Файл: НАЦИОНАЛЬНЫЕ-РЕКОМЕНДАЦИИ-«ДИАГНОСТИКА-И-ЛЕЧЕНИЕ-АНЕМИИ-ПРИ-ХРОНИЧЕСКОЙ-БОЛЕЗНИ-ПОЧЕК».pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 40
Скачиваний: 0
демографииклиническимхарактеристикам. |
Российские пациентысущественно |
моложе,именьшуюеютчасДНитотуяжел |
огоп ражения сердечно-сосудистой |
системы.Кро,вдлягомеРоссийскойпр |
актикинехарактернывысдозыкие |
рчЭПО,применявшиесяэтихисследованиях. |
|
Рекомендации:
• Сучетомсостава |
иха рактеристики больныхвРФ,ц |
елевойу |
ровеньг |
е- |
могдлявсехобинапациентовс |
ХБП рекомендован вдиапазоне10 |
-12 |
||
г/дл . |
|
|
|
|
• Приближатьсякверхнейграницерекомендовано |
|
: |
|
|
|
|
o упацнизкогорискаентмолодых( , в |
|
относительносохранных), |
|
|
||
o пациентовс |
остенокардией |
другимипроявлениямиИБС,кот |
|
|
о- |
|
рыхснижеуровгемоглобинаяприводитиек |
|
|
усилениюсимпт |
|
о- |
|
мовишемии,атакже |
|
|
|
|
|
|
o пациентов,демонстрирующихулучшкачжизнипристваниеб |
|
|
|
о- |
||
леевы сокихзначенияхгемоглобина. |
|
|
|
|
||
• Упациентвысрискагоосбольбен, вссаныхо |
|
|
|
харнымдиабетом, |
|
|
злокачественныминовообразованиями |
|
,инсультом, |
неишемическимп |
о- |
||
ражениемсердца, |
тяжелымпоражениемпериферическихсосудов |
|
|
, |
||
осложненнымсосудистымдоступом |
|
|
инедостветомнааточным |
|
|
|
терапию,применять |
ССЭ следуетосторожностью |
.Утакихбо |
льных |
|||
уровеньгемоглобина |
долженприблк ижнейграницецелевогоаться |
|
|
|
||
диапазона. |
|
|
|
|
|
|
• Увсехвзрослых |
пациентов нерекомендованоприменятьССЭдля |
|
|
|
||
умышленногоповышения |
уровня гемоглобина>13г/дл |
|
|
|
||
РАЗДЕЛ3ЛЕЧЕНИЕ. ПО |
|
ЧЕЧНОЙАНЕМИИ. |
|
|
3.1. Лечениеанемиис |
|
использованиемпрепаратовжелеза |
. |
|
Дефицитжелеза |
– |
важныйфакторразвитияпочечнойанемии,являетсяраспр |
о- |
|
страненнымсосткаквобщейяниемпопуляции,такв босяцииьных |
|
|||
ХБП. |
Следуетразличать |
относитеабсодефицитлжелезаютныйьный |
. Абсо- |
|
лютный дефицитжелеза |
- этообщееснижениезапасовжелезаорганизме,опр |
е- |
||
деляемоеприсниженферрсывороткинижетина100м |
|
кг/л.Функциональный |
||
дефицитжелферритин( за>мг/л,100 |
|
приэтом |
насыщениетрансферрина< 20%) |
|
проявляетсянеспособностьюобеспечить |
обходимымколичествомжелезапр |
о- |
|
лифеэри,тробластырующиенесмотрянадостзапасыжелезаточныеворг |
|
а- |
|
низме.Функциональныйдефицитжелезанеразедковвремяиваетсякорре |
|
к- |
|
циианемии |
препаратамирч |
ЭПО,привоспалительзабоилиприеванияхых |
|
недооценке степехрокровопническ. отерий
Рекомендация: |
|
|
|
• Следуетразличатьабсолютныйфункциональныйдефицитжелеза. |
|
|
|
• Показателиобмжнеобходимоналезаопределять |
доначалатер пии |
|
|
ССЭи |
нережераз1вмес3: |
|
|
o Ферритинсыворотки |
|
|
|
o %насыщениятрансфер/или( %г похромныхэритроцитовна) |
|
||
Впреддиализномпериодеанемиянередкообусловленадефицитомжелеза, |
|
|
|
которой неможетбытькомпенсизмендие.Вровантниямисутствииыпричин |
|
|
|
дляявныхнарушенийвсасыванияжелезаЖКТследует |
использоватьперорал |
ь- |
|
ныепрепаражелезасучетомпотенциальнойытоксичностидвухвалентногож |
|
е- |
|
лезадляэпителияпроканальцевсимальных.Приемлпримлюбыхемонение |
|
|
|
препаратовжедляприемаезавнутрь.Сутдэлементарногозачнаяжелеза |
|
|
|
должнасост,к влять |
акминимум, 200мг. |
ПриналичиинарушенийЖКТилидр |
у- |
гихпричинухудшениявсасыванияжелезавключая( прогрессированиеуремии) |
|
|
|
следуетиспользовпрепаржедляезарентеральыприменения.Указ ого |
|
а- |
|
ниемнанедовстаточасыважелезаможбытьнеоеиеуд |
овлетворительнаяд |
и- |
|
намикалабораторныхпоказателейжелезодефицитанафонеприемапероральных |
|
|
|
препаратовжел.Ихн заперенявляетсядополнисимоспоказаниемтельным |
|
|
|
дляпримененияжелезапарентерально.Развитиедефицитажелезанафонелеч |
|
е- |
|
ниеЭСПтребует |
быстройегок ррекции,котвозможнатолькораяприпарент |
|
е- |
ральномвведпрепаратовжелезании. |
Оптимальныеуровнипоказателейобмена |
|
|
железапредставленытаблице: |
|
|
|
Параметр |
Оптимально |
Ферритинмкг[/л] |
200–500 |
Насыщениетрансф |
еррина[%] |
|
|
30–40 |
|
|
|
Числогипэритрхромных |
о- |
|
|
< 2.5 |
|
|
|
цитов[%] |
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендации: |
|
|
|
|
|
|
|
• Наиболееоптимальнымспособомвведенияпрепаратовжеляеза |
|
|
|
|
|
||
пациентовсХ |
БПявляевнутак, сякакривенубольныхсур й |
|
|
е- |
|||
миейзначительносниженастепеньабсорбциижелезав |
|
|
|
ЖКТ. |
|
||
• УбольныхнараннихстадияхХБПдопустимопримепарнение |
|
|
|
|
а- |
||
товжелезанутрь.Приихэффективностизкойследуетвводить |
|
|
|
|
|||
внутривенноежелезо |
|
|
|
|
|
|
|
• ДляпациентовсХБП |
, неполучающихтерапиюпрепаратжелезами |
|
|
|
|||
иССЭ, |
рекомендовано 1-3меспробнойтерапии |
|
репаратамижелеза |
||||
(в нутриведлявсехпациентовгемодиализеными |
|
|
|
, а и упациентов |
|||
с ХБП2 |
-3иупациентовнаПД |
|
,еслихорошопереносятся, |
следует |
|||
начатьсперорепаратовальных) |
|
вслучаях ,если: |
|
||||
o Имеетсяабсолютныйдефицитжелеза( |
|
|
|
%насыщениятран |
с- |
||
феррина <20% и ферритинсыворотки |
<100 мкг/л ) |
|
|||||
Или |
|
|
|
|
|
|
|
o необходиповыситьуровенгемоглобина |
|
|
и |
|
|||
o % насыщетрансферрина<ия |
25% иуровеньферритина< |
200 |
|||||
мкг/л уп ациентовсХБП |
|
2-5 еще ненадиализе |
, и <30% и< 300 у |
||||
диализных ХБПД5 |
, соответственно. |
|
|
|
|||
• Проводятерапию |
железом,неследуетна превышатьереннолим |
|
|
и- |
|||
тын% |
асыщетрансферринаия |
>30% иуровеньферритина |
>500 |
||||
мкг/л |
|
|
|
|
|
|
|
• Неследуетвводитьпрепаратыжелезабольнымсактивнымиген |
|
|
|
|
е- |
||
рализованнымиинфекциями |
|
|
|
|
|
||
Дефицитжелезанаиболеехарактерендлябольныхна |
гемодиализе развивается |
|
практическиувсехпациен,неполучающихвтовечениедлитвременильного |
|
|
препаратовжелеза. |
Важнейшпричинойразвитегодефицитанапрограммномя |
|
гемодиализеявляютсяпотерикрови,составляющие3 |
- 4л вгод ,чтоэквивалентно |
|
2 гжелеза. |
Потенциапотерикровивклостатючаютьныекровэкстракои |
р- |
поральномконтуредиализат( ,магист),кровопотериизместалипункц, и |
у- |
|
тинныелабораторныеисследования,потекровииспользованиери катетеров, |
|
|
инаконец,скрытыекровопотерииз |
желудочно-кишечноготракта.Пациентам, |
|
начинающимгемодиализснизкимуровнем,следуетоглобинаособойтщ |
а- |
|
тельностьюподбирозугепдляаобеспеченритьеобходимойаантикоагуля |
я- |
|
ции. |
Сцельюкомпенсациинеизбежныхкрову потерьдавболяющегоьши |
|
|
|
|
н- |
|||
ствапацие,находящихсягемодиалтов,внутрвведипрепаратовзениеное |
|
|
|
|
|
|
|||
железаявляетсяобязательноймепрофилактикидефицитажел.П роралза |
|
|
|
|
|
ь- |
|||
ныефопрепарабываютмыжелезачастонеэффективнывследствиенизкой |
|
|
|
|
|
|
|||
биодоступностисниженнойкишечно |
|
|
йабсорбции.Умолодыхженщинпотре |
|
б- |
||||
ностьвжелезевыше,чемумужчин. |
|
|
|
Оценку запасовжелезаорганизме |
следует |
||||
провестиещедо |
|
начала терапииССЭ |
идалнерераза1жевмесяца3 опред |
|
е- |
||||
лять сывороточную концентрацию фер,процентитинасыщениятрансфер |
|
рина |
|||||||
ичисл |
о гипохромныхэритроцитовнорме( < Последние2,5 показателя%). |
|
|
|
|
||||
отразвитиежаютфункциональногод фицитажелеза. |
|
|
|
|
Привыявленииабсолю |
т- |
|||
ногодефицитажелезаобщепризнаннойтактикойявляввв/вдениется1000мг |
|
|
|
|
|
|
|||
железа6 |
-10недель.Обычн |
овводятпо100мгжелеза1 |
|
-2разавнедоелю |
о- |
||||
стиженияцелг мв.Далееогподдерживающиеобинадозыжелезавводятся1 |
|
|
|
|
|
|
|||
разв2 |
-4неделипобязлабораттелькон.Ктролеымрнымнкретныедозыи |
|
|
|
|
|
|||
кратностьвведпрепарв/ниявжелеза( пример,тов100 |
|
|
|
|
мграз1внедили50мг |
|
|||
2разавнед)остаютсянаусмотрениеврачей,наблюдающихконкретболь ого |
|
|
|
|
|
о- |
|||
го,таккак |
|
донастоящеговременинедостаточно |
|
|
данных,которыебыдоказали |
|
|||
преимуществотогоилииногорежимавведпрепаратовжелезанияиме( |
|
|
|
|
|
я ввиду |
|||
дозыи |
интермеждувведениямиалы). |
|
|
Следуетиметьввиду,чтодляповышения |
|
||||
уровня Hb наг1/длнеобходимоменее150мгж. леза |
|
|
|
|
|
|
|||
Стратлечвнутривеннымигиянияпрепаражелеззависитодоступностими |
|
|
|
|
|
|
|||
конкретныхпрепаратовжелезаразличстра. ныха |
|
|
|
|
В таблицепредставлены |
||||
препаратыдлявнутрвведизвездн(*)обозначеныгоияочкамипрепараты, |
|
|
|
|
|
|
|||
разрешенныекпримененвРоссии. |
ю |
|
|
|
|
|
|
||
Таблица.Препжедлявнутратыезаприменениявенного |
|
|
|
|
|
|
|||
Препаратыжелеза |
|
Конц. |
|
Сод. |
Макс. |
Время |
Тестоваядоза |
|
|
|
|
|
Железа |
ампулы доза |
введения |
|
|||
|
|
|
(мг/мл) |
|
(Мл) |
(мг) |
макс.д |
о- |
|
|
|
|
|
|
|
|
зычас() |
|
|
Железасахарат: |
|
20 |
|
5 |
500 |
4 |
_ |
|
|
венофер*
ликфер* |
20 |
5 |
500 |
3,5 |
+ |
аргефер* |
|
|
(7мг/кг) |
|
|
20 |
5 |
500 |
3,5 |
+ |
|
|
|
|
(7мг/кг) |
|
|
ЖелезаIIIгидроксид |
50 |
2-10 |
1000 |
0,25 |
_ |
полимальтозногокомплекса |
|
|
(15мг/кг) |
(15 мин) |
|
(феринжект)* |
|
|
|
|
|
Низкомолекулярный |
50 |
2 |
>1000/до |
4-6 |
+ |
декстранжелеза |
|
|
3г |
|
|
(космофер)* |
|
|
(20мг/кг) |
|
|
Наночастицыоксидажелеза, |
30 |
1 |
510 |
~сек20 |
_ |
покрытыеполусинтетическим |
|
|
(7мг/кг) |
|
|
углеводом (ферумокситол) |
|
|
|
|
|
Комплекс |
100 |
1-10 |
>1000 |
1 |
_ |
железо-изомальтозид |
|
|
(20мг/кг) |
|
|
(монофер)* |
|
|
|
|
|
Перечислпрепаимераюннодктыиэффективностьнаковуюческиво |
|
|
с- |
|
полнениизапасовжелетоксичнкуюа.Поэтпривыборепрепаратастьму |
|
|
|
|
следуориенантирвозмвведенияополнойватьжнорасдозычетнойть,риск |
|
|
|
|
развития аллергическихреакц,стопрепаратовмостьйдр. |
Применениевен |
о- |
||
феражелеза( IIIгидросахарозногокомплесид)одобренокаЕвропейскимиса, |
|
|
|
|
такинациональнымирекомпоендацченанемубольныхсиюХБПями. |
|
|
|
|
Препаратывысокомолекулярногожелезадекст |
ранаимеютзначительнобол |
|
ь- |
|
шуючастотуаллергическихреакцийпосравеноферомнению.Описаныслучаи |
|
|
|
|
смертибольныхотанафилактреакцвведениежелезайческихIIIгидроксид |
|
|
|
|
декстр,обусловлантителамикдекстрану.Космофернных |
– низкомолекуляр- |
|||
ный декстранжелеза |
– лишеналлергических« »недостатковсвоегопредшестве |
|
н- |
|
нималокатоксичен,чтоп зввбольшиеляетдитьдозы(1000мг)железа, |
|
|
|
|
чтоиногтредлябауетсяысткорржелезодойкции.Глюконатефициталеза |
|
|
|
|
(ферлецит)характеризуетсянестаб |
|
ильнойсвязьюжелезаглюконатом,всле |
|
д- |
ствиечеговозможнопрямоетоксичд йствижемскоелегостахдепонирза |
|
|
о- |
|
ваниягепатонекрозы( )В.послврзарегистднеемякакновыепрепарированы |
|
|
а- |
|
тыжедлявнутривезавведенногоия |
|
– феринжекткарбонильный( |
омплекс |
|
железа),позволяющийводномомитьдо1000мгэлементжелеза,нтарного |
|
|
|
|
такиновыелекарственныеформывенофер,ликферсодержанием40мгжелезав |
|
|
|
|
1мл,чтоп зволяетиспользоватьихдляподдерживающейтерапии. |
|
Монофер, |
||