ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 43
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4) признак, определяемый на живом человеке во время операции, заключается в том, что при накладывании мягкого зажима на один из сосудов сонной вилки производится проверка пульсации на a. temporalis superficialis и a. maxillaris externa; если при этом пульсация исчезает, данный сосуд определяется как наружная сонная артерия. Следует подчеркнуть, что этот признак является субъективным и ненадежным, так как не исключает возможности ошибки.
Ветви наружной сонной артерии. От наружной сонной артерии отходят несколько ветвей, снабжающих кровью различные отделы шеи.
Рис. 67. Топография глубоких сосудов и нервов шеи.
1 – a. carotis communis: 2 – n. vagus; 3 – r. descendens n. hypoglossi; 4 – a. vertebralis; 5 – plexus brachialis; 5 – n. acessorius.
1. A. thyreoidea superior – верхняя щитовидная артерия – отходит от медиальной полуокружности наружной сонной артерии и, отдав на пути верхнюю гортанную артерию, a. laryngea superior, вступает в верхний полюс боковой доли щитовидной железы.
2. A. lingualis – язычная артерия – отходит несколько выше и, пройдя через пироговский треугольник, вступает в толщу языка.
3. A. maxillaris externa – наружная челюстная артерия – отходит от внутренней полуокружности наружной сонной артерии в подчелюстном треугольнике, идет кнутри от подчелюстной железы и перегибается через край нижней челюсти кпереди от m. masseter. Glandula submaxillaris salivalis при этом оказывается охваченной снаружи и изнутри сосудами; снаружи – v. facialis anterior и снутри – a. maxillaris externa.
Рис. 68. Правая боковая область шеи.
1 – v. jugularis interna; 2 – n. vagus; 3 – gl. parotis; 4 – a. maxillaris externa; 5 – n. hypoglossus; 6 – a. lingualis за m. hypoglossus; 7 – os hyoideum; 8 – a. thyreoidea superior.
4. A. pharyngea ascendens – восходящая глоточная артерия – отходит от задней полуокружности a. carotis externa и направляется на боковую поверхность глотки.
5. A. auricularis posterior – задняя ушная артерия – отходит от задней полуокружности наружной сонной артерии и направляется вверх и назад в сосцевидную область.
6. A. occipitalis – затылочная артерия – является последним сосудом наружной сонной артерии, отходящим на шее; направляется под сосцевидным отростком по sulcus a. occipitalis и далее в затылочную область, в пределах которой и разветвляется.
Конечными ветвями a. carotis externa являются a. temporalis superficialis a. maxillaris interna.
ТОПОГРАФИЯ ШЕЙНОГО СПЛЕТЕНИЯ
Plexus cervicalis – шейное сплетение – образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов. По выходе через foramina intervertebralia эти нервы ложатся на переднюю поверхность глубоких мышц шеи на уровне верхних четырех шейных позвонков позади m. sternocleidomastoideus.
Шейное сплетение образовано чувствительными, смешанными и двигательными ветвями. Из первых образуются описанные выше кожные нервы шеи – n. cutaneus transversus colli, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior, n. auricularis magnus и n. occipitalis minor. Смешанным нервом, несущим как двигательные, так и чувствительные волокна, является n. phrenicus.
Rami musculares plexus cervicis – мышечные ветви шейного сплетения – двигательные веточки, иннервируют лестничные мышцы, mm. scaleni anterior, medius et posterior, длинную мышцу головы и шеи, m. longus capitis et colli, прямую мышцу головы, mm. recti capitis.
N. phrenicus – диафрагмальный нерв – образован от С3 и С4 и ложится на передней поверхности передней лестничной мышцы, m. scalenus anterior, и по ней спускается в переднее средостение.
Кроме мышечных ветвей к диафрагме, n. phrenicus отдаёт многочисленные чувствительные ветви к плевре, перикарду и брюшине. Проникнув несколькими веточками через foramen quadrilaterum вместе с v. cava inferior в полость живота, волокна n. phrenicus участвуют в формировании диафрагмального узла, ganglion phrenicum. N. phrenicus дает также веточки, вступающие в солнечное сплетение, plexus Solaris, а также в надпочечное сплетение, plexus suprarenalis.
В настоящее время доказано, что n. phrenicus участвует в иннервации желудка; при его раздражении возникает реакция со стороны желудка (так называемые френикокризы).
ТОПОГРАФИЯ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ.
Plexus brachialis – плечевое сплетение – формируется из передних ветвей четырех нижних шейных нервов и первого грудного. Эти пять ветвей образуют три первичные пучка (фасцикула) плечевого сплетения. Различают:
1. Fasciculus primarius superior – верхний первичный пучок – образован слиянием передних ветвей пятого и шестого шейных нервов.
2. Fasciculus primarius medius – средний шейный пучок – является прямым продолжением передней ветви седьмого шейного нерва.
3. Fasciculus primarius inferior – нижний первичный пучок – образован слиянием передних ветвей восьмого шейного и первого грудного нервов.
Образовав между этими первичными пучками ряд дополнительных анастомозов, первичное плечевое сплетение формирует три вторичных пучка – медиальный пучок, fasciculus medialis, латеральный пучок, fasciculus lateralis, и задний пучок, fasciculus posterior.
Очень часто встречаются различные варианты образования отдельных пучков и связывающих эти пучки анастомозов.
Плечевое сплетение подразделяется на две части: надключичную, pars supraclavicularis, и подключичную, pars infraclavicularis.
Надключичная часть плечевого сплетения по выходе из межлестничного промежутка, spatium interscalenum, располагается выше a. subclavia.
Над ключицей плечевое сплетение пересекается в поперечном направлении двумя артериями: выше проходит a. cervicalis superficialis, ниже – a. transversa scapulae. Между стволами сплетения проходит a. transversa colli.
От pars supraclavicularis plexus brachialis отходит несколько ветвей. Главнейшие из них:
1. N. dorsalis scapulae – тыльный нерв лопатки – направляется вниз и иннервирует mm. rhomboidei m. levator scapulae.
2. N. thoracicus longus – длинный нерв грудной клетки – идет вниз вдоль linea axillaris anterior и снабжает ветвями m. serratus anterior.
3. Nn. thoracici anteriores – передние нервы грудной клетки – в числе двух направляются вниз, охватывают a. subclavia спереди и сзади и заканчиваются в mm. pectorales major et minor.
4. N. suprascapularis – надлопаточный нерв – вместе с нижним брюшком m. omohyoideus направляется к верхней лопаточной вырезке, incisura scapulae, через которую и перекидывается под lig. transversum scapulae superior. Иннервирует m. supraspinatus и m. infraspinatus.
5. Nn. subscapulares – подлопаточные нервы – в числе двух идут по передней поверхности надлопаточной мышцы и иннервируют ее и m. teres major.
6. N. thoracodorsalis – тыльный нерв грудной клетки – направляется вдоль margo axillaris scapulae и иннервирует m. latissimus dorsi.
ТОПОГРАФИЯ ВОЗВРАТНОГО НЕРВА.
N. recurrens – возвратный нерв – является ветвью блуждающего нерва, преимущественно двигательный, иннервирует мускулатуру голосовых связок. При его нарушении наблюдаются явления афонии – потеря голоса в связи с параличом одной из голосовых связок. Положение правого и левого возвратных нервов несколько различно.
Левый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне дуги аорты и тотчас же огибает эту дугу спереди назад, располагаясь на нижней, задней её полуокружности Далее нерв поднимается вверх и ложится в желобке между трахеей и левым краем пищевода – sulcus oesophagotrachealis sinister.
При аневризмах аорты наблюдается сдавление аневризматическим мешком левого возвратного нерва и потеря его проводимости.
Правый возвратный нерв отходит несколько выше левого на уровне правой подключичной артерии, сгибает ее также спереди назад и подобно левому возвратному нерву располагается в правой пищеводно-трахейной бороздке, sulcus oesophagotrachealis dexter.
Возвратный нерв близко прилежит к задней поверхности боковых долей щитовидной железы. Поэтому при проведении струмэктомии требуется особая осторожность при выделении опухоли, чтобы не повредить n. recurrens и не получить расстройства голосовой функции.
На своем пути n. recurrens отдает ветви:
1. Rami cardiacici inferiores – нижние сердечные ветви – направляются вниз и вступают в сердечное сплетение.
2. Rami oesophagei – пищеводные ветви – отходят в области sulcus oesophagotrachealis и вступают в боковую поверхность пищевода.
3. Rami tracheales – трахейные ветви – отходят также в области sulcus oesophagotrachealis и разветвляются в стенке трахеи.
4. N. laryngeus inferior – нижний гортанный нерв – конечная ветвь возвратного нерва, залегает медиально от боковой доли щитовидной железы и на уровне перстневидного хряща делится на две ветви – переднюю и заднюю. Передняя иннервирует m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis и др.
Задняя ветвь иннервирует m. cricoarytaenoideus posterior.
ТОПОГРАФИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ.
Подключичная артерия, a. subclavia, справа отходит от безымянной артерии, a. anonyma, а слева – от дуги аорты, arcus aortae, условно она подразделяется на три отрезка.
Первый отрезок от начала артерии до межлестничной щели.
Второй отрезок артерии в пределах межлестничной щели.
Третий отрезок – по выходе из межлестничной щели до наружного края I ребра, где уже начинается a. axillaris.
Средний отрезок лежит на I ребре, на котором остается от артерии отпечаток – бороздка подключичной артерии, sulcus a. subclaviae.
В общем артерия имеет форму дуги. В первом отрезке она направляется вверх, во втором залегает горизонтально и в третьем следует наклонно книзу.
A. subclavia отдает пять ветвей: три в первом отрезке и по одной во втором и третьем отрезках.
Ветви первого отрезка:
1. A. vertebralis – позвоночная артерия – отходит толстым стволом от верхней полуокружности подключичной артерии, направляется в пределах trigonum scalenovertebrale вверх и уходит в foramen transversarium VI шейного позвонка.
2. Truncus thyreocervicalis – щитошейный ствол – отходит от передней полуокружности a. subclavia латеральнее от предыдущей и вскоре делится на свои конечные ветви:
а) a. thyreoidea inferior – нижняя щитовидная артерия – идет вверх, пересекает m. scalenus anterior и, пройдя позади общей сонной артерии, подходит к задней поверхности боковой доли щитовидной железы, куда и вступает своими ветвями, rami glandulares;
б) a. cervicalis ascendens – восходящая шейная артерия – направляется вверх, располагаясь кнаружи от n. phrenicus-и позади v. jugularis interna, и достигает основания черепа;
в) a. cervicalis superficialis – поверхностная шейная артерия – идет в поперечном направлении над ключицей в пределах fossa supraclavicularis, ложась на лестничные мышцы и плечевое сплетение;
г) a. transversa scapulae – поперечная артерия лопатки – идет в поперечном направлении вдоль ключицы и, дойдя до incisura scapulae, перекидывается над lig. transversum scapulae и разветвляется в пределах m. infraspinatus.
