ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 60
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Паллиативная операция – операция, при которой хирург не ставит себе цель полностью удалить опухоль, а стремится устранить осложнение, вызванное опухолью и облегчить страдания пациента.
Радикальная операция – полное удаление опухоли с регионарными лимфоузлами.
Туморэктомия – удаление опухоли.
Цитологическое исследование – исследование клеточного состава мазка или биоптата опухоли.
Экстирпация – операция полного удаления органа.
Особенности опухолевых клеток в организме.
Автономность — независимость темпа размножения клеток и других проявлений их жизнедеятельности от внешних воздействий, которые изменяют и регулируют жизнедеятельность нормальных клеток.
Анаплазия ткани- возвращение её к более примитивному типу ткани.
Атипия - отличие по строению, расположению, взаимоотношению клеток.
Прогрессивный рост – безостановочный рост.
Инвазивный, или инфильтративный рост – способность опухолевых клеток врастать в окружающие ткани и разрушая, замещать их (характерно для злокачественных опухолей).
Экспансивный рост – способность опухолевых клеток вытеснять окрукжающие ткани не разрушая их (характерено для доброкачественных опухолей).
Метастазирование- образование вторичных опухолей в органах отдаленных от первичной опухоли (результат опухолевой эмболии).Характерно для злокачественных опухолей.
Пути метастазирования
-
гематогенный, -
лимфогенный, -
имплантационный.
Этапы метастазирования:
-
инвазия клетками первичной опухоли стенки кровеносного или лимфатического сосуда; -
выход одиночных клеток или групп клеток в циркулирующую кровь или лимфу из стенки сосуда; -
задержка циркулирующих опухолевых эмболов в просвете сосуда малого диаметра; -
инвазия опухолевыми клетками стенки сосуда и их размножение в новом органе.
От истинных опухолей следует отличать опухолеподобные процессы дисгормональные гиперплазии:
-
ДГПЖ (аденома предстательной железы), -
фибромиома матки, -
аденома щитовидной железы, и т.д.
По характеру клинического течения опухоли подразделяются на:
-
доброкачественные, -
злокачественные.
Доброкачественные (зрелые) для них характерны следующие свойства:
-
экспансивный рост, -
четкие границы опухоли, -
медленный рост, -
отсутствие метастазов, -
не прорастают в окружающие ткани и органы.
Злокачественные (незрелые) для них характерны следующие свойства:
-
инфильтративный рост, -
отсутствие четких границ, -
быстрый рост, -
метастазирование, -
рецидивирование.
Таблица 12. Морфологическая классификация опухолей
.
| Название ткани | Доброкачественные опухоли | Злокачественные опухоли |
| Эпителиальная ткань | апиллом-сосочковая аденома (железистая киста с полостью)Эпителиома Полип | Рак Аденокарцинома Базилиома |
| Соединительная ткань | Фиброма | Саркома |
| Сосудистая ткань | Ангиома, Гемангиома, Лимфангиома | Ангиосаркома, Гемангиосаркома, Лимфосаркома |
| Жировая ткань | Липома | Липосаркома |
| Мышечная ткань | Миома | Миосаркома |
| Нервная ткань | Невринома, Ганглионеврома, Глиома. | Нейросаркома |
| Костная ткань | Остеома | Остеосаркома |
| Хрящевая ткань | Хондрома | Хондросаркома |
| Сухожильные влагалища | Доброкачественная синовиома | Злокачественная синовиома |
| Эпидермальная ткань | Папиллома | Плоскоклеточный рак |
| Пигментная ткань | Невус* | Меланома |
| *Невус – скопление пигментных клеток кожи, в строгом смысле не относится к опухолям, является опухолевидным образованием. | ||
Международная классификация по ТNМ (применяется длявсесторонней характеристики распространенности опухолей). Т – tumor – размер опухоли, N – nodulus – наличие регионарных метастазов в лимфоузлы, M – metastasis – наличие отдаленных метастазов.
Помимо классификации по стадиям процесса, принята единая классификация больных по клиническим группам:
-
Группа I a - больные с подозрением на злокачественную опухоль. Срок их обследования 10 дней. -
Группа I б - больные предраковыми заболеваниями. -
Группа II - больные подлежащие специальному лечению. В этой группе выделяется подгруппа. -
II а - больные, подлежащие радикальному лечению (хирургическому, лучевому, комбинированному, включая химиотерапию). -
Группа III - практически здоровые, которым проведено радикальное лечение и у которых не выявляются рецидивы или метастазы. Эти больные нуждаются в динамическом наблюдении. -
Группа IV - больные, в запущенной стадии заболевания, радикальное лечение которых невыполнимо, им проводят паллиативную или симптоматическую терапию.
В стационар госпитализируют группы I а (подозрение на Сr), II (специальное лечение) и II а (радикальное лечение).
Стадии развития опухолей - это видимое распространение заболевания, установленное при клиническом обследовании больного.
По степени распространения выделяют:
-
I стадия - локальная опухоль. -
II стадия - опухоль увеличивается, поражены ближние лимфоузлы. -
III стадия - опухоль прорастает в соседние органы, поражены регионарные лимфоузлы. -
IV стадия - опухоль прорастает в соседние органы.
Сестринский уход за пациентом и палиативнвя помощь при онкозаболеваниях:
Паллиативная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium — покрывало, плащ) — это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким.
Цели и задачи паллиативной помощи:
-
Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов. -
Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников. -
Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека. -
Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких. -
Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.
Уход за больными со злокачественными новообразованиями:
-
Необходимость особого психологического подхода (так как больные имеют очень лабильную, уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах их обслуживания). -
Нельзя допускать, чтобы больной узнал истинный диагноз. -
Терминов «рак», «саркома» следует избегать и заменить их словами «язва», «сужение», «уплотнение» и т. д. -
Во всех выписках и справках, выдаваемых на руки больным, диагноз не должен быть понятным для больного. -
Выражения: «неоплазма» или «nео», бластома или «Bl», тумор или «Т», а особенно «cancer» или «сr» следует избегать. -
Стараться отделить больных с запущенными опухолями от остального потока больных (особенно важно это при рентгенологическом обследовании, так как обычно здесь достигается максимальная концентрация больных, отобранных для более глубокого обследования). -
Желательно, чтобы больные с начальными стадиями злокачественных опухолей или предраковыми заболеваниями не встречали больных, имеющих рецидивы и метастазы. -
В онкологическом стационаре вновь прибывших больных не следует помещать в те палаты, где есть больные с поздними стадиями заболевания. -
Если необходима консультация со специалистами другого медицинского учреждения, то вместе с больным направляется врач или медицинская сестра, которые и перевозят документы. Если такой возможности нет, то документы посылают по почте на имя главного врача или выдают родственникам больного в запечатанном конверте. -
Действительный характер заболевания можно сообщить только ближайшим родственникам больного. -
Следует быть особенно осторожными в беседе не только с больными, но и с их родственниками. -
Если не удалось произвести радикальную операцию, больным не следует говорить правду о ее результатах. -
Близких больного следует предупредить о безопасности злокачественного заболевания для окружающих. -
Принять меры против попыток больного лечиться знахарскими средствами, которые могут привести к самым непредвиденным осложнениям. -
Большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни. -
Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение. -
Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в истории болезни или в амбулаторной карте. -
Необходимо обучить больного и родственников мероприятиям гигиенического характера. -
Мокроту, которую часто выделяют больные, страдающие раком легких и гортани, собирают в специальные плевательницы с хорошо притертыми крышками. Плевательницы нужно ежедневно мыть горячей водой и дезинфицировать. -
Мочу и испражнения для исследования собирают в фаянсовое или резиновое судно, которое следует регулярно мыть горячей водой и дезинфицировать. -
При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, следить за постельным режимом и подкладывать под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей. -
При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха. -
Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4—6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. -
Придерживаться каких-либо специальных диет не следует, нужно лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи. -
Больных с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.) -
Во время еды обязателен прием 1— 2 столовых ложек 0,5—1% раствора хлористоводородной кислоты. Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (сметана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др). -
При угрозе полной непроходимости пищевода необходима госпитализация для паллиативной операции. -
Для больного, имеющего злокачественную опухоль пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей. В этом случае часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос.
Уход за больными при осложнении злокачественных новообразований их оперативном лечении:
-
Обеспечить пациенту строгий пастельный режимв течение первых 3—5 суток после операции, в дальнейшем — дозированная активизация больного. -
Наблюдать за сознанием пациента. -
Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:
-
следить за АД, -
пульсом, -
дыханием, -
Аскультативной картиной в легких, -
температурой тела, -
диурезом, -
частотой и характером стула.
-
Регулярно отмечать:
-
Концентрацию O2 во вдыхаемой смеси, -
Её влажность, -
Температуру, -
Методику оксигенотерапии, -
Работу аппарата ИВЛ;
-
Важнейшим моментом является устранение боли, которая при некоторых формах рака бывает чрезвычайно сильной. Боль при злокачественных новообразованиях является следствием сдавления опухолью нервных окончаний и поэтому носит постоянный, постепенно нарастающий характер. -
Придать больному возвышенное положение (подняв головной конец кровати), для облегчения дыхательной экскурсии грудной клетки и предупреждения застойных явлений в легких. -
Проводить мероприятия по профилактике пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике. -
При наличии внутрибрюшных дренажей — контроль за их состоянием, количеством и характером отделяемого, состоянием кожи вокруг дренажного канала. -
В истории болезни отмечать количество отделяемого и его характер (асцитная жидкость, гной, кровь и т.д.). -
Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывать и дезинфицировать старые. -
Регистрировать количество и характер отделяемого в повязку, своевременно заменять повязку по общим правилам перевязки хирургических больных. -
Контроль за состоянием желудочного или назогастрального зонда и их обработка. -
Оказывать психологическую поддержку пациенту. -
Обеспечить режим внутрисосудистого (парентерального) питания с применением белковых препаратов, растворов аминокислот, жировых эмульсий, растворов глюкозы и электролитов. -
Обеспечение постепенного перехода на энтеральное питание (4—5-е сутки после операции), кормление больных (до восстановления навыков самообслуживания), контроль за режимом питания (дробное, 5—6 раз в сутки), качеством механической и термической обработки пищи. -
Оказывать помощь при физиологических отравлениях. -
Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника. Если установлены кало или мочеприемеики, осуществлять их замену по мере их наполнения. -
Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых. -
Помогать осуществлять уход за ротовой полотью (чистить зубы, полоскать рот после еды), помочь утром умыться. -
Проводить мероприятия по борьбе с запорами, применять клизмы. -
Проводить уход за мочевым катетером при его наличии. -
Проводить профилактику пролежней, при вынужденном продлении постельного режима (особенно у пожилых и ослабленных больных). -
Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.Часто проветривать её (температура воздуха в палате должна быть 23-24 оС), облучать бактерицидной лампой, чаще проводить влажную уборку. -
Постель и бельё больного должны быть чистыми, сухими, заменять их по мере загрязнения. -
Создавать атмосферу покоя в палате.