПСЭ	Ограничение натрия Ограничение белка

---

Профилактика.

Первичная профилактика.

Первичная профилактика направлена на ЗОЖ, исключение вредных привычек, предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита.

Вторичная профилактика: диспансерное наблюдение (физикальное, лабораторное обследование) и профилактическое лечение. Сбалансированное 4-5 разовое питание по типу диеты № 5. Прием поливитаминов, гепатопротекторов. Пациента освобождают от работы, связанной с тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта, пребыванием на высоте, ночными сменами [6].

Прогноз цирроза печени.

Прогноз цирроза печени явление непредсказуемое, и как правило, зависит от причины развития цирроза, стадии течения болезни и возраста больного. Сам по себе цирроз печени - неизлечимое заболевание [21].

1. 
   Сестринский уход за пациентами с алкогольным циррозом печени
   

Сестринский процесс – это научно- обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путем планомерного решения возникающих у него проблем.

Понятие процесс (от латинского processus – продвижение) означает последовательную смену действий (этапов) для достижения какого-либо результата.

Цели сестринского процесса включают:

• 
  определение потребностей пациента в уходе;
  
• 
  определение приоритетов по уходу и ожидаемых целей или результатов ухода;
  
• 
  применение сестринской стратегии, направленной на удовлетворение потребностей пациента;
  
• 
  оценку эффективности сестринского ухода [19].
  

Преимущества использования сестринского процесса:

• 
  системность, продуманность и планирование предоставляемого сестринского ухода;
  
• 
  индивидуальность, учет клинических, личностных и социальных особенностей пациента;
  
• 
  возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности;
  
• 
  соучастие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода.
  

Сестринский процесс направлен на:

• 
  обеспечение качественного оказания помощи;
  
• 
  укрепление и сохранение здоровья пациента, семьи, общества;
  
• 
  профилактику заболеваний.
  

Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов.

I этап сестринского процесса - сестринское обследование. Субъективное и объективное обследование.

---

II этап сестринского процесса. Анализ полученных данных и определение проблем пациента.

III этап сестринского процесса. Установление приоритета проблем пациента, формулирование целей сестринского ухода и планирование мероприятий по уходу для достижения постановленных целей.

IV этап сестринского процесса. Реализация плана ухода – выполнение медицинской сестрой конкретных действий по уходу за пациентом.

V этап сестринского процесса. Оценка эффективности сестринского ухода и необходимая корректировка плана ухода [20].

При проведении сестринского обследования медицинская сестра при осмотре пациента обращает внимание на внешний вид больного: для таких больных характерно покраснение носа, щек, стоп и ладоней, увеличиваются околоушные железы. У мужчин появляются признаки избытка эстрогенов, жир откладывается в области живота и бедер, ноги и руки остаются очень худыми, увеличивается грудь, атрофируются мужские половые железы, развивается бесплодие. Кожа и слизистые желтеют, на коже часто образуются синяки. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, на ногтях появляются мелкие белые штрихи. Патогномонично для этой патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции.

Следует тщательно изучить семейный анамнез, расспросить пациента о применяемых лекарственных средствах. Необходимо выявление сопутствующих заболеваний: вирусного гепатита, аутоиммунной патологии, злоупотребления алкоголем, ХСН (может быть обусловлена не только кардиальной патологией, но и гемохроматозом), сахарного диабета (ассоциированного с неалкогольной жировой болезнью печени и гемохроматозом) [12].

Настоящие проблемы пациента: боли и дискомфорт в правом подреберье; ухудшение аппетита, похудение, слабость, сонливость, повышенная утомляемость, тошнота и диспепсические проявления, безучастность, потеря аппетита, развитие депрессии, артериальная гипотензия тахикардия.

Потенциальные проблемы: кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка; асцит; ГРС; гипонатриемия разведения; печеночная энцефалопатия; развитие вторичных инфекционных заболеваний; развитие гепатоцеллюлярной карциномы; кровотечение из варикозно -расширенных вен; перитонит; печеночная кома.

---