Файл: Учебное пособие по эпидемиологии для студентов лечебного факультета Часть i воронеж 2007 ббк51. 9.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 95
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ниям») предусмотрено:
а) расширение перечня прививок
б) проведение прививок от ряда инфекций в ситуациях риска
в) введение прививки против гриппа лицам старше 60 лет и лицам, страдающим хроническими соматическими заболеваниями
г) одновременное введение инактивированных вакцин (кроме антираби-ческих)
15. Способ введения вакцины БЦЖ:
а) накожно
б) подкожно
в) внутрикожно
г) внутримышечно
д) перорально
16. Учетные документы для регистрации профилактических прививок и иммунологических проб:
а) карта профилактических прививок (ф. 063/у)
б) история развития ребенка (ф. 112)
в) индивидуальная карта ребенка (ф. 26)
г) сертификат о прививке (ф. 156е-93)
Тема 6. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ
Профилактические и противоэпидемические мероприятия реализуются практической службой. Первые проводятся в предвидении возможного появления заболеваний, вторые - в условиях развития эпидемического процесса. И те, и другие строятся с учётом внутренней структуры эпидемического процесса, т.е. в отношении источников инфекции, механизма передачи и восприимчивого населения. Эти мероприятия, как правило, проводятся на основании данных эпидемиологического надзора, т.е. после установления в результате диагностической деятельности конкретных причинно-следственных связей.
Организационная структура системы противоэпидемической защиты населения включает медицинские и немедицинские силы и средства. Комплекс различных по характеру и направленности мероприятий, связанных с очисткой населенных пунктов, питанием, водоснабжением и т.д., выполняют государственные органы, учреждения и предприятия при активном участии населения. Исполнение многих противоэпидемических мероприятий осуществляют лечебно-профилактические организации. Работники лечебной сети (поликлиник, амбулаторий, сельских врачебных участков, фельдшерских пунктов и детских учреждений) обеспечивают раннее выявление эпидемического очага на обслуживаемом ими участке и оповещают работников санитарно-эпидемиологической службы о каждом случае инфекционных заболеваний (по форме № 058/у). В функции санитарно-эпидемиологических учреждений входят:
Существенное значение в борьбе и профилактике инфекционных болезней имеют кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ - структурное подразделение поликлиники) и кабинет (отделение) профилактики инфекционных заболеваний, организуемый в составе детской городской поликлиники или ЦРБ. Основные задачи этих подразделений - обеспечение своевременного и полного выявления инфекционных больных, проведение диспансерного наблюдения за реконвалесцентами, участие в планировании, организации, контролем за проведением (иногда и в самом проведении) профилактической иммунизации населения. Кабинет инфекционных заболеваний можно назвать повседневным консультативным центром для участковых врачей. Возглавляет кабинет врач-инфекционист, прошедший хорошую эпидемиологическую подготовку и квалифицированно пользующийся методом эпидемиологической диагностики, способный руководить профилактической и противоэпидемической работой
участковых врачей. Под его руководством в поликлинике проводят конференции с анализом врачебных ошибок, разборы историй болезней пациентов с разными инфекциями, обсуждение динамики инфекционной заболеваемости на участке. Кабинет инфекционных заболеваний не только контролирует деятельность по раннему выявлению и диагностике больных, но и организует работу по повышению квалификации участковых врачей по вопросам диагностики, лечения и специфической профилактики инфекционных болезней. Большой раздел работы кабинетов составляет систематическое изучение инфекционной заболеваемости как на отдельных участках, так и на всей территории, обслуживаемой поликлиникой. Врач КИЗ ежемесячно составляет отчет о движении инфекционной заболеваемости и представляет его в территориальный центр санитарно-эпидемиологического надзора по специальной форме №85-леч. Сведения о проводимой в поликлиниках профилактической работе, включая и отчет о профилактических прививках, представляют ежеквартально.
Поскольку речь идёт о совокупности мер профилактики и борьбы с инфекциями, возникает необходимость группировки мероприятий. Существует группировка противоэпидемических мероприятий в зависимости от принадлежности конкретных исполнителей к структурным подразделениям здравоохранения или прочим хозяйствующим субъектам, не относящимся к медицине. Выше было сказано, что мероприятия, препятствующие заражению людей при благополучной эпидемиологической ситуации, называют профилактическими, тогда как мероприятия, проводимые при локализации и ликвидации эпидемических очагов в целях предотвращения дальнейшего распространения возбудителей инфекционных болезней, называют противоэпидемическими. Разделение мероприятий на профилактические и противоэпидемические в определённой мере условно. Нельзя строго выделить группу мероприятий, которая преследует только предупредительную цель. Так, к профилактическим относят мероприятия, рассчитанные на перспективу в интересах не только предупреждения заболеваний, но и снижения инфекционной заболеваемости. Мероприятия, проводимые непосредственно в эпидемических очагах, являются так-. же и профилактическими, поскольку речь идёт о предупреждении новых заболеваний (см. алгоритм противоэпидемической работы в очаге). В таком случае
с определённой долей условности можно использовать обобщающий термин, например «противоэпидемические мероприятия»), для обозначения совокупности обоснованных на данном этапе развития науки действий по профилактике инфекционных болезней и борьбе с ними.
Алгоритм противоэпидемической работы в очаге
1. Мероприятия в отношении источника инфекции
I. Зараженные люди
1. Выявление.
• Медицинские осмотры и лабораторное обследование декретированных групп населения при поступлении на работу и во время периодических медицинских осмотров.
а. клинические (в зависимости от тяжести состояния);
б. эпидемиологические.
6. Лечение.
7. Диспансерное наблюдение.
2. Зараженное животноеСанитарно-ветеринарные мероприятия:
• Лечение или уничтожение; дератизация
2. Мероприятия направленные на механизм передачи возбудителя инфекции
1. Санитарно-гигиенические мероприятия:
3. Мероприятии в отношении лиц, контактировавших с больным
В таблицах (см. ниже) показана общая структура профилактических и противоэпидемических мероприятий, сгруппированных по направленности на звенья эпидемического процесса (источник инфекции, механизм передачи, восприимчивый организм или коллектив).
ВСТАВИТЬ ТАБЛИЦЫ
Однако, наряду с положением о том, что мероприятия должны строиться на основе учения Л.В. Громашевского и осуществляться в отношении всех трёх звеньев эпидпроцесса, на практике допускаются отклонения от этого принципа. Структура эпидемического процесса (его элементарная ячейка) складывается из трёх связанных между собой следующих друг за другом частей. Из сказанного следует, что нейтрализация любого из этих трёх звеньев автоматически исключает возможность развития и существования эпидемического процесса. В некоторых случаях, когда нет достаточно эффективных средств борьбы, приходится вести работу в отношении всех трёх звеньев, что позволяет в результате получить произведение от эффективности в отношении каждого звена. Однако это связано как бы с «распылением» сил и средств противоэпидемической и других служб и может не дать желаемого результата. Если есть возможность сосредоточить усилия в отношении одного звена (или иногда двух), против которого имеются эффективные средства борьбы, то целесообразно воспользоваться именно этой установкой. При этом стратегия и тактика борьбы в системе профилактической и противоэпидемической работы могут различаться.
В любом комплексе мер профилактики и борьбы с той или иной заразной болезнью отдельные меры имеют неодинаковое значение: одни из них являются ведущими, другие второстепенными. Выделение главных мероприятий зависит прежде всего от эпидемиологии конкретной инфекционной болезни. При антропонозных инфекциях человек - единственный резервуар возбудителя в
а) расширение перечня прививок
б) проведение прививок от ряда инфекций в ситуациях риска
в) введение прививки против гриппа лицам старше 60 лет и лицам, страдающим хроническими соматическими заболеваниями
г) одновременное введение инактивированных вакцин (кроме антираби-ческих)
15. Способ введения вакцины БЦЖ:
а) накожно
б) подкожно
в) внутрикожно
г) внутримышечно
д) перорально
16. Учетные документы для регистрации профилактических прививок и иммунологических проб:
а) карта профилактических прививок (ф. 063/у)
б) история развития ребенка (ф. 112)
в) индивидуальная карта ребенка (ф. 26)
г) сертификат о прививке (ф. 156е-93)
Тема 6. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ
Профилактические и противоэпидемические мероприятия реализуются практической службой. Первые проводятся в предвидении возможного появления заболеваний, вторые - в условиях развития эпидемического процесса. И те, и другие строятся с учётом внутренней структуры эпидемического процесса, т.е. в отношении источников инфекции, механизма передачи и восприимчивого населения. Эти мероприятия, как правило, проводятся на основании данных эпидемиологического надзора, т.е. после установления в результате диагностической деятельности конкретных причинно-следственных связей.
Организационная структура системы противоэпидемической защиты населения включает медицинские и немедицинские силы и средства. Комплекс различных по характеру и направленности мероприятий, связанных с очисткой населенных пунктов, питанием, водоснабжением и т.д., выполняют государственные органы, учреждения и предприятия при активном участии населения. Исполнение многих противоэпидемических мероприятий осуществляют лечебно-профилактические организации. Работники лечебной сети (поликлиник, амбулаторий, сельских врачебных участков, фельдшерских пунктов и детских учреждений) обеспечивают раннее выявление эпидемического очага на обслуживаемом ими участке и оповещают работников санитарно-эпидемиологической службы о каждом случае инфекционных заболеваний (по форме № 058/у). В функции санитарно-эпидемиологических учреждений входят:
-
диагностическая (эпидемиологическая диагностика); -
организационная; -
методическая; -
контрольная.
Существенное значение в борьбе и профилактике инфекционных болезней имеют кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ - структурное подразделение поликлиники) и кабинет (отделение) профилактики инфекционных заболеваний, организуемый в составе детской городской поликлиники или ЦРБ. Основные задачи этих подразделений - обеспечение своевременного и полного выявления инфекционных больных, проведение диспансерного наблюдения за реконвалесцентами, участие в планировании, организации, контролем за проведением (иногда и в самом проведении) профилактической иммунизации населения. Кабинет инфекционных заболеваний можно назвать повседневным консультативным центром для участковых врачей. Возглавляет кабинет врач-инфекционист, прошедший хорошую эпидемиологическую подготовку и квалифицированно пользующийся методом эпидемиологической диагностики, способный руководить профилактической и противоэпидемической работой
участковых врачей. Под его руководством в поликлинике проводят конференции с анализом врачебных ошибок, разборы историй болезней пациентов с разными инфекциями, обсуждение динамики инфекционной заболеваемости на участке. Кабинет инфекционных заболеваний не только контролирует деятельность по раннему выявлению и диагностике больных, но и организует работу по повышению квалификации участковых врачей по вопросам диагностики, лечения и специфической профилактики инфекционных болезней. Большой раздел работы кабинетов составляет систематическое изучение инфекционной заболеваемости как на отдельных участках, так и на всей территории, обслуживаемой поликлиникой. Врач КИЗ ежемесячно составляет отчет о движении инфекционной заболеваемости и представляет его в территориальный центр санитарно-эпидемиологического надзора по специальной форме №85-леч. Сведения о проводимой в поликлиниках профилактической работе, включая и отчет о профилактических прививках, представляют ежеквартально.
Поскольку речь идёт о совокупности мер профилактики и борьбы с инфекциями, возникает необходимость группировки мероприятий. Существует группировка противоэпидемических мероприятий в зависимости от принадлежности конкретных исполнителей к структурным подразделениям здравоохранения или прочим хозяйствующим субъектам, не относящимся к медицине. Выше было сказано, что мероприятия, препятствующие заражению людей при благополучной эпидемиологической ситуации, называют профилактическими, тогда как мероприятия, проводимые при локализации и ликвидации эпидемических очагов в целях предотвращения дальнейшего распространения возбудителей инфекционных болезней, называют противоэпидемическими. Разделение мероприятий на профилактические и противоэпидемические в определённой мере условно. Нельзя строго выделить группу мероприятий, которая преследует только предупредительную цель. Так, к профилактическим относят мероприятия, рассчитанные на перспективу в интересах не только предупреждения заболеваний, но и снижения инфекционной заболеваемости. Мероприятия, проводимые непосредственно в эпидемических очагах, являются так-. же и профилактическими, поскольку речь идёт о предупреждении новых заболеваний (см. алгоритм противоэпидемической работы в очаге). В таком случае
с определённой долей условности можно использовать обобщающий термин, например «противоэпидемические мероприятия»), для обозначения совокупности обоснованных на данном этапе развития науки действий по профилактике инфекционных болезней и борьбе с ними.
Алгоритм противоэпидемической работы в очаге
1. Мероприятия в отношении источника инфекции
I. Зараженные люди
1. Выявление.
-
Пассивное - при обращении в ЛПУ за медицинской помощью; -
активное:
-
Медицинское наблюдение и лабораторное обследование лиц, контактировавших с больным. -
Поквартирные обходы. -
Медицинские осмотры и лабораторное обследование декретированных групп населения по эпидемическим показаниям.
• Медицинские осмотры и лабораторное обследование декретированных групп населения при поступлении на работу и во время периодических медицинских осмотров.
-
Выяснение эпидемиологического анамнеза. -
Клиническая и лабораторная диагностика для уточнения диагноза. -
Сообщение в учреждения Роспотребнадзора и поликлинику. -
Изоляция дома или госпитализация. Показания к госпитализации:
а. клинические (в зависимости от тяжести состояния);
б. эпидемиологические.
-
Профессия больного -
Принадлежность к организационным коллективам -
Профессия лиц, контактировавших с источником инфекции
-
Наличие восприимчивых лиц, контактировавших с источником инфекции
-
Санитарно-бытовые условия проживания -
Возвращение больных из эпидемического района
6. Лечение.
7. Диспансерное наблюдение.
2. Зараженное животноеСанитарно-ветеринарные мероприятия:
-
Выявление -
Изоляция
• Лечение или уничтожение; дератизация
2. Мероприятия направленные на механизм передачи возбудителя инфекции
1. Санитарно-гигиенические мероприятия:
-
поддержание в чистоте помещений, территорий; -
меры, направленные на предупреждение загрязнения водных объектов, почвы.
-
Дезинфекция -
Дезинсекция
3. Мероприятии в отношении лиц, контактировавших с больным
-
Выявление. -
Медицинское наблюдение на срок максимальной инкубации с разобщением (на период проведения лабораторного обследования) или с изоляцией (обсервацией). -
Лабораторное обследование лиц, контактировавших с больным для выявления источника. -
Экстренная профилактика.
В таблицах (см. ниже) показана общая структура профилактических и противоэпидемических мероприятий, сгруппированных по направленности на звенья эпидемического процесса (источник инфекции, механизм передачи, восприимчивый организм или коллектив).
ВСТАВИТЬ ТАБЛИЦЫ
Однако, наряду с положением о том, что мероприятия должны строиться на основе учения Л.В. Громашевского и осуществляться в отношении всех трёх звеньев эпидпроцесса, на практике допускаются отклонения от этого принципа. Структура эпидемического процесса (его элементарная ячейка) складывается из трёх связанных между собой следующих друг за другом частей. Из сказанного следует, что нейтрализация любого из этих трёх звеньев автоматически исключает возможность развития и существования эпидемического процесса. В некоторых случаях, когда нет достаточно эффективных средств борьбы, приходится вести работу в отношении всех трёх звеньев, что позволяет в результате получить произведение от эффективности в отношении каждого звена. Однако это связано как бы с «распылением» сил и средств противоэпидемической и других служб и может не дать желаемого результата. Если есть возможность сосредоточить усилия в отношении одного звена (или иногда двух), против которого имеются эффективные средства борьбы, то целесообразно воспользоваться именно этой установкой. При этом стратегия и тактика борьбы в системе профилактической и противоэпидемической работы могут различаться.
В любом комплексе мер профилактики и борьбы с той или иной заразной болезнью отдельные меры имеют неодинаковое значение: одни из них являются ведущими, другие второстепенными. Выделение главных мероприятий зависит прежде всего от эпидемиологии конкретной инфекционной болезни. При антропонозных инфекциях человек - единственный резервуар возбудителя в
