ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 67
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Рис. 3.1. Место паллиативной медицины в современной модели оказания медицинской помощиПаллиативная помощь зиждется на уважении неповторимых индивидуальных особенностей каждого человека - с его уникальной историей, взаимоотношениями, культурой. Это уважение, в частности, отражается в предоставлении наилучшей медицинской помощи с использованием достижений последних десятилетий, чтобы дать людям лучшие шансы на полноценную жизнь.
| |
Оказание паллиативной помощи
онкологическим больным в Российской Федерации
Основу организуемой системы составляют головные онкологические учреждения, ежедневно занимающиеся лечением больных со злокачественными новообразованиями. При их методической помощи в идеальном варианте создаются территориальные организационно-методические центры паллиативной помощи онкологическим больным или одно из подразделений системы паллиативной помощи: отделение паллиативной помощи, хоспис, кабинет противоболевой терапии, патронажная служба. Территориальные центры функционально и методологически подчиняются головным онкологическим учреждениям, органам здравоохранения регионов РФ и находятся в функциональном взаимодействии со службами амбулаторной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований, стационарной помощи и помощи на дому - выездные патронажные бригады.
Основу амбулаторной помощи онкологическим больным, страдающим хроническим болевым синдромом, составляют кабинеты противоболевой терапии, где больным с распространенными формами злокачественных новообразований оказывают квалифицированную медицинскую помощь. Основными направлениями деятельности кабинета противоболевой терапии являются: оказание лечебно-консультативной помощи онкологическим больным в амбулаторных условиях, в дневном стационаре и на дому; оказание психологической и моральной поддержки онкологическим больным и их родственникам; содействие в оказании пациентам социальной и духовной поддержки; внедрение новых методов лечения; ведение медицинской документации (амбулаторной карты или истории болезни, специальной документации по оценке эффективности лечения хронической боли); статистический учет больных с распространенными формами злокачественных новообразований; учет и хранение лекарственных средств в соответствии с приказами; организационно-методическая работа с районными онкологами и участковыми терапевтами; обучение родственников больных основам оказания ухода, медицинской и психологической помощи; составление отчетов о результатах работы и ежегодное их представление в головное онкологическое учреждение региона.
| |
Для оказания стационарной помощи нуждающимся в госпитализации больным с распространенными формами злокачественных опухолей предусмотрена организация отделений (центров) паллиативной помощи и хосписов.
Основными задачами отделения паллиативной помощи и хосписов являются создание оптимальных условий для больных с распространенными формами злокачественных новообразований, оказание им качественной паллиативной помощи. В соответствии с этим на отделение (центр) возлагаются следующие функции: оказание квалифицированной паллиативной помощи онкологическим больным; оказание амбулаторной помощи в лечебно-консультативном кабинете, дневном стационаре, стационаре и на дому; оказание консультативной помощи медицинским учреждениям по организации паллиативной помощи онкологическим больным; внедрение новых методов лечения; проведение паллиативных хирургических вмешательств (лапароцентез, торакоцентез, эпицистостомия), инвазивных методов обезболивания (регионарная анестезия, центральная электронейростимуляция, химическая денервация, радиочастотный нейролизис), фармакотерапии болевого синдрома, интракорпоральной детоксикации,
электроимпульсной терапии, лазеротерапии, эндолимфатического введения лекарственных средств и др.; повышение квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала по оказанию медицинской помощи и уходу за больными с распространенными формами рака; проведение комплекса мероприятий по социальной реабилитации онкологических больных; оказание психологической поддержки и моральной помощи больным и их родственникам; содействие в оказании пациентам духовной поддержки; ведение медицинской документации (амбулаторной карты или истории болезни, специальной документации по оценке эффективности лечения хронической боли); статистический учет больных с распространенными формами злокачественных новообразований; учет и хранение лекарственных средств в соответствии с приказами; обучение родственников больных основам оказания ухода, медицинской и психологической помощи; составление отчетов о результатах работы и ежегодное их представление в головное онкологическое учреждение региона.
| |
Многие понимают хоспис как медицинское учреждение, куда госпитализируют тяжелых онкологических больных незадолго до смерти, однако это совсем не так. Хоспис - это определенная философия, своеобразная идеология жизни и смерти, это сочетание усилий сугубо медицинских с усилиями духовными. Это концепция всемерной помощи, облегчения не только больному, но и его родственникам. Последний фактор играет видную роль в идеологии хосписного движения, где заболевание рассматривается под углом зрения тех страданий, которое оно приносит больному и его ближайшему окружению. Вместе с тем семья и близкое окружение больного рассматриваются как мощный фактор достижения успеха. Близкие должны знать все о состоянии больного и сознательно принимать активное участие в уходе за ним. Хоспис - это не обычное лечебное учреждение, это образование с медико-социальной направленностью, в нем необходимо решать социальные, психологические и духовные проблемы больных и их ближайшего окружения.
Первое заведение, использовавшее слово «хоспис» применительно к учреждению для ухода за больными раком, было основано в 1842 г. во Франции. В Англии первыми использовали это слово ирландские сестры милосердия, которые в 1879 г. открыли хоспис в Дублине (Ирландия), а затем, в 1905 г., в Лондоне. Первый современный хоспис - хоспис Святого Кристофера, был основан Сисилией Сондерз в Лондоне в 1967 г.
Современный хоспис выполняет следующие задачи: устранение или облегчение симптомов тяжелой болезни, уход за больными, забота об их семьях, обучение персонала, проведение научных исследований. Помощь хосписа осуществляется как на дому, так и в стационарных условиях.
Основной задачей хосписа является всесторонняя забота о человеке - о его физическом, психологическом, духовном состоянии, и признание того, что в этой заботе нуждаются как сам больной, так и его семья.
| |
В настоящее время идеология хосписа переросла в международное общественное движение. В деле помощи безнадежно больным в цивилизованных странах участвуют медицинские и социальные работники, психологи, духовенство, волонтеры (добровольцы), государственные и общественные организации, широкие слои общественности.
Хоспис может быть организован и как самостоятельное лечебное учреждение, и как структурное подразделение в составе существующих больниц (отделение как хоспис, отделение паллиативной помощи). В хосписе создается атмосфера спокойствия и комфорта. Кроме эффективного устранения мучительных симптомов заболевания, хоспис вовлекает пациента в активную творческую жизнь, поддерживает уважение к его личности. Хосписы созданы уже более чем в 30 городах России (Астрахань, Тюмень, Челябинск, Кемерово, Омск, Пермь, Москва, Санкт-Петербург и др.).
Рекомендуемая коечная мощность хосписа составляет 30-40 койко-мест. Работа его основывается на территориальном принципе (район), обслуживаются больные на территории с населением около 200-300 тыс. человек.
Хоспис имеет в своем составе стационарную, амбулаторную и выездную службы помощи, которые работают в тесном функциональном взаимодействии, что повышает эффективность его работы, обеспечивает охват помощью всех в ней нуждающихся. Каждое подразделение решает те или иные медико-социальные проблемы инкурабельных онкологических больных. Например, учитывая, что под наблюдением находятся пациенты с различной степенью тяжести состояния, хоспис организует следующие структурные подразделения: больничный стационар, домашний стационар (при оказании помощи наиболее тяжелым пациентам) и отделение динамического наблюдения (для проведения медико-социальной реабилитации).
Работа хосписа имеет не только высокую медицинскую, но и социальную значимость, смягчает одну из наиболее серьезных проблем
| |
общества - проблему помощи умирающим больным и их семьям, уменьшает социальную напряженность, связанную со страхом боли и смерти.
В отделение паллиативной помощи и хоспис больные госпитализируются по следующим показаниям:
• наличие морфологически подтвержденного диагноза злокачественного новообразования в ситуации, когда возможности противоопухолевого лечения исчерпаны или его невозможно проводить из-за распространенности опухолевого процесса;
• наличие хронической боли или других патологических синдромов, ухудшающих качество жизни больного с распространенным злокачественным новообразованием.
Работа бригад патронажной помощи осуществляется по следующим направлениям: наблюдение за наиболее тяжелыми больными, закрепленными за кабинетом противоболевой терапии, и их лечение на дому; наблюдение за больными, выписанными из отделения паллиативной помощи или хосписа, и их лечение на дому; выявление и курация на дому нетранспортабельных и одиноких онкологических больных; выявление онкологических больных, нуждающихся в госпитализации для проведения паллиативных хирургических вмешательств, применения регионарных методов обезболивания и инструментальных методов диагностики и лечения; обучение родственников больных основам оказания медицинской и психологической помощи; оказание психологической помощи и моральной поддержки онкологическим больным и их родственникам; содействие в оказании онкологическим больным социальной и духовной поддержки; забота о повышении качества жизни больных с распространенными формами злокачественных новообразований; ведение медицинской документации (амбулаторной карты или истории болезни, специальной документации по оценке эффективности лечения хронической боли); статистический учет больных с распространенными формами злокачественных новообразований; учет и хранение лекарственных средств в соответствии с приказами; обучение родственников больных основам оказания ухода, медицинской и психологической помощи; составление отчетов о результатах работы и ежегодное их представление в головное онкологическое учреждение региона.
| |
Немаловажная роль принадлежит альтернативному варианту медицинской и социальной помощи, оказываемой на добровольной
основе сестрами милосердия, добровольцами, священнослужителями и родственниками больных.
Анализ опыта работы ведущих отечественных и зарубежных онкологических клиник показывает, что эффективное решение проблемы организации паллиативной помощи в России на данном этапе практически невозможно без привлечения наряду с государственным финансированием значительных внебюджетных средств. Сегодня в России расходы на лечение онкологических больных составляют 10 % всех затрат на здравоохранение, при этом более 60 % из этих средств приходится на лечение больных в течение последних 6 мес их жизни. Основу материальной и социальной поддержки этого контингента больных могут составлять спонсорские средства коммерческих и общественных структур, фондов и религиозных организаций.
Проблема онкологических заболеваний остаётся приоритетной для современного общества. Судя по нынешним темпам роста насе- ления Земли, за 30 лет, с 1985 по 2015 год, оно может увеличиться с 4,8 до 7,5 млрд человек, в основном за счёт жителей развивающихся стран. Основной прирост численности ожидается в возрастной группе старше 45 лет. В то же время злокачественные опухоли в 75% случаев возникают у лиц старше 55 лет. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за период с 1999 по 2020 год заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них во всём мире возрастёт в 2 раза: с 10 до 20 млн новых случаев в год и с 6 до 12 млн регистрируемых смертей соответственно. Учитывая, что в развитых странах наблюдается тенденция к снижению этих показателей (как за счёт профилактики, в первую очередь борьбы с курением, так и за счёт совершенствования методов ранней диагностики и лечения), становится ясным, что основной их прирост придётся на развивающиеся страны, к которым сегодня следует отнести и Россию. К сожалению, в России нам следует ожидать серьёзного увеличения как заболеваемости раком, так и смертности от злокачественных опухолей. Этот прогноз подтверждают и данные об основных причинах, вызывающих онкологические заболевания.
1.1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ И СМЕРТНОСТЬ ОТ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ
Как и в развитых странах Европы и Америки, в России отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями (табл. 1-1).