Файл: Омская региональная общественная организация Омская профессиональная сестринская ассоциация практический опыт проведения научных исследований в сестринском деле омской области (методические рекомендации).pdf

279
Приложение 3
КАРТА НАБЛЮДЕНИЯ
№ _______
Ф.И.О. медицинской сестры_____________________________________________
Возраст _____________________ Пол _____________________________________
Образование _________________________________________________________
Стаж работы __________________________________________________________
Квалификационная категория ____________________________________________
Хронометраж
№
п/п
Наименование
процедуры
Количество измерений/ Результат измерений
Средний
результат
1
2
3
4
5
6
1
Подготовка фла‐
кона к инфузии
2
Сбор ифузионной системы
3
Подключение ифузионной си‐
стемы к постоян‐
ному перифери‐
ческому или цен‐
тральному ве‐
нозному катетеру
4
Утилизация инфу‐
зионной системы после окончания инфузии
Примечание
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Специалист по сбору данных
______________________________________________________

280
Приложение 4
КАРТА НАБЛЮДЕНИЯ
№ ____________
Ф.И.О. пациента________________________________________________________
Возраст _______________________________________________________________
Пол __________________________________________________________________
Номер истории болезни _________________________________________________
Отделени______________________________________________________________
Дата начала наблюдения ________________________________________________
Дата окончание наблюдения_____________________________________________
Количество койко‐дней в ОРИТ___________________________________________
Безопасность инфузионной терапии:
1. Загрязнение твёрдыми частицами лекарственного раствора встречается при прокалывании пробки флакона… металлическая игла пластиковый шип
2. Утечка лекарственного раствора из капельницы инфузионной системы встре‐
чается часто при использовании… традиционной инфузионной системы современной инфузионной системы
3. Отсоединение инфузионной системы от постоянного периферического или центрального венозного катетера возможно при… поворотах пациента натяжении инфузионной системы осуществлении мероприятий по уходу не отсоединяется
4. Подтекание заглушки возникает после проколов иглой… от 2 до 4 раз от 5 до 7 раз от 8 до 10 раз
5. Подтекание резинки на инфузионной системе возникает при прокалывании её иглой… от 5 до 10 раз от 11 до 16 раз от 17 до 22 раз
Специалист по сбору данных
____________________________________________________

281
Приложение 5
Лист наблюдения за периферическим венозным катетером
Ф.И.О. пациента_______________________________________________________
Номер истории болезни ___________ Отделение _____________ Палата _______
Номер катетера (нужный обвести) 10 12 14 16 17 18 20 22 24 26
Место установки катетера (нужное подчеркнуть): вены кисти, вены предплечья, вены в области локтевого сгиба, вены плеча, вены нижних конечностей
__________________Дата установки______________ Время установки __________
Где установили ___________________________ Кто установил _________________
Дата удаления ____________________________ Время удаления_______________
Где удалили _____________________________ Кто удалил ____________________
Причина удаления (нужное подчеркнуть): окончание инфузионной терапии, раз‐
витие осложнений (указать) ______________________________________________
Дата
Процедура
Оценка места
венепункции по
Шкале флебитов
(отметить)
0 0
0 0
0 1
1 1
1 1
2 2
2 2
2 3
3 3
3 3
4 4
4 4
4
Промывание
(указать время)
Замена повязки
(отметить)
да да да да да нет нет нет нет нет
Комментарии
Ф.И.О. медицин‐
ской сестры и
подпись

282
Снижение риска возникновения пролежней у тяжелобольных
пациентов с помощью сестринских вмешательств
Ященко М.А., медицинская сестра‐исследователь, старшая медицинская сестра колопроктологического отделения
БУЗОО «ОКБ»
Научный руководитель: Ларькин В.И., заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии ОмГМУ, д.м.н.
Актуальность темы. Пролежень — некроз мягких тканей, возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением [3].
По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения часто‐
та возникновения пролежней составляет 43:100 000 госпитализированных: у 33% пациентов отделений интенсивной терапии, у 60% с нейродвигательными нару‐
шениями; находящихся дома — от 2,6 до 24%. Возрастной ценз падает преиму‐
щественно на преклонный возраст (60‐70% пациентов) [4]. Проблема инвалиди‐
зации не обошла и Омскую область. В структуре общей смертности населения
Омской области по причинам продолжает лидировать смертность от сосудистой патологии. Ее доля в 2012 году составила 56%.
Одним из приоритетных направлений здравоохранения в Омской области ‐
уменьшение смертности и улучшение качества жизни пациентов в болезни.
По статистике: Среди пациентов, которые выжили после инсульта, примерно половина стойко утрачивает трудоспособность, поэтому инсульт является основ‐
ной причиной долговременной физической, психической, социальной и трудовой инвалидности. К труду возвращается около 17% заболевших лиц.
После введения отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Про‐
лежни» в 2002 году в практическую медицину, в России не было проведено до‐
статочное количество исследований и нет статистических данных по проблемам ухода. И проблема пролежней до сих пор остается актуальной.
Пролежни. Классификация. Клиника. Лечение и профилактика
Причины образования пролежней. Среди факторов риска возникновения пролежней выделяют: механические (внешние) и физиологические (внутрен‐
ние). К механическим факторам относятся длительный постельный режим, не‐
подвижность, травматизация кожных покровов; к физиологическим – тип кожи, антропометрические особенности, сопутствующие заболевания, поведенческие

283 особенности (аппетит, курение), лекарственная интервенция, нарушение чув‐
ствительности, нейродвигательные нарушения [1].
Пролежни обычно возникают при сочетанном воздействии этих факторов.
Постоянная компрессия приводит к покраснению кожи, синюшному пятну, пузы‐
рю, дефекту кожи (язве), некрозу кожных покровов, мышц, костей (остеомелиту), сепсису.
Трение тела об опорную поверхность (постель, стул) приводит к травме, как кожи, так и более глубоких мягких тканей, в особенности, если кожа сухая (по‐
вышается коэффициент трения) либо излишне влажная (увлажнение кожных по‐
кровов потом, мочой способствует повышению ее чувствительности к действию повреждающих агентов) [1].
Решающую роль в образовании пролежней играют силы смещения. При поднятом изголовье кровати, когда туловище больного сползает вниз, давление перемещается на крестец и глубокую фасцию. Силы смещения при этом приво‐
дят к натяжению и сгибанию сосудов, вызывая их тромбоз и повреждение кожи.
Совокупное действие сил смещения и непрерывного давления может привести к развитию пролежневых язв и при низком внешнем давлении [4].
Места образования пролежней.Потенциальными местами образования пролежней могут быть области костных выступов. В зависимости от расположе‐
ния пациента точки давления изменяются (рис.1).
При положении пациента на спине пролежни появляются в области: бугров пяточных костей, крестца, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного заты‐
лочного выступа.
При положении пациента на животе – на передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколен‐
ников и верхних передних подвздошных остей, а также у края реберных дуг.
При положении пациента на боку – в области ушной раковины, латеральной лодыжки, мыщелка, большого вертела бедренной кости и на внутренней поверх‐
ности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу (рис.1).
Рисунок 1 ‐ Точки давления на кожу в зависимости от расположения пациента

284
Клиническая картина.Признак развития пролежней – бледность участков кожи с последующим их покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса.
Затем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжелых случаях омертвению под‐
вергаются не только мягкие ткани, но также надкостница и поверхностные слои костного вещества. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть причиной смерти пациента [8].
Выделяют 4 стадии пролежня:
1 стадия – эритема (гиперемия) кожи, не исчезающая в течении 30 минут по‐
сле перемены положения тела, эпидермис не нарушен.
2 стадия – поверхностный дефект кожи (поражение эпидермиса, иногда с захватом дермы) может появляться в виде пузыря на фоне эритемы.
3 стадия – поражение (некроз) кожи на всю ее толщину.
4 стадия – деструкция кожи и глубжележащих расположенных тканей до фасции, мышцы, кости или сустава (рис.2)
Диагностику пролежней проводит врач. Диагноз ставится на основании дан‐
ных осмотра. Оценивается размер и форма пролежней, характер краев и дна, со‐
стояние окружающих тканей. Далее намечается план лечения пролежней.
Профилактика и лечение пролежней.
Лечение пролежней – весьма длительное и дорогостоящее мероприятие, поэтому очень важная роль принадлежит профилактике этого осложнения. У всех больных со значительным ограничением двигательной активности либо дли‐
тельно находящихся на постельном режиме необходимо выполнение профилак‐
тических мероприятий, при этом всегда нужно учитывать наличие и выражен‐
ность факторов риска развития пролежней. К дополнительным факторам риска относят недержание мочи (раздражение кожи), ксероз (сухость кожи), отеки; процедуры электрофореза или фонофореза, использование электроприборов, ношение тесной одежды также способствуют повреждению и мацерации кожи
[1].

285
Рисунок 2 ‐ Стадии пролежней
У всех пациентов собирается подробный медицинский анамнез, регулярно выполняется тщательный осмотр кожного покрова с выявлением участков ранее имевшихся пролежней.
К основным профилактическим мероприятиям относятся:
 уменьшение степени и длительности сдавливания кожного покрова, путем изменения положения в постели пациента каждые 2 часа;
 противопролежневые наматрасники и матрасы,
 специальные функциональные кровати;
 уменьшение трения кожи об опорную поверхность;
 регулярное осуществление ухода за кожей, особенно в области промежности
(поддерживать в сухом состоянии);
 полноценное питание с достаточным содержанием белков, витаминов и ка‐
лорий.
Целью лечения пролежней является восстановление кожного покрова в об‐
ласти пролежня. В зависимости от стадии процесса достичь этого можно консер‐
вативными мероприятиями либо оперативным путем. Вне зависимости от спосо‐
ба лечения очень большое значение имеет правильно организованный уход [1],

286 который при квалифицированном подходе является не только профилактиче‐
ским мероприятием, но и лечебным при пролежнях 1 стадии.
Уход за пациентом общий и специальный
Особенности ухода за пациентом.Уход за пациентом –
это совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание пациента, выполне‐
ние врачебных назначений, создание оптимальных условий и обстановки, спо‐
собствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему выздоровлению пациента, облегчению его страданий и предотвращению осложнений.
Сестринский уход является основной частью лечебного процесса. Значение его трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода, препятствующим развитию серьезных осложне‐
ний у ослабленного болезнью организма.
Уход разделяют на общий и специальный. Общий уход — это поддержание санитарного порядка в помещении, где находится пациент, забота о его удобной постели, чистоте белья и одежды, организация питания, помощь при приеме пи‐
щи, туалете, физиологических отправлениях и т.д., выполнение всех предписан‐
ных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за самочувствием, состоянием пациента. Специальный уход вклю‐
чает особенности ухода, обусловленные спецификой того или иного заболевания или повреждения.
Общий уход начинается с поступления пациента в стационар. Его объем за‐
висит от состояния пациента, в соответствии с которым врач может назначить строгий постельный режим (не разрешается сидеть), постельный (можно дви‐
гаться в постели, не покидая ее), полупостельный (можно ходить по помещению) и так называемый общий режим, когда двигательная активность больного суще‐
ственно не ограничивается. Однако даже возможность полного самообслужива‐
ния не освобождает медицинскую сестру от ухода за пациентом, создания благо‐
приятных условий для его выздоровления. Регулярная смена постельного и нательного белья [10].
Необходим ежедневный утренний и вечерний туалет, интимная гигиена.
При отсутствии противопоказаний и с разрешения врача, пациент принимает ванну или моется под душем не реже 1 раза в неделю. Если ванна и душ не раз‐
решены, то его ежедневно обтирают влажными салфетками, или матерчатой салфеткой, смоченной кипяченой водой с мылом, с последующим смыванием последнего. Лицо, шею и верхнюю часть туловища моют ежедневно, руки — пе‐
ред каждой едой. При строгом постельном режиме ноги моют не реже трех раз в неделю [10].
Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных пациентов с повышенной потливостью, регулярно моют и протирают камфорным или салициловым спиртом. Тяжелобольные, ис‐