Файл: Учебное пособие по эпидемиологии для студентов лечебного факультета Часть i воронеж 2007 ббк51. 9.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 136
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тема 4. ДЕЗИНФЕКЦИЯ. СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДЕЗИНФЕКЦИОННОГО ДЕЛА
Дезинфекция — уничтожение возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней на путях его передачи от источника инфекции к восприимчивым людям.
Термин «дезинфекция» имеет два значения: во-первых, это уничтожение возбудителя во внешней среде; во-вторых, термин является собирательным, в котором подразумевается совмещение трёх функций:
Эпидемиологическая безопасность объектов достигается путем их стерилизации, т. е. уничтожением всех микроорганизмов и спор бактерий и дезинфекцией различного уровня. В ЛПУ различают 3 уровня дезинфекции. Критерием является степень антимикробной активности: бактерицидная, в том числе спороцидная и туберкулоцидная, вирулицидная и фунгицидная.
Дезинфекция высокого уровня должна уничтожать все микроорганизмы, за исключением некоторых бактериальных спор.
Дезинфекция среднего уровня инактивирует вегетативные формы бактерий, большинство вирусов и грибов, микобактерий туберкулеза, но не уничтожает споры бактерий.
Дезинфекция низкого уровня может уничтожать большинство бактерий, некоторые вирусы и грибы, но не уничтожает резистентные микроорганизмы, такие как микобактерий туберкулеза и споры бактерий.
Различают два вида дезинфекции: очаговую и профилактическую. Профилактическую дезинфекцию выполняют при отсутствии выявленного источника инфекции, предполагая возможность его наличия.
Очаговую дезинфекцию проводят в эпидемических очагах, т. е. при выявлении источника инфекции. В зависимости от наличия или удаления источника инфекции из эпидемического очага очаговую дезинфекцию подразделяют на текущую
и заключительную.
Текущую дезинфекцию назначают с момента выявления больного до его госпитализации или выздоровления. Ее цель — уничтожение возбудителя непосредственно после его выделения из организма источника инфекции, т.е. на объектах в окружении больного или носителя. Дезинфекции подвергают выделения (экскременты, рвотные массы, мокрота, патологическое отделяемое) больного или носителя, перевязочный материал, нательное и постельное белье, посуду и другие предметы быта и обстановки.
Текущую дезинфекцию в зависимости от места нахождения источника инфекции осуществляют проинструктированные лица, ухаживающие за больным, или медицинские работники.
Заключительную дезинфекцию в эпидемическом очаге проводят после госпитализации, выздоровления или смерти больного, при перепрофилировании отделений лечебного учреждения. Ее цель - уничтожение патогенных и ус-ловнопатогенных микроорганизмов, оставшихся в жизнеспособном состоянии на различных объектах после удаления источника инфекции. Заключительную дезинфекцию в очаге организуют и проводят работники дезинфекционной службы Госсанэпиднадзора после получения "Экстренного извещения" о заболевании в сроки от 3 до 12 ч. от момента госпитализации больного.
Объем и сроки ее проведения, выбор обеззараживающих средств и режима их применения, а также перечень предметов и объектов, подлежащих обработке, зависят от нозоформы инфекционной (паразитарной) болезни, санитарного состояния очага.
Заключительная дезинфекция в очагах инфекционной болезни или при подозрении на заболевание чумой, холерой, возвратным тифом, эпидемическим сыпным тифом, болезнью Брилла, лихорадкой Ку (легочная форма), сибирской язвой, геморрагическими лихорадками, брюшным тифом, паратифами, сальмо-неллезами, туберкулезом, проказой, орнитозом, дифтерией, грибковыми заболеваниями волос, кожи, ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус) проводится в обязательном порядке.
Организаторами дезинфекции являются специализированные городские дезинфекционные станции и дезинфекционные отделения. Работу организуют и выполняют врачи-дезинфекционисты, дезинструкторы и дезинфекторы.
Методы и средства дезинфекции
Для дезинфекции используют механические, физические, химические и биологические методы, а также их комбинацию.
Физические методы: использование токов ультравысокой частоты, лучистой энергии, ультразвука, холода (замораживания) и высоких температур (кипячение, сжигание, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар), в частности физическое воздействие на патогенные микроорганизмы осуществляется камерной дезинфекцией, паровым, паровоздушным и пароформалиновым методами.
Химический методоснован на воздействии на микроорганизмы химических препаратов.
Способы применения препаратов: крупнокапельное или аэрозольное орошение, протирание поверхностей, погружение в раствор дезинфектанта или замачивание, обработка сухим препаратом.
Дезинфектанты подразделяют на следующие основные группы соединений:
Биологический методоснован на использовании биологических фильтров (обеззараживание сточных вод на полях фильтрации), биотермических камер, компостирования, антагонистического действия между биологическими видами.
Комбинированный метод дезинфекции предполагает использование перечисленных выше методов в различных сочетаниях.
Химический метод
Химический метод нашел наиболее широкое применение в дезинфекционной практике. Основан на применении химических средств (дезинфектан-тов), обеспечивающих селективную деконтаминацию объектов внешней среды. Предметы (например, посуду и белье) погружают в растворы, поверхности протирают и орошают. Возможно создание тумана, который долго «висит» а воздухе и обеззараживает все объекты в помещении. Выделения больных засыпают сухими препаратами или заливают растворами.
В настоящее время в России используется несколько сотен как отечественных, так и зарубежных дезинфицирующих средств, имеющих сертификат соответствия.
В качестве дезинфицирующих средств используют как индивидуальные химические вещества, так и композиции. Композиции за счет дополнительных
компонентов позволяют повысить антимикробную активность препаратов, улучшить их растворимость, устранить неприятные запахи, снизить токсичность и т.п., т.е. создать более качественные во всех отношениях препараты.
Галоидсодержащие дезинфектанты
Средства, составляющие эту группу дезинфектантов, имеют в своем составе в качестве активно действующего вещества хлор, бром, йод.
Хлорсодержащие препараты наиболее широко используют для профилактической и очаговой дезинфекции, так как они обладают самым широким спектром противомикробной активности (бактерицидным, вирулицидным, спо-роцидным, фунгицидным), низкой стоимостью.
Бактерицидная активность хлорсодержащих дезинфектантов оценивается по процентному содержанию в них активного хлора, т. е. количества хлора, выделяемого при действии кислотой на 100 г этого вещества. Хлорсодержащие препараты различаются между собой содержанием активного хлора от 7—15% до 80—90%.
Хлорсодержащие дезинфектанты подразделяют на две группы: неорганические и органические соединения хлора. К первой относят хлор в виде газа или хлорной воды, а также средства на основе гипохлоритов кальция, натрия и лития. Гипохлорит кальция содержат:
—хлорная известь;
—известь белильная термостойкая;
—двуосновная соль гипохлорита кальция (ДСГК);
—двутретьосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК);
—гипохлорит кальция технический (ГКТ);
—гипохлорит кальция нейтральный (НТК).
Хлорная известь выпускается промышленностью трех сортов, содержащих 28, 32 и 35 % активного хлора. При хранении содержание активного хлора в хлорной извести снижается на 1—3 % ежемесячно. В этой связи препарат следует хранить в плотно закупоренной таре, сухом и защищенном от света помещении. Непригодна к применению известь, содержащая менее 15% активного хлора.
Известь белильная термостойкая более стабильна при хранении, срок ее хранения не менее 3 лет.
Дезинфектанты на основе гипохлоритов кальция используют для профилактической и очаговой дезинфекции в различных формах.
В сухом виде хлорсодержащие дезинфектанты применяют только для обеззараживания жидких субстратов — выделений больного (кал, моча, мокро
та, рвотные массы), смывных и сточных вод, пищевых отходов.
Концентрированные свежеприготовленные неосветленные растворы (хлорно-известковое молоко 10—20 %, НГК 40 %, ГКТ 10%— 20 %) используют для обеззараживания нежилых помещений, надворных построек, санитарно-технического оборудования, выделений больных. Осветленные растворы, получаемые после фильтрации или отстаивания неосветленных, могут храниться не более 5 дней в закупоренной таре из темного стекла в прохладном помещении.
Рабочие растворы получают разведением концентрированных растворов непосредственно перед их применением. В зависимости от вида обрабатываемого объекта готовят 0,2 %; 0,5 %; 1 %; 3 %; 5 % растворы. Их используют для обеззараживания посуды, игрушек, предметов ухода за больными, санитарно-технического оборудования, поверхностей (исключая металлические).
На основе гипохлорита лития зарегистрированы препараты "Лидос-20" и "Лидос-25", предназначенные для обеззараживания поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, нецветного хлопчатобумажного белья.
Гипохлорит натрия получают двумя способами: химическим и электрохимическим.
Электрохимически активированные растворы (анолиты и католиты) получают путем электролиза раствора натрия хлорида (поваренной соли).
Различают три вида анолитов: кислый анолит с рН 2,0 - 5,0; нейтральный анолит - с рН 5,5 - 8,5 и нейтральный анолит АНК с рН 6,0 - 7,2.
Кислый анолит используют для дезинфекции поверхностей, белья, посуды, предметов ухода за больными, игрушек, дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения из коррозионностойких металлов, резин на основе натурального каучука, пластмасс, стекла.
Область применения нейтрального анолита и нейтрального анолита АНК: дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения.
Срок хранения анолитов колеблется от 1 до 5 сут. в зависимости от типа установки.
Католиты используют для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения и уборки помещений в качестве моющего средства.
Дезинфекция — уничтожение возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней на путях его передачи от источника инфекции к восприимчивым людям.
Термин «дезинфекция» имеет два значения: во-первых, это уничтожение возбудителя во внешней среде; во-вторых, термин является собирательным, в котором подразумевается совмещение трёх функций:
-
собственно дезинфекция, т.е. уничтожение возбудителя во внешней
среде; -
уничтожение членистоногих (насекомые, клещи), которые участвуют в
передаче возбудителя при трансмиссивных (кровяных) инфекциях или сами вызывают патологию (чесоточный клещ); этот раздел имеет название дезинсекция; -
борьба с грызунами, которые при некоторых нозоформах являются источниками инфекции; этот раздел носит название дератизация.
Эпидемиологическая безопасность объектов достигается путем их стерилизации, т. е. уничтожением всех микроорганизмов и спор бактерий и дезинфекцией различного уровня. В ЛПУ различают 3 уровня дезинфекции. Критерием является степень антимикробной активности: бактерицидная, в том числе спороцидная и туберкулоцидная, вирулицидная и фунгицидная.
Дезинфекция высокого уровня должна уничтожать все микроорганизмы, за исключением некоторых бактериальных спор.
Дезинфекция среднего уровня инактивирует вегетативные формы бактерий, большинство вирусов и грибов, микобактерий туберкулеза, но не уничтожает споры бактерий.
Дезинфекция низкого уровня может уничтожать большинство бактерий, некоторые вирусы и грибы, но не уничтожает резистентные микроорганизмы, такие как микобактерий туберкулеза и споры бактерий.
Различают два вида дезинфекции: очаговую и профилактическую. Профилактическую дезинфекцию выполняют при отсутствии выявленного источника инфекции, предполагая возможность его наличия.
Очаговую дезинфекцию проводят в эпидемических очагах, т. е. при выявлении источника инфекции. В зависимости от наличия или удаления источника инфекции из эпидемического очага очаговую дезинфекцию подразделяют на текущую
и заключительную.
Текущую дезинфекцию назначают с момента выявления больного до его госпитализации или выздоровления. Ее цель — уничтожение возбудителя непосредственно после его выделения из организма источника инфекции, т.е. на объектах в окружении больного или носителя. Дезинфекции подвергают выделения (экскременты, рвотные массы, мокрота, патологическое отделяемое) больного или носителя, перевязочный материал, нательное и постельное белье, посуду и другие предметы быта и обстановки.
Текущую дезинфекцию в зависимости от места нахождения источника инфекции осуществляют проинструктированные лица, ухаживающие за больным, или медицинские работники.
Заключительную дезинфекцию в эпидемическом очаге проводят после госпитализации, выздоровления или смерти больного, при перепрофилировании отделений лечебного учреждения. Ее цель - уничтожение патогенных и ус-ловнопатогенных микроорганизмов, оставшихся в жизнеспособном состоянии на различных объектах после удаления источника инфекции. Заключительную дезинфекцию в очаге организуют и проводят работники дезинфекционной службы Госсанэпиднадзора после получения "Экстренного извещения" о заболевании в сроки от 3 до 12 ч. от момента госпитализации больного.
Объем и сроки ее проведения, выбор обеззараживающих средств и режима их применения, а также перечень предметов и объектов, подлежащих обработке, зависят от нозоформы инфекционной (паразитарной) болезни, санитарного состояния очага.
Заключительная дезинфекция в очагах инфекционной болезни или при подозрении на заболевание чумой, холерой, возвратным тифом, эпидемическим сыпным тифом, болезнью Брилла, лихорадкой Ку (легочная форма), сибирской язвой, геморрагическими лихорадками, брюшным тифом, паратифами, сальмо-неллезами, туберкулезом, проказой, орнитозом, дифтерией, грибковыми заболеваниями волос, кожи, ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус) проводится в обязательном порядке.
Организаторами дезинфекции являются специализированные городские дезинфекционные станции и дезинфекционные отделения. Работу организуют и выполняют врачи-дезинфекционисты, дезинструкторы и дезинфекторы.
Методы и средства дезинфекции
Для дезинфекции используют механические, физические, химические и биологические методы, а также их комбинацию.
Физические методы: использование токов ультравысокой частоты, лучистой энергии, ультразвука, холода (замораживания) и высоких температур (кипячение, сжигание, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар), в частности физическое воздействие на патогенные микроорганизмы осуществляется камерной дезинфекцией, паровым, паровоздушным и пароформалиновым методами.
Химический методоснован на воздействии на микроорганизмы химических препаратов.
Способы применения препаратов: крупнокапельное или аэрозольное орошение, протирание поверхностей, погружение в раствор дезинфектанта или замачивание, обработка сухим препаратом.
Дезинфектанты подразделяют на следующие основные группы соединений:
-
галоидсодержащие, -
кислородсодержащие, -
поверхностно-активные вещества (ПАВ), -
гуанидины, -
альдегидсодерэкащие, -
спирты, -
фенолсодержащие.
Биологический методоснован на использовании биологических фильтров (обеззараживание сточных вод на полях фильтрации), биотермических камер, компостирования, антагонистического действия между биологическими видами.
Комбинированный метод дезинфекции предполагает использование перечисленных выше методов в различных сочетаниях.
Химический метод
Химический метод нашел наиболее широкое применение в дезинфекционной практике. Основан на применении химических средств (дезинфектан-тов), обеспечивающих селективную деконтаминацию объектов внешней среды. Предметы (например, посуду и белье) погружают в растворы, поверхности протирают и орошают. Возможно создание тумана, который долго «висит» а воздухе и обеззараживает все объекты в помещении. Выделения больных засыпают сухими препаратами или заливают растворами.
В настоящее время в России используется несколько сотен как отечественных, так и зарубежных дезинфицирующих средств, имеющих сертификат соответствия.
В качестве дезинфицирующих средств используют как индивидуальные химические вещества, так и композиции. Композиции за счет дополнительных
компонентов позволяют повысить антимикробную активность препаратов, улучшить их растворимость, устранить неприятные запахи, снизить токсичность и т.п., т.е. создать более качественные во всех отношениях препараты.
Галоидсодержащие дезинфектанты
Средства, составляющие эту группу дезинфектантов, имеют в своем составе в качестве активно действующего вещества хлор, бром, йод.
Хлорсодержащие препараты наиболее широко используют для профилактической и очаговой дезинфекции, так как они обладают самым широким спектром противомикробной активности (бактерицидным, вирулицидным, спо-роцидным, фунгицидным), низкой стоимостью.
Бактерицидная активность хлорсодержащих дезинфектантов оценивается по процентному содержанию в них активного хлора, т. е. количества хлора, выделяемого при действии кислотой на 100 г этого вещества. Хлорсодержащие препараты различаются между собой содержанием активного хлора от 7—15% до 80—90%.
Хлорсодержащие дезинфектанты подразделяют на две группы: неорганические и органические соединения хлора. К первой относят хлор в виде газа или хлорной воды, а также средства на основе гипохлоритов кальция, натрия и лития. Гипохлорит кальция содержат:
—хлорная известь;
—известь белильная термостойкая;
—двуосновная соль гипохлорита кальция (ДСГК);
—двутретьосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК);
—гипохлорит кальция технический (ГКТ);
—гипохлорит кальция нейтральный (НТК).
Хлорная известь выпускается промышленностью трех сортов, содержащих 28, 32 и 35 % активного хлора. При хранении содержание активного хлора в хлорной извести снижается на 1—3 % ежемесячно. В этой связи препарат следует хранить в плотно закупоренной таре, сухом и защищенном от света помещении. Непригодна к применению известь, содержащая менее 15% активного хлора.
Известь белильная термостойкая более стабильна при хранении, срок ее хранения не менее 3 лет.
Дезинфектанты на основе гипохлоритов кальция используют для профилактической и очаговой дезинфекции в различных формах.
В сухом виде хлорсодержащие дезинфектанты применяют только для обеззараживания жидких субстратов — выделений больного (кал, моча, мокро
та, рвотные массы), смывных и сточных вод, пищевых отходов.
Концентрированные свежеприготовленные неосветленные растворы (хлорно-известковое молоко 10—20 %, НГК 40 %, ГКТ 10%— 20 %) используют для обеззараживания нежилых помещений, надворных построек, санитарно-технического оборудования, выделений больных. Осветленные растворы, получаемые после фильтрации или отстаивания неосветленных, могут храниться не более 5 дней в закупоренной таре из темного стекла в прохладном помещении.
Рабочие растворы получают разведением концентрированных растворов непосредственно перед их применением. В зависимости от вида обрабатываемого объекта готовят 0,2 %; 0,5 %; 1 %; 3 %; 5 % растворы. Их используют для обеззараживания посуды, игрушек, предметов ухода за больными, санитарно-технического оборудования, поверхностей (исключая металлические).
На основе гипохлорита лития зарегистрированы препараты "Лидос-20" и "Лидос-25", предназначенные для обеззараживания поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, нецветного хлопчатобумажного белья.
Гипохлорит натрия получают двумя способами: химическим и электрохимическим.
Электрохимически активированные растворы (анолиты и католиты) получают путем электролиза раствора натрия хлорида (поваренной соли).
Различают три вида анолитов: кислый анолит с рН 2,0 - 5,0; нейтральный анолит - с рН 5,5 - 8,5 и нейтральный анолит АНК с рН 6,0 - 7,2.
Кислый анолит используют для дезинфекции поверхностей, белья, посуды, предметов ухода за больными, игрушек, дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения из коррозионностойких металлов, резин на основе натурального каучука, пластмасс, стекла.
Область применения нейтрального анолита и нейтрального анолита АНК: дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения.
Срок хранения анолитов колеблется от 1 до 5 сут. в зависимости от типа установки.
Католиты используют для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения и уборки помещений в качестве моющего средства.