Файл: Омская региональная общественная организация Омская профессиональная сестринская ассоциация практический опыт проведения научных исследований в сестринском деле омской области (методические рекомендации).pdf
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 130
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
287 тощенные и находящиеся длительное время в постели нуждаются в особенно тщательном уходе за кожей. Это помогает избежать пролежней в местах, подвер‐
гающихся длительному давлению. С этой целью протирают кожу крестца и пояс‐
ницы два раза в сутки камфорным спиртом и подкладывают под крестец резино‐
вый круг, обернутый чистой наволочкой, регулярно меняют его положение в по‐
стели (каждые 2 часа). При появлении на коже крестца, пятках, затылочной или лопаточной областей участков синюшно‐красного цвета надо сразу же сообщить об этом врачу [10].
Волосы моют теплой водой с мылом и осторожно расчесывают, ногти систе‐
матически стригут.
Необходим тщательный уход за полостью рта. Зубной щеткой не реже двух раз в день чистят зубы и спинку языка; после каждой еды больной должен по‐
лоскать рот. Тяжелобольным зубы протирают ватным шариком, смоченным в
0,5% растворе пищевой соды. Полость рта промывают с помощью резинового баллона или поильника слабыми растворами пищевой соды. Для этого больному придают положение с несколько наклоненной вперед головой, чтобы жидкость легче стекала и не попала в дыхательные пути, при этом оттягивают угол рта для лучшего ее оттока [10].
Уши регулярно моют теплой водой с мылом. Тяжелобольным кожу половых органов и заднего прохода следует обмывать после каждой дефекации и моче‐
испускания. С этой целью лучше использовать приспособления для клизмы
(кружку Эсмарха с резиновой трубкой и наконечником с краником). В случаях не‐
произвольного мочеиспускания или дефекации следует как можно быстрее за‐
менить клеенку и подкладную пеленку (а при необходимости постельное и нательное белье) и обязательно обмыть половые органы, промежность, ягодич‐
ную область [10].
Основные принципы питания — правильное соотношение белков, углево‐
дов, жиров, минеральных солей, витаминов, рациональный режим. Пищу при‐
нимают с 3 ‐ 4 часовыми промежутками в одни и те же часы. Следует избегать избыточного питания. При многих заболеваниях врач назначает специальную ди‐
ету или рекомендует индивидуальный режим питания [10].
Наблюдение за состоянием пациента — важный элемент ухода. Лечащему врачу необходимо сообщать обо всех изменениях, происходящих с пациентом.
Обращают внимание на психику: нет ли нарушения сознания, настораживающих отклонений в поведении, изменений в эмоциональной сфере. Обращают внима‐
ние на изменение окраски кожи, повышение или понижение температуры тела, появление высыпаний, зуда, выражение лица, которые могут указывать на улуч‐
шение или ухудшение состояния. При обнаружении на коже сыпи надо обратить внимание на ее цвет, вид, а также характер распространения. Ценной информа‐
цией для врача могут служить данные о резких изменениях цвета мочи и кала пациента. Необходимо следить также за переносимостью лекарственных препа‐
ратов и при появлении кожных высыпаний, зуда, жжения языка, тошноты, позы‐
288 вов на рвоту надо воздержаться от очередного приема лекарства и сообщить врачу [10].
1 ... 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Особенности ухода за пациентами пожилого и старческого возраста. Мно‐
гие заболевания у людей пожилого возраста протекают атипично, вяло, без вы‐
раженной температурной реакции, с присоединением тяжелых осложнений, что требует особого наблюдения.
Пожилые люди нередко проявляют повышенную чувствительность к нару‐
шениям температуры окружающей среды, питанию, к изменениям светового и звукового режима, к лекарствам. Подверженность их инфекциям, воспалитель‐
ным процессам обязывает к особо тщательному гигиеническому уходу. Эмоцио‐
нальная неустойчивость, легкая ранимость психики, а при сосудистых заболева‐
ниях мозга — резкое снижение памяти, интеллекта, самокритичности, каприз‐
ность, беспомощность, а подчас и неопрятность требуют особого внимания и терпения от медперсонала [8].
Специальный уход. Особые методы ухода, касающиеся специфики заболе‐
вания, называются специальным уходом. Например, при заболеваниях нервной системы часто возникают тяжелые нейродвигательные расстройства, нарушения чувствительности, расстройства функции тазовых органов. Этим определяется специфика ухода за неврологическими пациентами.
Для предупреждения осложнений пациента следует (каждые 2 ч) осторож‐
но поворачивать проводить профилактику контрактур; необходимо несколько раз в день очищать рот и глотку влажным тампоном, применять отсасыватели.
Важна борьба с атонией кишечника и задержкой мочи [8].
У пациентов с двигательными нарушениями церебрального генеза парали‐
зованные конечности во избежание мышечной контрактуры укладывают в опре‐
деленном положении. Парализованную руку кладут на подушку так, что‐
бы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плос‐
кости, руку отводят в сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными разведенными пальцами. Парализованную но‐
гу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают валик из ваты, стопу удерживают под углом 90° с помощью резиновой тяги или упора. В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в тазобедренном и колен‐
ном суставе, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2
ч. В зависимости от состояния больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную гимнастику и массаж. По мере вос‐
становления движений следует основное внимание обращать на то, чтобы боль‐
ные как можно раньше использовали пораженные конечности для самообслужи‐
вания [10].
289
При наличии у пациентов речевых расстройств рекомендуется, по возмож‐
ности, помещать их в палаты с пациентами, у которых функция речи сохранена и занятия проводятся с логопедом.
Заболевания спинного мозга часто сопровождаются нижней параплегией или парапарезом ног, нарушением функции тазовых органов, трофическими нарушениями, нередко развитием пролежней. В подобных случаях с первых дней заболевания необходим тщательный уход за кожей. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг. Каждые 2 часа необходимо менять по‐
ложение пациента, протирать кожу камфорным спиртом. Для предупреждения контрактур нужно следить за положением ног, укладывать их в нужном положе‐
нии, использовать прикроватные упоры и укладки для профилактики контрактур.
Стопы устанавливают под прямым углом к голени с помощью упора. При за‐
держке мочи проводят катетеризацию мочевого пузыря в условиях строгой асеп‐
тики и с применением средств антисептики, при недержании мочи применяют мочеприемник. При задержке стула показаны очистительные клизмы[10].
Инновационные технологии в уходе за пациентами
Гигиенические средства по уходу за кожей «Menalind® professional».Паци‐
ент нередко нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены. В этой ча‐
сти ухода руки медицинской сестры становятся руками пациента. Принимая ре‐
шение, касающееся человека, за которым необходим уход, нужно придержи‐
ваться некоторых правил:
соблюдение безопасности (предупреждения травматизма пациента);
конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть извест‐
ны посторонним);
уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия па‐
циента, обеспечение возможности уединения, если необходимо);
независимость (моральное поощрение пациента при проявлении им само‐
стоятельности);
инфекционная безопасность [5].
Что такое «личная гигиена» ‐ это поддержание чистоты своего тела, кожи и слизистых.
Мытье рук и тела, уход за промежностью, волосами, ногтями, зубами и по‐
лостью рта – все это относится к «личной гигиене».
При планировании мероприятий по личной гигиене, медицинская сестра предварительно проводит первичную оценку общего состояния пациента.
Изменения физического состояния, связанные с возрастом. Индивидуаль‐
ные особенности.
Цвет и влажность кожи, сыпь, участки шелушения, наличие повреждений.
Чистоту рук и ногтей.
290
Состояние полости рта (сухость, запах), наличие зубов или зубных протезов.
Состояние волос: характер волос (сухие, жирные), наличие перхоти [5].
Уход за кожей тяжелобольного пациента имеет свои особенности. Кожа вы‐
полняет множество важных функций, но, прежде всего, функцию барьера между внешней средой и организмом человека. Поверхность кожи защищена тонкой пленкой, которая состоит из кожного сала, пота и ороговевших клеток. Эта плен‐
ка имеет слабокислую среду, что усиливает антисептические свойства кожи. При неграмотном подборе средств гигиены можно нарушить кислотно‐щелочное равновесие в сторону ощелачивания [5].
Имеет значение возраст пациента. С возрастом кожа становится тоньше, снижается деятельность потовых и сальных желез, ухудшаются ее защитные функции. Постельный режим, недержание мочи и кала также влияют на состоя‐
ние кожи и ослабляют ее способность к восстановлению. Физические воздействия травмируют кожу, приводят к образованию ран и ссадин, постоянное давление ‐ к пролежням.
Обычные средства ухода за здоровой кожей не подходят для лежачих паци‐
ентов. Увеличивается потеря влаги и кожа становится сухой. Следовательно, воз‐
растает повреждающее действие пота, мочи и кала. Не рекомендуется использо‐
вать бактерицидное мыло. Оно вызывает нарушение нормальной микрофлоры кожи, в результате чего патогенные микроорганизмы легче проникают через кожу и вызывают местные и общие инфекционные процессы.
Для ухода за кожей и поддержания чистоты тела лежачих пациентов разра‐
ботаны специальные косметические средства, которые отвечают требованиям именно таких пациентов, и для облегчения труда тех, кто ухаживает.
Для достижения максимального эффекта необходимо проводить все три этапа ухода за кожей, используя комплекс косметических средств «Menalind® professional»: «очищение + питание + защита». [5]
Очищение кожи. Уход за кожей всегда начинается с очищения. Только на чистую кожу можно и нужно наносить питательные и защитные средства, иначе их применение не принесет ожидаемого эффекта.
Для очищения кожи можно использовать разнообразные очищающие сред‐
ства, в том числе влажные салфетки. Они позволяют отказаться от трудоемкой процедуры мытья больного водой с мылом.
Влажные гигиенические салфетки. Протирание салфетками загрязненных участков кожи — удобная замена мытью.
Влажные салфетки используются для удаления любых легких загрязнений на теле, а также для интимной гигиены лежачего больного при смене подгузника или прокладки. Салфетки большие, их размер 20x30 см, они применяются без во‐
ды и мыла. Освежают и дезодорируют, не раздражают кожу, т.к. не содержат спирта. Придают коже ощущение свежести и комфорта. Обеспечивают надежную
