Файл: 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16, Корпус 1. Адрес сайта кафедры.pdf

126 В. Слабая кислота и ее соль С. Сильное основание и его соль
D. Слабое основание и его соль
Задача 4 Известно, что витамин Д выполняет свои биологические функции в организме в виде образующихся активных метаболитов. В каких органах происходит это превращение
A. Печении селезенке
B. Легких и щитовидной железе
C. Паращитовидных железах
D. Печении почках
E. Почках и паращитовидных железах
Задача 5 При заболеваниях щитовидной железы наблюдаются нарушения кальциево-фосфорного обмена. Какой гормон щитовидной железы участвует в этом
A. Тироксин
B. Паратгормон
C. Витамин Д
D. Кальциферол
E. Кальцитонин
Задача 6 Поступление в организм ионов железа регулируется интенсивностью его всасывания в желудочно-кишечном тракте. Какой его отдел отвечает за этот процесс
A. Желудок
B. 12-перстная кишка
C. Терминальный отдел тонкой кишки
D. Слепая кишка
E. Прямая кишка
Задача 7 Для инактивации избыточных процессов перекисного окисления в организме функционирует антиоксидантная система, частью которой является глутатион- пероксидазная система. Укажите, какой микроэлемент является компонентом этой системы
A. Селен
B. Марганец
C. Железо
D. Кобальт
E. Золото Эталон ответа к задаче № 1 Правильный ответ - D Эталон ответа к задаче № 2 Правильный ответ - С Эталон ответа к задаче № 3 Правильный ответ – В Эталон ответа к задаче № 4 Правильный ответ – D Эталон ответа к задаче № 5

127 Правильный ответ – E Эталон ответа к задаче № 6 Правильный ответ – B Эталон ответа к задаче № 7 Правильный ответ – А Источники информации. Садовничая Л.П., Хухрянский В.Г., Цыганенко А.Я. Биофизическая химия. Киев
Высшая школа, 1986. С.
2. Березов Г.Г.. Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. Москва Медицина, 1998.
С. 213-216, 290-297, 586-591, 673-677.
3. Физиология человека (под ред. Косицкого Г.И.). Москва Медицина, 1985.
С. 190-193, 213-214, 217-226.
4. Нормальная физиология (под ред. В.И. Филимонова), Киев Здоровье.
С.
Содержание обучения Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Основные формы нарушений кислотно-основного состояния.
2. Разновидности ацидоза, причины, механизмы, расстройства в организме.
3. Разновидности алкалоза, причины, механизмы, расстройства в организме.
4. Понятие о компенсированном/некомпенсированном ацидозе или алкалозе. Принципы терапии.
5. Гипокальциемические состояния причины, механизмы, проявления. Рахит, понятие об остеодистрофии.
6. Гипокальциемические состояния причины, механизмы.
7. Нарушения обмена микроэлементов. Этиология, патогенез. Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 254-
262, 277-281.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 272-279.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 293-301.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 226-243.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 364-372,
384-387.

128 Граф логической структуры темы Нарушение кислотно-щелочного равновесия Нарушения кислотно-основного равновесия Ацидоз Алкалоз Компенсированный Некомпенсированный Газовый
Негазовы й Причины Ме хан изм ы
Пр ояв лен ия
Метаболичес кий Экзогенный Почечный Потери с кишечным соком Компенсированный Некомпенсированный Газовый
Негазовы й Экзогенный Выделительный Причины Ме хан изм ы
Пр ояв лен ия
Пр ич ин ы
Ме хан изм ы
Пр ояв лен ия
Пр ич ин ы
Мех ан изм ы
Пр ояв лен ия
Пр ич ин ы
Мех ан изм ы
Пр ояв лен ия
Пр ич ин ы
Мех ан изм ы
Пр ояв лен ия
Пр ич ин ы
Мех ан изм ы
Пр ояв лен ия
Почечный Потери с кишечным соком Выделительный Причины Мех ан изм ы
Пр ояв лен ия
Пр ич ин ы
Мех ан изм ы
Пр ояв лен ия

129 Граф логической структуры темы Нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Нарушения обмена микроэлементов Сниженное содержание вещества в организме Повышенное содержание вещества в организме Недостаточное поступление вещества с пищей Нарушение всасывания вещества в кишечнике Нарушение транспорта вещесьва в крови Нарушение утилизации вещества в клетке Увеличение выделения вещества из организма Повышенное поступление вещества с пищей Нарушение выделения вещества из организма

130 Нормальные основные и дополнительные показатели, характеризующие кислотно-
основное равновесие организма Основные показатели
1. рН крови - 7,36-7,42 2. рСО
2
-34-35 мм рт.ст.
3. Стандартный бикарбонат (В) - 21-25 мэкв/л
4. Буферные основания (ВВ) - 45-52 мэкв/л
5. Сдвиг буферных оснований (ВЕ)-(2.4)-(+2.3) мэкв/л Дополнительные показатели
1. Молочная кислота крови -0,33-0,78 ммоль/л (мг)
2. Кетоновые тела крови -5,2 ммоль/л (мг)
3. Титрационная кислотность суточной мочи (ТК) -10-30 мэкв/л сут
4. Аммиак мочи - 20-50 мэкв/л
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения
Задача 1 У больного с дыхательной недостаточностью рН крови 7,35. Определение рСО
2
показало наличие гиперкапнии. При исследовании рН мочи отмечается повышение ее кислотности. Какая форма нарушения кислотно-основного равновесия имеет место в данном случае
A. Негазовый алкалоз
B. Негазовый ацидоз
C. Выделительный алкалоз
D. Газовый ацидоз
E. Газовый алкалоз
Задача 2 У больного пищевой токсикоинфекцией, которая сопровождается профузними поносами, развилось тяжелое состояние, сопровождающееся нарушением сознания и дыханием типа
Куссмауля. Исследование рН крови показало величину 7,30. В крови отмечается резкое снижение щелочных резервов (дефицита оснований. Реакция мочи резко кислая, в ней много фосфатов и аммиачных солей. Какая форма нарушения кислотно-основного равновесия имеет место в данном случае
A. Негазовый алкалоз
B. Негазовый ацидоз
C. Выделительный алкалоз
D. Газовый ацидоз
E. Газовый алкалоз
Задача 3 У больного с пилоростенозом часто повторяющаяся рвота привела к резкому ухудшению общего состояния. Появилась апатия, слабость, повышение тонуса мышц, иногда судороги. Какая форма нарушения кислотно-основного равновесия имеет место в данном случае
A. Негазовый алкалоз
B. Негазовый ацидоз
C. Выделительный алкалоз
D. Газовый ацидоз
E. Газовый алкалоз

131
Задача 4 При развитии у человека горной болезни наблюдается компенсаторная гипервентиляция легких. Какой вид нарушения кислотно-основного равновесия при этом может развиваться
A. Негазовый алкалоз
B. Негазовый ацидоз
C. Выделительный алкалоз
D. Газовый ацидоз
E. Газовый алкалоз
Задача 5 У больного вовремя приступа бронхиальной астмы при определении СО в крови выявлено наличие гиперкапнии. Какая форма нарушения кислотно-основного равновесия имеет место в данном случае
A. Негазовый алкалоз
B. Негазовый ацидоз
C. Выделительный алкалоз
D. Газовый ацидоз
E. Газовый алкалоз
Задача 6 У больного получены следующие показатели лабораторных исследований рН - 7,35; рСО
2
-
52 мм рт.ст.; SB - 26,5 мэкв/л; ВВ - 45,0 мэкв/л; ВЕ - +3,0 мэкв/л. Какое нарушение кислотно-основного равновесия имеет место в данном случае
A. Негазовый алкалоз
B. Негазовый ацидоз
C. Выделительный алкалоз
D. Газовый ацидоз
E. Газовый алкалоз
Задача 7 У больного после острой кровопотери в крови наблюдаются следующие изменения : рН -
7,19; рСО
2 -
25 мм рт.ст.; SB - 11,0 мэкв/л; ВВ - 26,0 мэкв/л; ВЕ - -17,0 мэкв/л. Какое нарушение кислотно-основного равновесия имеет место в данном случае
A. Негазовый алкалоз
B. Негазовый ацидоз
C. Выделительный алкалоз
D. Газовый ацидоз
E. Газовый алкалоз
Задача 8 У больного неукротимая рвота, тетания. Получены следующие показатели лабораторных исследований рН - 7,50; рСО
2
- 36 мм рт.ст.; SB - 28,0 мэкв/л; ВВ - 57,0 мэкв/л; ВЕ -
+5,6 мэкв/л. Какое нарушение кислотно-основного равновесия имеет место в данном случае
A. Негазовый алкалоз
B. Негазовый ацидоз
C. Выделительный алкалоз
D. Газовый ацидоз
E. Газовый алкалоз

132
Задача 9 У больного, находящегося в коматозном состоянии, получены следующие показатели лабораторных исследований кетоновые тела крови - 58 мг ТК суточной мочи - 40 мєкв/л/сут; рН крови - 7,17; рСО
2 -
50 мм рт.ст.; SB - 15,5 мэкв/л; ВВ - 38,0 мэкв/л; ВЕ -
-13,0 мэкв/л. Какое нарушение кислотно-основного равновесия имеет место в данном случае
A. Негазовый алкалоз
B. Негазовый ацидоз
C. Выделительный алкалоз
D. Газовый ацидоз
E. Газовый алкалоз
Задача 10 У больного тяжелая форма токсического поражения почек с анурией. Получены следующие показатели лабораторных исследований молочная кислота крови - 20 мг рН
- 7,25; рСО
2 -
47 мм рт.ст.; SB - 18,5 мэкв/л; ВВ - 40,5 мэкв/л; ВЕ - -7,0 мэкв/л. Какое нарушение кислотно-основного равновесия имеет место в данном случае
A. Негазовый алкалоз
B. Негазовый ацидоз
C. Выделительный алкалоз
D. Газовый ацидоз
E. Газовый алкалоз
Задача 11 Больному производится операция с применением аппарата искусственного кровообращения. Получены следующие показатели лабораторных исследований рН -
7,20; рСО
2
- 37 мм рт.ст.; SB - 14,0 мэкв/л; ВВ - 29,0 мэкв/л; ВЕ - -12,0 мэкв/л. Какое нарушение кислотно-основного равновесия имеет место в данном случае
A. Негазовый алкалоз
B. Негазовый ацидоз
C. Выделительный алкалоз
D. Газовый ацидоз
E. Газовый алкалоз
Задача 12 У больного вовремя приступа бронхиальной астмы при определении уровня углекислого газа в крови выявлено наличие гиперкапнии (газовый ацидоз. Какой буферной системе принадлежит решающая роль в компенсации этого состояния
A. Гемоглобиновой
B. Гидрокарбонатной
C. Фосфатной
D. Белковой
E. Амониогенезу
Задача 13 У роженицы через 24 часа после родов диагностировали эмболию легочной артерии. Появилась одышка с частым глубоким дыханием. АД - 90/40 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - мин. Газовый анализ рН - 7,42; рСО
2
- 28 мм рт.ст.; [НСО3] - 20 ммоль/л;
[ВЕ] - +1 ммоль/л. Какое из перечисленных ниже расстройств кислотно-щелочного равновесия имеет место в данном случае
A. Компенсированный метаболический ацидоз
B. Декомпенсированный респираторный алкалоз

133
C. Декомпенсированный метаболический ацидоз
D. Респираторный ацидоз
E. Компенсированный респираторный алкалоз
Задача 14 У больного диагностирована недостаточность паращитовидных желез. Какие изменения кальциево-фосфорного обмена наблюдаются в организме при этом состоянии
A. Торможение функции остеокластов
B. Уменьшение концентрации кальция в крови
C. Угнетение реабсорбции фосфата в почках
D. Торможение превращения витамина Д в активную форму
E. Увеличение абсорбции кальция в костной ткани
Задача 15 В анализе крови у больного выявлена гипокальциемия. В анамнезе было обнаружено употребление щавеля. Какова причина развития этого нарушения
A. Переход кальция в ионизированную форму
B. Нарушение всасывания кальция в тонком кишечнике
C. Нарушение мобилизации кальция из костной ткани
D. Гиповитаминоз Д
E. Потери кальция с мочой
Задача 16 У больного вследствие поражения головного мозга развилась гипервентиляция, которая сопровождалась алкалозом. Каное нарушение минерального обмена будет наблюдаться
A. Гиперкальциемия
B. Гипокальциемия
C. Гипермагниемия
D. Гипомагниемия
E. Гемосидероз
Задача 17 После сложной операции на атипично-расположенной щитовидной железе у больного произошло развитие тетанических судорог. Какова наиболее вероятная причина этого состояния
A. Чрезмерная секреция кальцитонина
B. Нарушение образования витамина Д
C. Гипопаратиреоз
D. Недостаточное поступление кальция седой. Алкалоз
Задача 18 У ребенка из неблагополучной семьи наблюдается изменение формы грудной клетки, черепа, расстройства сна, нарушения нервно-психического развития. Диагностировано гиповитаминоз Д. Какой механизм нарушения кальциево-фосфорного обмена является первичным в этом случае
A. Увеличение секреции паратирина
B. Уменьшение секреции кальцитонина
C. Недостаточное поступление кальция с пищей
D. Нарушение всасывания кальция из тонкого кишечника
E. Потери ионизированного кальция с мочой

134
Задача 19 У больного со спонтанным переломом бедренной кости при анализе крови обнаружены гиперкальциемия и гипофосфатоемия. При дополнительном обследовании был поставлен диагноз болезнь Реклингаузена». Какой механизм нарушения кальциево-фосфорного обмена является первичным в этом случае
A. Нарушение образования витамина Д в коже
B. Кальцификация мягких тканей
C. Избыточная продукция паратирина
D. Нечувствительность клеток-мишеней к действию витамина Д
E. Нарушение синтеза кальцитонина в щитовидной железе
Задача 20 У ракового больного с метастатическим поражением скелета наблюдается уменьшение возбудимости, развитие артериальной гипертензии. Какое нарушение кальциево- фосфорного обмена является причиной указанных изменений
A. Гипофосфатемия
B. Гиперкальциемия
C. Гипокальциемия
D. Гиповитаминоз Д
E. Гипопаратиреоз
Задача 21 У больного с жалобами на дрожание конечностей поставлен диагноз паркинсонизм. Избыток какого микроэлемента может привести к подобному расстройству
A. Йода
B. Кальция
C. Фосфора
D. Марганца
E. Цинка Эталон ответа к задаче №1 Правильный ответ – D
ТЕМА 18: Пищевое голодание организма. Актуальность темы Пищевое голодание организма - это типовой патологический процесс, развивающийся в тех случаях, когда организм не получает пищи совсем, получает его в недостаточном количестве или не усваивает ее вследствие болезни. Голодание как результат действия определенных социальных условий, а также как типовой патологический процесс, сопровождающий ряд заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, привлекает внимание исследователей, являясь актуальной проблемой в настоящее время. Изучение принципов фармакотерапии голодания и применение лекарственных веществ при лечении заболеваний у людей, которые голодают, требует понимания механизмов голодания как типового патологического процесса.

135 Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать голодание как типовой патологический процесс, объяснить принципы его классификации, характеризовать его клинические, биохимические периоды развития. Конкретные цели
- Определить понятия голодание и охарактеризовать его виды.
- Охарактеризовать внешние и внутренние причины голодания, клинические и биохимические периоды развития полного голодания с водой.
- Охарактеризовать патофизиологические особенности неполного голодания.
- Охарактеризовать виды, этиологию и патогенез частичного голодания. Определить понятие белково-калорийной недостаточности, алиментарной дистрофии, лечебного голодания.
- Оценить значение реактивности организма и факторов внешней среды в процессе развития и исхода голодания.
- Показать значение в клинической практике различных форм голодания как типового патологического процесса и оценить целесообразность его использования с целью лечения.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений: Цели
- Определить понятие основной обмен и объяснить механизм регуляции основного обмена, способы его определения, пределы нормальных колебаний его величины (каф. физиологии, биохимии.
Задания для проверки исходного уровня Задача 1 Мужчина ка лет обратился в клинику по поводу избыточного веса тела. Врач назначил комплексное лечение, состоящее из специальной диеты с расчетом основного обмена. Какие параметры изменений организма определяют основной обмен А. Минимальные затраты организма натощак в комфортных условиях В. Максимальные затраты организма натощак в комфортных условиях С. Минимальные затраты организма через 2 часа после приема пищи
D. Максимальные затраты организма через 2 часа после приема пищи Е. Минимальные затраты организма через сутки после полного кормления Задача 2 У мужчины 45-ти лет, который проходит курс лечебного голодания по поводу ожирения, отмечено изменения уровня основного обмена через 5 суток после начала лечения. Какие из перечисленных факторов основного обмена относятся к внутренним А. Рост, вес, возраст, пол В. Рост, вес, возраст, пол, характер питания С. Рост, вес, возраст, пол, климатические условия
D. Возраст, время суток, характер питания Е. Характер производственной деятельности, климатические условия, высота над уровнем моря Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ-А Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ-А

136 Источники информации
1. В.И. Филимонов. Нормальная физиология. Запорожье, 1995. С, 274-275.
2. В.Г. Березов, Б.Ф. Коровин. Биологическая химия. М Медицина, 1990. С. 204-212

137 Голодание Патологическое Физиологическое Полное Неполное С водой Без воды Количественное Качественное
Неэкономическое использование энергии Максимального приспособления Тканевого распада, интоксикации, гибели
Зниження интенсивности окислювальних процессив. Перехид на ендогенне харчування.
Збереження маси життево-важливих органив Нарушение функции регуляторных систем Снижение адаптационных способностей организма. Нарушение обмина веществ, распад тканевых белков, ферментативнаная и витаминная недостаточность, интоксикация продуктами распада
В
иди
Пе ри оды
При сп особи тельные механизмы Ме ха ни зм ы декомпенсации При почечном диабете Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 294-308.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 315-327.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 171-174.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 302-314.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 У больного со стенозом пилорического отдела желудка, который затрудняет прием пищи, наблюдается похудание, мышечная слабость, отеки на нижних конечностях. О каком виде голодания наиболее вероятно можно подумать
A. Водном
B. Неполном (недоедании)
C. Абсолютном
D. Частичном (белковом)
E. Полном с водой Задача 2 В эксперименте на е сутки от начала полного голодания с водой у крыс отмечается потеря 45% веса. Дыхательный коэффициент составляет 0,8. У некоторых животных наблюдается кератит, участки некроза на коже. Крысы резко заторможены. В каком клиничесокм периоде голодания находятся животные А. Безразличия В. Возбуждения С. Угнетения
D. Тканевого распада, интоксикации и гибели Е. Параличей и гибели Задача 3 Больной злокачественной опухолью пищевода в течение недели не принимал пищи. Каким образом изменился гормональный статусу этого больного
A. Пповысилась секреция глюкагона
B. Повысилась секреция инсулина
C. Снизилась секреция кортизола
D. Снизилась секреция андреналина
E. Повысилась секреция тироксина Задача 4 При обследовании женщины 50-ти лет, которая длительное время находилась на растительной диете, выявлена гипотермия, гипотония, мышечная слабость, отрицательный азотистый баланс. Какой фактор наиболее вероятно вызвал такое состояние пациентки
A. Избыточное количество углеводов в рационе
B. Недостаточное количество углеводов в рационе
C. Чрезмерное употребление жидкости
D. Недостаточное количество жиров в рационе
E. Недостаточное количество белков в рационе

139 Задача 5 Вовремя голодания в организме развиваются приспособительные изменения в обмене веществ и энергии, переход на эндогенное питание. Что из следующего, скорее всего, следует ожидать на й день полного голодания взрослого человека А. Дыхательный коэффициент равен 0,9 В. Угнетение глюконеогенеза в почках С. Интенсивный кетогенез в печени
D. Снижение липолиза в жировой ткани Е. Снижение выведение аммонийных солей с мочой
Задача 6 Пациент ми лет среднего телосложения голодает 48 часов. Какие вещества используются мышечными тканями как источник энергии в данном случае
A. Глюкоза
B. Аминокислоты
C. Кетоновые тела и жирные кислоты
D. Лактат
E. Пируват
Задача 7 Женщина 35-ти лет с массой тела 70 кг проходит курс лечебного голодания по поводу аллергического заболевания. Какова максимально возможная продолжительность голодания, если в сутки она теряет 1% исходной массы А. 50 дней В. 100 дней С. 70 дней
D. 30 дней Е. 25 дней Эталон ответа к задаче №1 Правильный ответ – D Контрольные задания для проверки интегративного уровня усвоения содержательного модуля 3. Задача 1. У работника горячего цеха вследствие усиленного потоотделения возникла жажда, которую он утоляет питьем воды без соли. Какое нарушение водно-электролитного обмена может при этом возникнуть
A. Изоосмолярная гипергидратация
B. Гиперосмолярная гипергидратация
C. Гиперосмолярная гипогидратация
D. Гипоосмолярная гипогидрия
E. . Гипоосмолярная гипергидрия Задание 2.

140 У больного с сердечной недостаточностью по левожелудочковому типу появились клинические признаки отека легких. Какой из перечисленных патогенетических механизмов является первичным приданной патологии
A. Коллоидно-осмотический
B. Гидродинамический
C. Лимфогенный
D. Мембраногенный
E. Застойный Задача 3. Больной 18-ти лет после перенесенной коревой краснухи начал худеть, появилось постоянное чувство сухости во рту, жажда, у него повысился аппетит, началось частое мочеиспускание. Объективно суточное количество мочил, глюкоза крови - 12 ммоль/л, в моче обнаружены глюкоза и ацетон. Какой вид диабета возник у больного
A. Инсулиннезависимый сахарный диабет
B. Стероидный диабет
C. Вторичный сахарный диабет
D. Симптоматический сахарный диабет
E. Инсулинзависимый сахарный диабет Задача 4. У больного с синдромом Иценко-Кушинга под воздействием избыточного количества глюкокортикоидов развивается стойкая гипергликемия. Какой ведущий механизм гипергликемии в этом случае
A. Снижение активности гексокиназы
B. Активация гликогенолиза в печени
C. Активация гликонеогенеза в печени
D. Усиление всасывания глюкозы в кишечнике
E. Активация инсулиназы в печени Задача 5. При анализе мочи трехмесячного ребенка обнаружено повышенное количество гомогентизинової кислоты, моча при стоянии на воздухе приобретает темную окраску. Для какого из нижеперечисленных заболеваний характерны описанные изменения
A. Альбинизма
B. Аминоацидурии
C. Цистинурии
D. Алкаптонурии
E. Фенилкетонурии Задача 6. К врачу обратился мужчина 65-ти лет с жалобами на острую боль в больших пальцах ног. Он любит и часто употребляет пиво. Возникло подозрение на подагру. Содержание какого из перечисленных веществ необходимо определить в крови для подтверждения диагноза
A. Мочевой кислоты
B. Билирубина
C. Кетоновых тел
D. Мочевины
E. Лактата Задача 7.

141 В эксперименте животному сделано разрушения вентрамедиальних ядер гипоталамуса, в результате чего у него наблюдается развитие ожирения. Какой вид ожирения имеет место в этом случае
A. Алиментарное
B. Церебральное
C. Гормональное
D. Гиперпластическое
E. Гипертрофическое Задача 8. Мужчина 60-ти лет страдает атеросклерозом сосудов. Какое из приведенных ниже соединений играет ведущую роль в патогенезе данного заболевания
A. Тканевой фермент липопротеинкиназа
B. Хиломикроны
C. Липопротеиды высокой плотности
D. Липопротеиды низкой плотности
E. Комплекс жирных кислот с альбуминами Задача 9. При длительном голодании у людей появляются голодные отеки. Какие изменения в организме приводят к этому
A. Снижение онкотического давления крови
B. Снижение осмотического давления крови
C. Повышение секреции АДГ
D. Снижение секреции АДГ
E. Повышение онкотического давления крови Задача 10. В эксперименте молодое животное находится во втором периоде полного голодания. Дефицит массы составляет 40%. В каком органе потеря массы наиболее выражена
A. Сердце
B. Печени
C. Нервной ткани
D. Жировой ткани
E. Мышцах Задача 11. У больного сахарным диабетом отмечается высокий уровень гипергликемии, кетонурия, глюкозурия, гиперстенурия и полиурия. Какая форма нарушения кислотно-основного равновесия будет иметь место в данной ситуации
A. Газовый ацидоз
B. Метаболический ацидоз
C. Газовый алкалоз
D. Метаболический алкалоз
E. Выделительный алкалоз Задача 12. У больного вовремя приступа бронхиальной астмы при определении уровня углекислого газа в крови выявлено наличие гиперкапнии (газовый ацидоз. Какой буферной системе принадлежит решающая роль в компенсации этого состояния
A. Гемоглобиновой

142
B. Гидрокарбонатной
C. Фосфатной
D. Белковой
E. Амониогенезу Задача 13. У больного ми лет обнаружены патологические изменения печении головного мозга. В плазме крови наблюдается резкое снижение, а в моче увеличение содержания меди. Поставлен диагноз - болезнь Вильсона. Активность какого фермента в сыворотке крови необходимо исследовать для подтверждения диагноза
A. Ксантиноксидазы
B. Карбоангидразы
C. Алкогольдегидрогеназы
D. Церулоплазмина
E. Лейцинаминопептидазы Задача 14. Наземном шаре существуют горные территории, часть населения которых страдает эндемическим зобом. Дефицит которого биоэлемента в почве, воде и пищевых продуктах вызывает это заболевание
A. Железа
B. Кобальта
C. Меди
D. Йода
E. Цинка Эталоны ответов к задачам
1 – D 6 – A 11 – B
2 – B 7 – B 12 – A
3 – E 8 – D 13 – D
4 – B 9 – A 14 – D
5 – D 10 – D . МОДУЛЬ 2. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ Содержательный модуль 4
. Патофизиология системы крови.
Цели
- Определять типовые нарушения в системе крови (общего объема крови, анемии, эритроцитозов, лейкопении, лейкозов и т.д.), использовать существующие классификации этих нарушений, характеризовать причины и условия их возникновения и развития.
- Анализировать причинно-следственные связи, собственно патологические и защитно- приспособительные явления в патогенезе имеющихся нарушений.
- Использовать знания причин, патогенеза и принципов классификации анемий для анализа их проявлений, профилактики и принципов фармакологического лечения.
- Анализировать механизмы симптоматического изменений белой крови (лейкоцитозов, лейкопений).
- Характеризовать причины и механизмы системных нарушений белой крови, гематологическую их характеристику, общие изменения при лейкозах.
- Определять основные типичные нарушения в системе гемостаза и объяснять общее биологическое значение ДВС-синдрома.

143 Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения
Уметь
- Охарактеризовать основные физико-химические особенности цельной крови (СОЭ и осмотическую резистентность эритроцитов) и объяснить их механизмы (каф.физиологии).
- Оценивать нормальные параметры количества эритроцитов, концентрации гемоглобина, цветового показателя и количества ретикулоцитов у человека (каф.физиологии).
- Трактовать основные этапы гемопоэза (каф.гистологии).
- Трактовать нормальную лейкоцитарную формулу (каф.физиологии).
- Расчитывать абсолютное число каждого вида лейкоцитов в крови (каф.физиологии).
- Объяснять современные представления об участие в механизмах свертывания крови факторов плазмы крови, тромбоцитов, фибринолитической системы (каф.физиологии). Для выяснения соответствия исходного уровня Ваших знаний-умений необходимому предлагаем выполнить представленный ниже ряд задач. Правильность их решения сверьте с эталонами решения. Задача 1. Состояние суспензионнои стабильности крови, показателем которой является СОЭ, во многом зависит от физико-химических ее особенностей. Какая из перечисленных особенностей крови приводит к повышению этого показателя
A. Повышение уровня альбуминов
B. Снижение уровня глобулинов
C. Повышение уровня глобулинов
D. Повышение уровня желчных кислот
E. Увеличение концентрации СО
2
Задание 2. У обследуемого пациента определяли в мазке крови количество ретикулоцитов и нашли, что оно не отличается от общепринятой нормы. Какое из перечисленных ниже количество ретикулоцитов вероятнее всего отмечалось у человека
A. 8 ‰
B. 1 ‰
C. 20 ‰
D. 30 ‰
E. 50 ‰ Задача 3. Ниже представлены клетки эритроидного ряда, которые образуются в процессе нормального эритропоэза. Укажите, какая из них может быть в периферической крови
A. Базофильный нормоцит
B. Эозинофильный нормоцит
C. Ретикулоцит
D. Полихроматофильный нормоцит
E. Пронормоцит Задача 4. Ниже представлены клетки гранулоцитарного ряда, которые образуются в процессе нормального гемопоэза. Укажите, какие из них не должны быть в норме в периферической крови
A. Сегментоядерные эозинофилы
B. Сегментоядерные нейтрофилы

144
C. Палочкоядерные нейтрофилы
D. Метамиелоциты (юные)
E. Миелобласты Задача 5. При исследовании крови у пациента выявлено, что общее число лейкоцитов составляет 8 *
10 л. Лейкоцитарная формула при этом имеет такой вид Б, Э, Ю, Пя-4, Ся-60, Л, М. Чему равно абсолютное число лимфоцитов у пациента ?
A. 2400
B. 2800
C. 1800
D. 3200
E. 4800 Задача 6. В современной схеме гемопоэза выделяют шесть классов клеток. Какой класс клеток из перечисленных ниже относится к клеткам-предшественникам, которые не распознаются морфологическими методами
A. Лимфобласты
B. Монобласты
C. Миелобласты
D. Эритробласты
E. Эритрочувствительная клетка Задача 7. В современной схеме гемопоэза выделяют шесть классов клеток. Какая из перечисленных клеток относится к V классу нейтрофильного ряда
A. Сегментоядерные нейтрофилы
B. Палочкоядерные нейтрофилы
C. Миелобласты
D. Лейкопоэтинчувствительная клетка
E. Клетка, образующая колонии в культуре Задача 8. С целью стабилизации крови употребляют гепарин. Каким действием обладает этот препарат
A. Повышает потребление прокоагулянтов
B. Повышает синтез фибриногена в печени
C. Тормозит превращение протромбина в тромбин Эталоны правильных ответов к задачам
1 – СЕ
145
ТЕМА 19: Нарушения гемостаза. Геморрагические нарушения. Нарушения
коагуляционного гемостаза. ДВС-синдром. Актуальность темы Нарушение функционирования свертывающей и противосвертывающей (включая фибринолитическую) систем организма, их физиологического равновесия, является ведущим механизмом возникновения гемокоагуляционных синдромов и заболеваний. Основным клиническим проявлением этой патологии является или повышенная кровоточивость, возникающая после травмы и имеет временный или постоянный характер проявления геморрагического диатеза, или повышенная склонность к тромбообразованию, что играет важную роль в развитии таких осложнений сердечно- сосудистых заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда. Нарушения свертывания крови могут быть приобретенными или связанными с генетически обусловленными дефектами в системе гемокоагуляции. Поданным Всемирной организации здравоохранения частота геморрагического диатеза и
«тромбоэмболической болезни имеет тенденцию к нарастанию. Это обусловлено как улучшением их диагностики, таки их абсолютным ростом. Учитывая большую распространенность нарушений свертываемости крови, новейшие достижения в изучении теоретических аспектов этой патологии являются необходимыми. Нарушения сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза проявляются повышенным тромбообразованием (тромбоз, тромботический синдром, повышенной кровоточивостью (геморрагические диатезы), или стадийными нарушениями гемостаза
(ДВС-синдром). Каждая из этих форм нарушений гемостаза требует соответствующего подхода к фармакологической коррекции данной патологии. Цели обучения Общая цель - уметь применять достижения в области биохимии и физиологии свертывания крови для анализа механизмов возникновения различных нарушений этого процесса и его фармакологической коррекции в условиях патологии человека. Конкретные цели
- Определять основные формы нарушения свертываемости крови, знать их механизмы и уметь использовать знание этих механизмов для диагностики основных форм патологии свертывания крови.
- Обосновывать применение клинико-лабораторных показателей свойств крови для дифференциальной диагностики различных форм нарушений свертываемости крови.
- Уметь обосновывать принципы фармакологической коррекции основных форм патологии свертывания крови.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений:
Цели
- Иметь современные представления об участии в механизмах свертывания крови факторов плазмы крови (каф. биохимии.
- Иметь современные представления об участии в механизмах свертывания крови факторов тромбоцитов (каф. физиологии.
- Объяснять механизмы действия противосвертывающей системы крови (каф. физиологии, биохимии.
- Объяснять роль в организме фибринолитической системы (каф. физиологии.
Задания для проверки исходного уровня
Задача 1 У больного, у которого послеоперационного вмешательства имеет место кровотечение, при исследовании обнаружено снижение содержания в крови фактора Прауера-Стюарта. К какой группе белков крови относится этот фактор

146
A. глобулинов
B. глобулинов
C. глобулинов
D. Альбуминов
E. Фибриногена Задача 2 Известно, что с целью стабилизации крови используют гепарин. Каким действием обладает этот препарат
A. Повышает потребление прокоагулянтов
B. Повышает синтез фибриногена в печени
C. Тормозит превращение протромбина в тромбин Задача 3 При стрептококковой инфекции возможно образование стрептокиназы в большом количестве, что иногда приводит к усилению фибринолиза и развитию геморрагического диатеза. Каков механизм действия стрептокиназы в данном случае
A. Быстрее превращает кровяной проактиватор в активатор плазминогенеза
B. Интенсивно использует основные прокоагулянты
C. Повышает концентрацию в крови прокоагулянтов
D. Снижает концентрацию и подавляет активность антикоагулянтов Задача 4 Известно, что вслед за образованием нитей фибрина происходит их сокращение, которое требует энергии АТФ. Каким действием обладает фактор 8 тромбоцитов (тромбостенин), который принимает участие в этом процессе
A. Способностью полимеризировать фибрин
B. АТФ-азною активностью
C. Способностью активизировать протеазу Эталон ответа к задаче №1 Правильный ответ-С Эталон ответа к задаче №2 Правильный ответ-С Эталон ответа к задаче №3 Правильный ответ-А Эталон ответа к задаче №4 Правильный ответ-В Источники информации
1. Физиология человека / под ред. Г.И. Косицкого. М Медицина, С. 217-228.
2. Нормальная физиология / под ред. В.И. Филимонова. Киев Здоровье, С. 272-284.
3. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. М Медицина, С. 599-607.