Файл: Учебное пособие по эпидемиологии для студентов лечебного факультета Часть i воронеж 2007 ббк51. 9.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 129
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
прививки и не привитых в календарные сроки.
В России прививки проводятся в медицинских учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Основным подразделением, осуществляющим планирование прививок, учет и отчетность, является прививочный кабинет городской детской поликлиники, ЦРБ; ответственность за эту работу несут врач и медицинская сестра, на ФАПе - фельдшер. Прививки также проводятся в кабинетах ДДУ, школах, здравпунктах предприятий, в определенных ситуациях по решению органов здравоохранения их проводят на дому или по месту работы. Ответственность за проведение прививок несет руководитель учреждения (главный врач детской поликлиники, территориального центра Госсанэпиднадзора, ЦРБ), а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящие прививки.
Медицинские документы прививочного кабинета: журнал регистрации осмотров и выполненных прививок (ф. 064/у); бланки «Сертификат о профилактических прививках» (ф. 156/у-93) или справок о выполненных прививках; амбулаторные карты пациентов (ф. 112/у, ф. 025/у); экстренное извещение о побочном действии вакцин (ф. 058); инструкции по применению всех используемых медицинских иммунобиологических препаратов на русском языке (в отдельной папке); журнал регистрации выполненных прививок (по каждому-виду вакцины); журнал учета и расходования медицинских иммунобиологических препаратов; журнал регистрации температурного режима холодильника; журнал регистрации работы бактерицидной лампы; журнал регистрации генеральных уборок; план экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой» цепи в чрезвычайных ситуациях.
Оснащение прививочного кабинета
Оборудование: холодильник для хранения вакцин с маркированными полками с двумя термометрами; хладоэлементы (количество хладоэлементов должно быть не менее указанного в инструкции по применению термоконтейнера или сумки-холодильника, имеющихся в наличии в прививочном кабинете, которые находятся постоянно в морозильном отделении холодильника); медицинский шкаф для медикаментов и инструментов — 1; медицинская кушетка — 1; пеленальный столик - 1; медицинские столы с маркировкой по видам приви
вок (не менее трех); рабочий стол для медицинской сестры и для хранения документов, инструкций по применению всех медицинских иммунобиологических препаратов (МИБГТ) - 1; стул - 1; бактерицидная лампа; раковина для мытья рук; уборочный инвентарь; термоконтейнер или сумка-холодильник с набором хладоэлементов.
Емкость - непрокалываемый контейнер с крышкой для дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин. Шприцы одноразовые (из расчета по числу привитых + 25 %), емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл. Биксы со стерильным материалом (вата 1,0 г на инъекцию, бинты, салфетки). Пинцеты - 5, ножницы - 2, резиновый жгут - 2, грелки - 2, почкообразные лотки - 4, лейкопластырь, полотенца, пеленки, простыни, одноразовые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Медикаменты: противошоковый набор с инструкцией по применению (0,1 %-й раствор адреналина, мезатона, норадреналина, 5,0 %-й раствор эфедрина, 1,0 %-й тавегила, 2,5 %-й супрастина, 2,4 %-й эуфиллина, 0,9 %-й раствор хлористого кальция, глюкокортикоидные препараты - преднизолон, дексамета-зон или гидрокортизон, сердечные гликозиды - строфантин, коргликон), нашатырный спирт, этиловый спирт (из расчета 0,5 мл на инъекцию), смесь эфира со спиртом, кислород.
Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят в отдельных помещениях, а при их отсутствии — на специально выделенном столе, отдельными инструментами, которые используют только для этих целей. Для проведения вакцинации БЦЖ и туберкулиновых проб выделяют определенный день.
Техника проведения профилактических прививок
Способы введения в организм бактерийных и вирусных препаратов зависят от их свойств и механизма действия. Разные вакцины вводятся орально, накожно, внутрикожно, подкожно или внутримышечно.
Внутрикожная.вакцинация проводится, в основном, вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М. Внутрикожное введение проводят одноразовыми туберкулиновыми шприцами вместимостью 1,0 мл с тонкими иглами (№0415) с коротким срезом. Вакцину вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70% спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи параллельно ее поверхности.
Для того чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, сначала вводят незначительное количество вакцины, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула белого цвета в виде «лимонной корочки» диаметром 7-9 мм, которая исчезает через 15-20 мин. Не допускается наложение повязки и обработка места введения какими-либо антисептиками
Внутримышечная вакцинация является основным для сорбированных (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ) препаратов. Оптимальным местом для детей первых трех лет жизни является передне-наружная область бедра (латеральная часть четырехглавой мышцы бедра), а для детей старше 3 лег - дельтовидная мышца (участок ниже акромиального отростка и выше подмышечной впадины). В обоих случаях иглу вводят под углом 80-90°.
Внутримышечное введение в ягодичную мышцу нежелательно по следующим причинам:
Подкожная вакцинация обычно используется при введении несорбированных препаратов (коревая, краснушная, паротитная, а также менингококковая и другие полисахаридные вакцины). Местом инъекции является подлопаточная область или область наружной поверхности плеча (на границе верхней и средней трети). Первое место используют чаще, так как в этом случае реже развиваются как местные, так и общие реакции. Иглу вводят под углом приблизительно 45°.
Накожная (скарификациоиная) вакцинация используется при проведении прививок живыми вакцинами против ряда особо опасных инфекций (чумы, туляремии и др.). При использовании данного способа на кожу внутренней поверхности предплечья после испарения антисептика наносят необходимое количество капель соответствующего разведения вакцины и через них скарификатором, перпендикулярно к натянутой коже, делают поверхностные надрезы, по ходу которых должны выступать лишь мелкие капельки крови. Количество капель, количество надрезов через них, их длина и расстояние друг от друга определяются инструкциями по применению. На место скарификации нельзя накладывать повязку и обрабатывать его антисептиками.
Необходимо учитывать, что количество микробных клеток в разведенной вакцине для накожного применения в несколько раз превышает таковое при других способах введения, поэтому препарат, приготовленный для накожного применения, категорически запрещается вводить другими способами, так как это чревато развитием токсико-аллергического шока. Для того чтобы избежать подобной ошибки, следует осуществлять иммунизацию накожным и другими методами в разные дни.
Оральная вакцинация проводится против чумы, холеры и полиомиелита. Полиовакцину закапывают в рот стерильной пипеткой, специальной капельницей или шприцем за 1 час до еды. Запивать вакцину, есть и пить в течение 1 часа после прививки не разрешается. Если ребенок срыгнул или его вырвало сразу после прививки, ему следует дать вторую дозу; если и в этом случае было срыгивание, новую дозу следует дать лишь при следующем визите.
Хранение и транспортировка вакцин
В детской поликлинике создают месячный запас всех заявленных медицинских иммунобиологических препаратов с переходящим остатком не более 30 % от потребности на следующий месяц.
Оптимальной является температура в пределах 2-8°, для длительного хранения живых вирусных вакцин - минус 20°. Категорически не допускается замораживание адсорбированных препаратов (АДС, АКДС и др.), а также растворителей для живых вирусных вакцин.
Система «холодовой цепи» включает:
• механизм контроля за соблюдением требуемых температурных условий;
Оборудование для «холодовой цепи»
Холодильники (один — с запасом вакцин для работы в течение текущего дня в прививочном кабинете, другой - для хранения месячного запаса медицинских иммунобиологических препаратов).
Холодильники устанавливают на расстоянии не менее 10 см от стены, вдали от источников тепла. Термометры (2 в каждом холодильнике) размещают на верхней и нижней полках, температуру фиксируют 2 раза в день в журнале. Хладоэлементы, заполненные водой, хранят в морозильной камере холодильника на случай их экстренного использования, например, при отключении света. При загрузке хладоэлементов в морозильную камеру обеспечивают свободную циркуляцию воздуха между ними.
Медицинские иммунобиологические препараты хранят на маркированных полках: жидкие сорбированные вакцины и растворители - в удалении от морозильной камеры, жидкие лиофилизированные и оральную живую полио-миелитную вакцину - под морозильником.
Проверка вакцин перед проведением прививок
Перед использованием любой вакцины или растворителя к вакцине следует проверить следующее:
Если по какому-либо из перечисленных признаков качество вакцины или растворителя вызывает сомнение, данный препарат использовать нельзя.
В отношении вакцины из многодозовых флаконов применяют правила использования «открытых флаконов». Открытые многодозовые флаконы могут использоваться в течение рабочего дня в соответствии с инструкцией по применению вакцины, если соблюдено каждое из следующих условий:
Инструментарий, используемый для вакцинации (шприцы, иглы, скарификаторы), должен быть одноразового пользования и приводиться в негодность в присутствии прививаемого или его родителя.
Прививку проводят в положении лежаили сидя
В России прививки проводятся в медицинских учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Основным подразделением, осуществляющим планирование прививок, учет и отчетность, является прививочный кабинет городской детской поликлиники, ЦРБ; ответственность за эту работу несут врач и медицинская сестра, на ФАПе - фельдшер. Прививки также проводятся в кабинетах ДДУ, школах, здравпунктах предприятий, в определенных ситуациях по решению органов здравоохранения их проводят на дому или по месту работы. Ответственность за проведение прививок несет руководитель учреждения (главный врач детской поликлиники, территориального центра Госсанэпиднадзора, ЦРБ), а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящие прививки.
Медицинские документы прививочного кабинета: журнал регистрации осмотров и выполненных прививок (ф. 064/у); бланки «Сертификат о профилактических прививках» (ф. 156/у-93) или справок о выполненных прививках; амбулаторные карты пациентов (ф. 112/у, ф. 025/у); экстренное извещение о побочном действии вакцин (ф. 058); инструкции по применению всех используемых медицинских иммунобиологических препаратов на русском языке (в отдельной папке); журнал регистрации выполненных прививок (по каждому-виду вакцины); журнал учета и расходования медицинских иммунобиологических препаратов; журнал регистрации температурного режима холодильника; журнал регистрации работы бактерицидной лампы; журнал регистрации генеральных уборок; план экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой» цепи в чрезвычайных ситуациях.
Оснащение прививочного кабинета
Оборудование: холодильник для хранения вакцин с маркированными полками с двумя термометрами; хладоэлементы (количество хладоэлементов должно быть не менее указанного в инструкции по применению термоконтейнера или сумки-холодильника, имеющихся в наличии в прививочном кабинете, которые находятся постоянно в морозильном отделении холодильника); медицинский шкаф для медикаментов и инструментов — 1; медицинская кушетка — 1; пеленальный столик - 1; медицинские столы с маркировкой по видам приви
вок (не менее трех); рабочий стол для медицинской сестры и для хранения документов, инструкций по применению всех медицинских иммунобиологических препаратов (МИБГТ) - 1; стул - 1; бактерицидная лампа; раковина для мытья рук; уборочный инвентарь; термоконтейнер или сумка-холодильник с набором хладоэлементов.
Емкость - непрокалываемый контейнер с крышкой для дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин. Шприцы одноразовые (из расчета по числу привитых + 25 %), емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл. Биксы со стерильным материалом (вата 1,0 г на инъекцию, бинты, салфетки). Пинцеты - 5, ножницы - 2, резиновый жгут - 2, грелки - 2, почкообразные лотки - 4, лейкопластырь, полотенца, пеленки, простыни, одноразовые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Медикаменты: противошоковый набор с инструкцией по применению (0,1 %-й раствор адреналина, мезатона, норадреналина, 5,0 %-й раствор эфедрина, 1,0 %-й тавегила, 2,5 %-й супрастина, 2,4 %-й эуфиллина, 0,9 %-й раствор хлористого кальция, глюкокортикоидные препараты - преднизолон, дексамета-зон или гидрокортизон, сердечные гликозиды - строфантин, коргликон), нашатырный спирт, этиловый спирт (из расчета 0,5 мл на инъекцию), смесь эфира со спиртом, кислород.
Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят в отдельных помещениях, а при их отсутствии — на специально выделенном столе, отдельными инструментами, которые используют только для этих целей. Для проведения вакцинации БЦЖ и туберкулиновых проб выделяют определенный день.
Техника проведения профилактических прививок
Способы введения в организм бактерийных и вирусных препаратов зависят от их свойств и механизма действия. Разные вакцины вводятся орально, накожно, внутрикожно, подкожно или внутримышечно.
Внутрикожная.вакцинация проводится, в основном, вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М. Внутрикожное введение проводят одноразовыми туберкулиновыми шприцами вместимостью 1,0 мл с тонкими иглами (№0415) с коротким срезом. Вакцину вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70% спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи параллельно ее поверхности.
Для того чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, сначала вводят незначительное количество вакцины, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула белого цвета в виде «лимонной корочки» диаметром 7-9 мм, которая исчезает через 15-20 мин. Не допускается наложение повязки и обработка места введения какими-либо антисептиками
Внутримышечная вакцинация является основным для сорбированных (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ) препаратов. Оптимальным местом для детей первых трех лет жизни является передне-наружная область бедра (латеральная часть четырехглавой мышцы бедра), а для детей старше 3 лег - дельтовидная мышца (участок ниже акромиального отростка и выше подмышечной впадины). В обоих случаях иглу вводят под углом 80-90°.
Внутримышечное введение в ягодичную мышцу нежелательно по следующим причинам:
-
у детей грудного возраста ягодичная мышца развита слабо, так что велик риск введения вакцины в жировую клетчатку. Это увеличивает частоту и интенсивность местной реакции, в т.ч. образования стойких инфильтратов после иммунизации вакцинами, содержащими сорбент - гель алюминия гидроксида; -
у 5% детей нервный ствол проходит в области верхне-наружного квадранта.
Подкожная вакцинация обычно используется при введении несорбированных препаратов (коревая, краснушная, паротитная, а также менингококковая и другие полисахаридные вакцины). Местом инъекции является подлопаточная область или область наружной поверхности плеча (на границе верхней и средней трети). Первое место используют чаще, так как в этом случае реже развиваются как местные, так и общие реакции. Иглу вводят под углом приблизительно 45°.
Накожная (скарификациоиная) вакцинация используется при проведении прививок живыми вакцинами против ряда особо опасных инфекций (чумы, туляремии и др.). При использовании данного способа на кожу внутренней поверхности предплечья после испарения антисептика наносят необходимое количество капель соответствующего разведения вакцины и через них скарификатором, перпендикулярно к натянутой коже, делают поверхностные надрезы, по ходу которых должны выступать лишь мелкие капельки крови. Количество капель, количество надрезов через них, их длина и расстояние друг от друга определяются инструкциями по применению. На место скарификации нельзя накладывать повязку и обрабатывать его антисептиками.
Необходимо учитывать, что количество микробных клеток в разведенной вакцине для накожного применения в несколько раз превышает таковое при других способах введения, поэтому препарат, приготовленный для накожного применения, категорически запрещается вводить другими способами, так как это чревато развитием токсико-аллергического шока. Для того чтобы избежать подобной ошибки, следует осуществлять иммунизацию накожным и другими методами в разные дни.
Оральная вакцинация проводится против чумы, холеры и полиомиелита. Полиовакцину закапывают в рот стерильной пипеткой, специальной капельницей или шприцем за 1 час до еды. Запивать вакцину, есть и пить в течение 1 часа после прививки не разрешается. Если ребенок срыгнул или его вырвало сразу после прививки, ему следует дать вторую дозу; если и в этом случае было срыгивание, новую дозу следует дать лишь при следующем визите.
Хранение и транспортировка вакцин
В детской поликлинике создают месячный запас всех заявленных медицинских иммунобиологических препаратов с переходящим остатком не более 30 % от потребности на следующий месяц.
Оптимальной является температура в пределах 2-8°, для длительного хранения живых вирусных вакцин - минус 20°. Категорически не допускается замораживание адсорбированных препаратов (АДС, АКДС и др.), а также растворителей для живых вирусных вакцин.
Система «холодовой цепи» включает:
-
специально обученный персонал, обеспечивающий эксплуатацию холодильного оборудования, хранение и транспортирование вакцин; -
холодильное оборудование, предназначенное для хранения и транспортирования вакцин в оптимальных температурных условиях;
• механизм контроля за соблюдением требуемых температурных условий;
Оборудование для «холодовой цепи»
Холодильники (один — с запасом вакцин для работы в течение текущего дня в прививочном кабинете, другой - для хранения месячного запаса медицинских иммунобиологических препаратов).
Холодильники устанавливают на расстоянии не менее 10 см от стены, вдали от источников тепла. Термометры (2 в каждом холодильнике) размещают на верхней и нижней полках, температуру фиксируют 2 раза в день в журнале. Хладоэлементы, заполненные водой, хранят в морозильной камере холодильника на случай их экстренного использования, например, при отключении света. При загрузке хладоэлементов в морозильную камеру обеспечивают свободную циркуляцию воздуха между ними.
Медицинские иммунобиологические препараты хранят на маркированных полках: жидкие сорбированные вакцины и растворители - в удалении от морозильной камеры, жидкие лиофилизированные и оральную живую полио-миелитную вакцину - под морозильником.
Проверка вакцин перед проведением прививок
Перед использованием любой вакцины или растворителя к вакцине следует проверить следующее:
-
наличие этикетки (на русском языке) на флаконе или ампуле; -
соответствует ли выбранная вакцина назначению врача; -
соответствует ли выбранный растворитель данной вакцине; -
не истек ли срок годности вакцины и/или растворителя; -
нет ли видимых признаков повреждения флакона или ампулы;
-
нет ли видимых признаков загрязнения содержимого флакона или
ампулы (наличие подозрительных на загрязнение плавающих частиц, изменение окраски, мутности и т.п); соответствует ли внешний вид вакцины (до и после восстановления) ее описанию, приведенному в инструкции; -
показания термоиндикатора на флаконе с вакциной (при наличии
индикатора на флаконе); -
для анатоксинов, вакцины против гепатита В и других сорбированных вакцин или для растворителей - нет ли видимых признаков того, что вакцина (растворитель) подверглась замораживанию.
Если по какому-либо из перечисленных признаков качество вакцины или растворителя вызывает сомнение, данный препарат использовать нельзя.
В отношении вакцины из многодозовых флаконов применяют правила использования «открытых флаконов». Открытые многодозовые флаконы могут использоваться в течение рабочего дня в соответствии с инструкцией по применению вакцины, если соблюдено каждое из следующих условий:
-
срок годности не истек; -
забор каждой дозы из флакона осуществляется с соблюдением правил асептики; -
вакцины хранятся при соответствующей температуре (от 2 до 8°С).
Инструментарий, используемый для вакцинации (шприцы, иглы, скарификаторы), должен быть одноразового пользования и приводиться в негодность в присутствии прививаемого или его родителя.
Прививку проводят в положении лежаили сидя