ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 63
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Показания
Острые заболевания органов гепато-дуоденальной зоны (острый холецистит, печёночная колика, острый панкреатит).
Техника
Отступя от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апоневроза белой линии живота. После этого вводят 30-40 мл 0,25% раствора прокаина.
Короткий пенициллино-прокаиновый блок Показания
Используют при ограниченных воспалительных процессах (фурункул, воспалительный инфильтрат и пр.).
Техника
Вокруг воспалительного очага, отступя от его видимой границы, из разных точек вводят прокаин с антибиотиком в подкожную клетчатку, созда-
вая также подушку под очагом. Обычно вводят 40-60 мл 0,25% раствора прокаина и 1 г бензилпенициллина или его полусинтетического аналога.
Выбор способа обезболивания
Выбор метода анестезии является чрезвычайно важным моментом в анестезиологии.
Каждый метод обезболивания имеет как положительные, так и отрицательные свойства. Поэтому в конкретной ситуации каждому больному для определённой операции выбор метода обезболивания осуществляют индивидуально. В современной анестезиологии существует принцип «каждому больному - своё анестезиологическое пособие». В основе выбора метода обезболивания лежат необходимость обеспечения надёжного функционирования органов и систем больного как во время операции, так и в послеоперационном периоде, адекватность обезболивания, удобство для хирурга при выполнении вмешательства. При этом нужно обязательно учитывать и противопоказания для определённых способов обезболивания, применения отдельных наркотических веществ и местных анестетиков. Опреде- лённое значение имеют особенности психики и желание пациента.
Следует отметить тенденции в современной анестезиологии. При сложных травматичных полостных операциях методом выбора остаётся комбинированный интубационный наркоз. При операциях на конечностях предпочтение отдают проводниковой анестезии. При операциях на нижних отделах брюшной полости и нижних конечностях чаще используют эпидуральную и спинномозговую анестезию. Внутривенный наркоз применяют при неполостных операциях с небольшой длительностью.
Большую роль в современной анестезиологии играют комбинированные способы обезболивания. Наиболее распространены следу- ющие комбинации:
• местная инфильтрационная анестезия + нейролептаналгезия;
• регионарная проводниковая анестезия + внутривенное обезболивание;
• перидуральная анестезия + эндотрахеальный наркоз.
Взаимоотношения хирурга и анестезиолога
Как и любой другой специалист, анестезиолог несёт полную юридическую ответственность за действия, которые входят в его обязан-
ности и компетенцию. При этом во взаимоотношениях анестезиолога и хирурга порой возникает ряд типичных ситуаций.
Предоперационное обследование больного
В предоперационном периоде нередко возникают разногласия между хирургом (лечащим врачом) и анестезиологом. Хирург считает, что больной достаточно обследован и его можно оперировать. Анестезиолог предлагает дополнить обследование и только потом взять больного на операцию.
Следует отметить, что юридически ответственность за определение показаний и времени выполнения операции лежит на лечащем враче-хирурге. Однако, если возражения анестезиолога носят прин- ципиальный характер и существенно влияют на действия анестезиолога и безопасность больного, они должны быть обсуждены коллегиально, а при необходимости решены заведующими хирургическим и анестезиологическим отделениями.
Важно, что в любом случае анестезиолог должен сделать всё возможное для безопасности наркоза и адекватного обеспечения анестезиологического пособия и ни в коем случае не может отказываться от проведения обезболивания.
Выбор способа обезболивания
Выбор анестезии относится к компетенции анестезиолога. Но если хирург настаивает на общем обезболивании, а анестезиолог считает более оправданным местное обезболивание, вопрос также следует решать коллегиально. Возможно принятие компромиссного решения (местная анестезия, нейролептаналгезия). Решения вопроса на правовом поле в данном случае не может быть. Подобные споры могут быть разрешены, если все виды анестезии будут осуществляться анестезиологами (сейчас некоторые виды местной анестезии выполняют хирурги).
Кто отвечает за больного, находящегося на операционном столе?
Во время операции анестезиолог отвечает в полном объёме за собственно анестезию, наблюдение за состоянием больного и лечебные мероприятия при возникновении различных нарушений. Хирург в этом периоде отвечает за тактику и техническое выполнение хирургического вмешательства.
Кто отвечает за больного
в раннем послеоперационном периоде?
В обязанности анестезиолога входят наблюдение за больным и обеспечение его стабильного состояния до выхода из анестезии, вос- становления адекватного самостоятельного дыхания, глотания, мышечного тонуса и нормальных показателей гемодинамики. При поступлении пациента в отделение реанимации полную ответственность за него во всё время пребывания несёт анестезиолог-реаниматолог, работающий в отделении. Лечащий врач-хирург здесь выступает в роли консультанта, неся ответственность за действия, относящиеся к его компетенции.
Онкология – это область медицины и биологии, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей (новообразований), разрабатывает методы их диагностики, лечения и профилактики.
Хирургическая онкология - раздел хирургии, изучающий патологию, клинику, диагностику и лечение тех онкологических заболеваний, в распознавании и терапии которых ведущее значение имеют хирургические методы.
В настоящее время более 60% больных злокачественными новообразованиями лечатся с помощью хирургических методов и более, чем у 90% онкологических больных хирургические методы используются в диагностике и определении стадии заболевания. Такое широкое применение хирургических методов в онкологии основывается, прежде всего, на современных представлениях о биологии опухолевого роста и механизмах развития онкологических заболеваний.
Опухоли (новообразования) человека известны с древнейших времен. Еще Гиппократ описал отдельные формы опухолей. Новообразования костей были обнаружены у мумий древнего Египта. Хирургические методы лечения опухолей использовали в медицинских школах древнего Египта, Китая, Индии, у инков Перу и др.
В 1775 г. английский хирург П. Потт описал рак кожи мошонки у трубочистов, возникший в результате длительного загрязнения сажей, частицами дыма и продуктами перегонки каменного угля.
В 1915-1916 гг., японские ученые Ямагива и Ичикава стали смазывать кожу ушей кроликов каменноугольной смолой и получили экспериментальный рак.
В 1932-1933 гг. работы Кинеуея, Хигера, Кука и их сотрудников установили, что действующим канцерогенным началом различных смол являются полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и, в частнВсти, бензопирен.
в 1910-1911 гг. появилось открытие Раусом вирусной природы некоторых сарком кур. Эти работы легли в основу вирусной концепции рака и послужили поводом для многих исследований, которые открыли ряд вирусов, вызывающих опухоли у животных (вирус папилломы кроликов Шоупа, 1933; вирус рака молочных желез мышей Битнера, 1936; вирусы лейкозов мышей Гросса, 1951; вирус «полиомы» Стюарта, 1957, и др.).
В 1910 г. в России было издано первое руководство Н.Н. Петрова «Общее учение об опухолях». В начале XX века о вирусной природе злокачественных опухолей высказывались И.И. Мечников и Н.Ф. Гамалея.
В России первым онкологическим учреждением для лечения опухолей стал Институт им. Морозовых, основанный на частные средства в 1903 г. в Москве. В советские годы он был полностью реорганизован в существующий уже 75 лет Московский онкологический институт, получивший имя П.А. Герцена – одного из создателей московской школы онкологов.
В 1926 г. по инициативе Н.Н. Петрова был создан Ленинградский институт онкологии, ныне носящий его имя.
В 1951 г. в Москве был основан Институт экспериментальной и клинической онкологии, ныне Онкологический научный центр РАМН имени своего первого директора Н.Н.Блохина.
В 1954 г. организовано Всесоюзное (теперь Российское) научное общество онкологов. Отделения этого общества работают во многих регионах, хотя ныне в силу определенных экономических обстоятельств, многие из них приобрели самостоятельность и организовали областные ассоциации онкологов. С участием онкологических институтов проводятся межобластные, республиканские конференции. Общество онкологов России организует съезды и конференции, а также входит в состав Международного противоракового союза, объединяющего онкологов большинства стран мира.
Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) существует специальный Отдел рака, основанный и в течение многих лет возглавляемый российскими онкологами. Специалисты России активно участвуют в международных конгрессах, работают в постоянно действующих комиссиях и комитетах Международного противоракового союза, ВОЗ и МАИР, принимают активное участие в симпозиумах по различным проблемам онкологии.
Законодательные основы организации онкологической помощи в нашей стране были заложены постановлением Совета Народных Комиссаров СССР «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению» от 30 апреля 1945 года.
Современная онкологическая служба представлена сложной и стройной системой онкологических учреждений, занимающихся всеми вопросами практической и теоретической онкологии.
Основным звеном оказания онкологической помощи населению являются онкологические диспансеры: республиканские, краевые, областные, городские, межрайонные. Все они имеют многопрофильные отделения (хирургическое, гинекологическое, радио-рентгенологическое, ларингологическое, урологическое, химиотерапевтическое и детское).
Кроме того, в диспансерах существуют морфологическое и эндоскопическое отделения, клинико-биологическая лаборатория, организационно-методический отдел, поликлинические кабинеты.
Возглавляет работу диспансеров Головной онкологический институт Министерства Здравоохранения и социального развития РФ.
В последние годы стала развиваться вспомогательная онкологическая служба в виде хосписов, лечебных учреждений по уходу за инкурабельными больными. Основная их задача облегчить страдание пациентов, подобрать эффективное обезболивание, обеспечить хороший уход и достойную смерть.
Опухоль - избыточное, не координированное с организмом разрастание тканей, которое продолжается после прекращения действия, вызвавших его причин. Состоит из качественно измененных клеток, ставших атипичными, и эти свойства клетки передают своим потомкам.
Cancer (рак) - эпителиальная злокачественная опухоль.
Бластома – новообразование, опухоль.
Гистологическое исследование – исследование тканевого состава опухоли (биоптата).
Инкурабельный пациент – не подлежащий специфическому лечению из-за распространенности (запущенности) опухолевого процесса.
Иноперабельный пациент - не подлежащий оперативному лечению из-за распространенности опухолевого процесса.
Канцерогены – вещества, вызывающие образование опухоли.
Лимфаденэктомия – операция удаления лимфатических узлов.
Мастэктомия – операция удаления молочной железы.
Метастаз – вторичный патологический очаг, который возникает в результате переноса в организме опухолевых клеток.
Острые заболевания органов гепато-дуоденальной зоны (острый холецистит, печёночная колика, острый панкреатит).
Техника
Отступя от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апоневроза белой линии живота. После этого вводят 30-40 мл 0,25% раствора прокаина.
Короткий пенициллино-прокаиновый блок Показания
Используют при ограниченных воспалительных процессах (фурункул, воспалительный инфильтрат и пр.).
| |
Техника
Вокруг воспалительного очага, отступя от его видимой границы, из разных точек вводят прокаин с антибиотиком в подкожную клетчатку, созда-
вая также подушку под очагом. Обычно вводят 40-60 мл 0,25% раствора прокаина и 1 г бензилпенициллина или его полусинтетического аналога.
Выбор способа обезболивания
Выбор метода анестезии является чрезвычайно важным моментом в анестезиологии.
Каждый метод обезболивания имеет как положительные, так и отрицательные свойства. Поэтому в конкретной ситуации каждому больному для определённой операции выбор метода обезболивания осуществляют индивидуально. В современной анестезиологии существует принцип «каждому больному - своё анестезиологическое пособие». В основе выбора метода обезболивания лежат необходимость обеспечения надёжного функционирования органов и систем больного как во время операции, так и в послеоперационном периоде, адекватность обезболивания, удобство для хирурга при выполнении вмешательства. При этом нужно обязательно учитывать и противопоказания для определённых способов обезболивания, применения отдельных наркотических веществ и местных анестетиков. Опреде- лённое значение имеют особенности психики и желание пациента.
Следует отметить тенденции в современной анестезиологии. При сложных травматичных полостных операциях методом выбора остаётся комбинированный интубационный наркоз. При операциях на конечностях предпочтение отдают проводниковой анестезии. При операциях на нижних отделах брюшной полости и нижних конечностях чаще используют эпидуральную и спинномозговую анестезию. Внутривенный наркоз применяют при неполостных операциях с небольшой длительностью.
Большую роль в современной анестезиологии играют комбинированные способы обезболивания. Наиболее распространены следу- ющие комбинации:
| |
• местная инфильтрационная анестезия + нейролептаналгезия;
• регионарная проводниковая анестезия + внутривенное обезболивание;
• перидуральная анестезия + эндотрахеальный наркоз.
Взаимоотношения хирурга и анестезиолога
Как и любой другой специалист, анестезиолог несёт полную юридическую ответственность за действия, которые входят в его обязан-
ности и компетенцию. При этом во взаимоотношениях анестезиолога и хирурга порой возникает ряд типичных ситуаций.
Предоперационное обследование больного
В предоперационном периоде нередко возникают разногласия между хирургом (лечащим врачом) и анестезиологом. Хирург считает, что больной достаточно обследован и его можно оперировать. Анестезиолог предлагает дополнить обследование и только потом взять больного на операцию.
Следует отметить, что юридически ответственность за определение показаний и времени выполнения операции лежит на лечащем враче-хирурге. Однако, если возражения анестезиолога носят прин- ципиальный характер и существенно влияют на действия анестезиолога и безопасность больного, они должны быть обсуждены коллегиально, а при необходимости решены заведующими хирургическим и анестезиологическим отделениями.
Важно, что в любом случае анестезиолог должен сделать всё возможное для безопасности наркоза и адекватного обеспечения анестезиологического пособия и ни в коем случае не может отказываться от проведения обезболивания.
Выбор способа обезболивания
Выбор анестезии относится к компетенции анестезиолога. Но если хирург настаивает на общем обезболивании, а анестезиолог считает более оправданным местное обезболивание, вопрос также следует решать коллегиально. Возможно принятие компромиссного решения (местная анестезия, нейролептаналгезия). Решения вопроса на правовом поле в данном случае не может быть. Подобные споры могут быть разрешены, если все виды анестезии будут осуществляться анестезиологами (сейчас некоторые виды местной анестезии выполняют хирурги).
| |
Кто отвечает за больного, находящегося на операционном столе?
Во время операции анестезиолог отвечает в полном объёме за собственно анестезию, наблюдение за состоянием больного и лечебные мероприятия при возникновении различных нарушений. Хирург в этом периоде отвечает за тактику и техническое выполнение хирургического вмешательства.
Кто отвечает за больного
в раннем послеоперационном периоде?
В обязанности анестезиолога входят наблюдение за больным и обеспечение его стабильного состояния до выхода из анестезии, вос- становления адекватного самостоятельного дыхания, глотания, мышечного тонуса и нормальных показателей гемодинамики. При поступлении пациента в отделение реанимации полную ответственность за него во всё время пребывания несёт анестезиолог-реаниматолог, работающий в отделении. Лечащий врач-хирург здесь выступает в роли консультанта, неся ответственность за действия, относящиеся к его компетенции.
Онкология – это область медицины и биологии, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей (новообразований), разрабатывает методы их диагностики, лечения и профилактики.
Хирургическая онкология - раздел хирургии, изучающий патологию, клинику, диагностику и лечение тех онкологических заболеваний, в распознавании и терапии которых ведущее значение имеют хирургические методы.
В настоящее время более 60% больных злокачественными новообразованиями лечатся с помощью хирургических методов и более, чем у 90% онкологических больных хирургические методы используются в диагностике и определении стадии заболевания. Такое широкое применение хирургических методов в онкологии основывается, прежде всего, на современных представлениях о биологии опухолевого роста и механизмах развития онкологических заболеваний.
Опухоли (новообразования) человека известны с древнейших времен. Еще Гиппократ описал отдельные формы опухолей. Новообразования костей были обнаружены у мумий древнего Египта. Хирургические методы лечения опухолей использовали в медицинских школах древнего Египта, Китая, Индии, у инков Перу и др.
В 1775 г. английский хирург П. Потт описал рак кожи мошонки у трубочистов, возникший в результате длительного загрязнения сажей, частицами дыма и продуктами перегонки каменного угля.
В 1915-1916 гг., японские ученые Ямагива и Ичикава стали смазывать кожу ушей кроликов каменноугольной смолой и получили экспериментальный рак.
В 1932-1933 гг. работы Кинеуея, Хигера, Кука и их сотрудников установили, что действующим канцерогенным началом различных смол являются полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и, в частнВсти, бензопирен.
в 1910-1911 гг. появилось открытие Раусом вирусной природы некоторых сарком кур. Эти работы легли в основу вирусной концепции рака и послужили поводом для многих исследований, которые открыли ряд вирусов, вызывающих опухоли у животных (вирус папилломы кроликов Шоупа, 1933; вирус рака молочных желез мышей Битнера, 1936; вирусы лейкозов мышей Гросса, 1951; вирус «полиомы» Стюарта, 1957, и др.).
В 1910 г. в России было издано первое руководство Н.Н. Петрова «Общее учение об опухолях». В начале XX века о вирусной природе злокачественных опухолей высказывались И.И. Мечников и Н.Ф. Гамалея.
В России первым онкологическим учреждением для лечения опухолей стал Институт им. Морозовых, основанный на частные средства в 1903 г. в Москве. В советские годы он был полностью реорганизован в существующий уже 75 лет Московский онкологический институт, получивший имя П.А. Герцена – одного из создателей московской школы онкологов.
В 1926 г. по инициативе Н.Н. Петрова был создан Ленинградский институт онкологии, ныне носящий его имя.
В 1951 г. в Москве был основан Институт экспериментальной и клинической онкологии, ныне Онкологический научный центр РАМН имени своего первого директора Н.Н.Блохина.
В 1954 г. организовано Всесоюзное (теперь Российское) научное общество онкологов. Отделения этого общества работают во многих регионах, хотя ныне в силу определенных экономических обстоятельств, многие из них приобрели самостоятельность и организовали областные ассоциации онкологов. С участием онкологических институтов проводятся межобластные, республиканские конференции. Общество онкологов России организует съезды и конференции, а также входит в состав Международного противоракового союза, объединяющего онкологов большинства стран мира.
Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) существует специальный Отдел рака, основанный и в течение многих лет возглавляемый российскими онкологами. Специалисты России активно участвуют в международных конгрессах, работают в постоянно действующих комиссиях и комитетах Международного противоракового союза, ВОЗ и МАИР, принимают активное участие в симпозиумах по различным проблемам онкологии.
Законодательные основы организации онкологической помощи в нашей стране были заложены постановлением Совета Народных Комиссаров СССР «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению» от 30 апреля 1945 года.
Современная онкологическая служба представлена сложной и стройной системой онкологических учреждений, занимающихся всеми вопросами практической и теоретической онкологии.
Основным звеном оказания онкологической помощи населению являются онкологические диспансеры: республиканские, краевые, областные, городские, межрайонные. Все они имеют многопрофильные отделения (хирургическое, гинекологическое, радио-рентгенологическое, ларингологическое, урологическое, химиотерапевтическое и детское).
Кроме того, в диспансерах существуют морфологическое и эндоскопическое отделения, клинико-биологическая лаборатория, организационно-методический отдел, поликлинические кабинеты.
Возглавляет работу диспансеров Головной онкологический институт Министерства Здравоохранения и социального развития РФ.
В последние годы стала развиваться вспомогательная онкологическая служба в виде хосписов, лечебных учреждений по уходу за инкурабельными больными. Основная их задача облегчить страдание пациентов, подобрать эффективное обезболивание, обеспечить хороший уход и достойную смерть.
Опухоль - избыточное, не координированное с организмом разрастание тканей, которое продолжается после прекращения действия, вызвавших его причин. Состоит из качественно измененных клеток, ставших атипичными, и эти свойства клетки передают своим потомкам.
Cancer (рак) - эпителиальная злокачественная опухоль.
Бластома – новообразование, опухоль.
Гистологическое исследование – исследование тканевого состава опухоли (биоптата).
Инкурабельный пациент – не подлежащий специфическому лечению из-за распространенности (запущенности) опухолевого процесса.
Иноперабельный пациент - не подлежащий оперативному лечению из-за распространенности опухолевого процесса.
Канцерогены – вещества, вызывающие образование опухоли.
Лимфаденэктомия – операция удаления лимфатических узлов.
Мастэктомия – операция удаления молочной железы.
Метастаз – вторичный патологический очаг, который возникает в результате переноса в организме опухолевых клеток.