Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 280
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ЛЕЧЕНИЕ:1.Оживление(реанимация)комплекс экстренных мер,используемых при выведении пациента из клинической смерти;2.Успех реанимационной помощи определяется прежде всего фактором времени • Успешное выведение пациента из клинической смерти возможно только тогда, когда меры по оживлению применяет первый человек, на глазах у которого прекратилось кровообращение и исчезло сознание.
Мероприятия по выведению пациента из терминального состояниИ:ИВЛ,Массаж сердца.сердечно - лёгочной реанимации,возобновление циркуляции крови,достаточно насыщенной кислородом,прежде всего в бассейнах мозговых и венечных артерий.Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей,Запрокидывание головы с переразгибанием шеи,Выведение вперёд нижней челюсти,Использование дыхательной трубки(носового или ротового S - образного воздуховода),Интубация трахеи (в условиях операционной или палаты интенсивной терапии),ИВЛ Экспираторными методами:изо рта в рот,изо рта в нос,изо рта в воздухов.Различными дыхательными приборами:мешок Амбу,аппараты ИВЛ.Поддержание циркуляции крови.Вне операционной — закрытый массаж сердца.В условиях операционной, особенно при вскрытой грудной клетке открытый массаж сердца.Во время лапаротомии — массаж сердца ч/з диафрагму.
На 2 этапе:Сердечно - лёгочная реанимация,Избирательное медикаментозное и инфузионное лечение.
На 3 этапе в условиях достаточно эффективного кровообращения с восстановлением ЧСС и субнормального или даже нормального системного АД,Лекарственные,Трансфузионные,Хирургические воздействия,Предотвратить рецидив остановки кровообращения,Провести коррекцию ранних проявлений болезни оживлённого организма.
Последовательность действий после диагностики клинической смерти:1)Освободить дыхательные пути от возможных препятствий.2)Изменить наполнение правых камер сердца, особенно при наличии у пациента критической кровопотери.3)Поднять ноги пострадавшего на 50–70 см выше уровня сердца (если он лежит низко).4)Перевести в положение Тренделенбур.5)Произвести 3–4 вдувания в лёгкие пациента.6)Проверить наличие признаков остановки кровообращения.7)Нанести 1–2 прекардиальных удара кулаком по грудине.8)Осуществить 5–6 компрессий грудной клетки.9)Последующий рабочий ритм реаниматора — 2 вдувания и 10 компрессий на протяжении 10–15 мин.10)На фоне продолжающейся реанимации установить в доступную периферическую вену инфузионную систему с кристаллоидным р-ром.11)Ввести в трахею 1–2 мг эпинефрина, разведённого в кристаллоидном р - ре,проколом ниже щитовидного хряща по средней линии.12.Если к этому моменту больной интубирован,ввести 3–4 мг эпинефрина в интубационную трубку.13)Подключить ЭКГ - монитор (если он есть поблизости) и оценить характер расстройств сердечной деятельности.14)Из - за высокой частоты осложнений(пневмоторакс,повреждение венечных артерий,миокардиальный некроз после введения эпинефрина или кальция хлорида)вн.сердечное введение преп-в.
Признаки эфф.реанимации:1)Отчётливые ритмичные толчки,совпадающие с ритмом массажа сердца,на сонной,бедренной или лучевой артерии;2)Кожа носогубного треугольника розовеет;3)Зрачки сужаются;4)Восстановление самостоятельного дыхания на фоне закрытого массажа сердца.
Непосредственный успех реанимации,Восстановление самостоятельных сердечных сокращений,Определение пульсации на периферических артериях,Отсутствие грубых изменений ритма сердечных сокращений,Значительной брадикардии,Предельной тахикардии,Чёткое определение уровня системного АД.Перевести пациента в палату интенсивной терапии.
Окончательный успех реанимации;Восстановление,Самостоятельного дыхания,Рефлекторной активности.
2) Местная анестезия. Определение, понятие. Классификация. Поверхностная анестезия.
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ- обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части тела,вызванное действием специальных лекарственных средств.
Показания:(определяются ее преимуществами):не требуется специальной длительной предоперационной подготовки;ее можно применять в случаях, когда имеются противопоказания к наркозу;больной не нуждается в постоянном послеоперационном наблюдении,как после наркоза.
Противопоказания:непереносимость больным анестезирующих средств вследствие повышенной индивидуальной чувствительности;возраст моложе 10 лет;
наличие у больных нарушений психики,повышенной нервной возбудимости;наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях,препятствующих выполнению инфильтрационной анестезии;продолжающееся внутреннее кровотечение,для остановки которого необходима срочная операция.
Сущность местной анестезии– блокада болевых импульсов из области операции,осуществляемой на разных уровнях,начиная от нервных рецепторов и завершая сегментами СМ.Осложн:аллергические реакции на введение анестетика,передозировка анестетика или адреналина,индивидуальная повышенная чувствительность к местным анестетикам(кожная сыпь,зуд,отек типа Квинке,ларинго- или бронхоспазм).
Виды местного обезболивания:различают поверхностную и глубокую местную анестезию.Поверхностная,или терминальная,анестезия.Данная анестезия разв/ся,когда анестетик непосредственно контактирует с нервными окончаниями,проникая ч/з кожу или слизистые оболочки.Иногда применяют метод охлаждения для достижения терминальной анестезии за счет быстрого испарения с поверхности кожи летучих жидкостей (хлорэтила).Инфильтрационная анестезия наступает путем тугой инфильтрации(пропитывания) тканей строго послойно раствором анестетика и заполнения им естественных «футляров» тела — межфасциальных, межмышечных
пространств, брыжейки и брюшины. Метод известен во всем мире как метод «ползучего инфильтрата», разработанный русским хирургом А. В. Вишневским
в 1928 г. При инфильтрационной анестезии происходит блокада кожных и глубжележащих нервных окончаний.Проводниковая анестезия развивается вследствие блокады анестетиком проводящих нервных стволов, сплетений или корешков СМ.Этот метод называется проводниковой или регионарной анестезией.При проводниковой анестезии утрачивается болевая чувствительность в зоне(регионе) иннервации проводящих путей нервной системы.Напр:при оперативных вмешательствах на пальцах проводится анестезия по Оберсту —Лукашевичу, когда раствор анестетика вводят подкожно в проекции нервных стволов по внутренним поверхностям пальца с двух сторон.
Разновидностями проводниковой анестезии я/я спинномозговая и эпидуральная анестезия.При спинномозговой анестезии анестетик вводится в субарахноидальное пространство,а при перидуральной(эпидуральной)
3) Принципы антибиотикотерапии. Основные группы антибиотиков. Возможные осложнения. Антибиотикотерапия. Их профилактика и лечение.
1.Выделение и идентификация возбудителей заболеваний,изучение их антибиотикограмм.2.Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата.3. Определение оптимальных доз и методов введения АБ.4.Своевременное начало лечения и проведение курсов химиотерапии(АБтерапии)необходимой продолжительности.5. Знание характера и частоты поб.явлений при назначении преп-ов.6.Комбинирование АБ препаратов с целью усиления АБго эффекта,улучшения их фармакокинетики и снижения частоты поб.я/ий.
Гр.АБ:Антибиотики-э.в-ва природного или полусинтетического происхождения.Бета-лактамные антибиотики Группа бета-лактамных АБ включает 2 большие подгруппы АБ: пенициллины и цефалоспорины.Гр.пенициллинов.Осн.действие пенициллинов связано с их способностью угнетать образование клеточной стенки бактерий и тем самым подавлять их рост и размножение.В период активного размножения многие виды бактерий очень чувствительны по отношению к пенициллину и потому действие пенициллинов бактерицидное.Гр.цефалоспоринов-относятся к группе бета-лактамных АБ.Поб.эфф:(аллергия)
Цефалоспорины I поколения(Цефалотин,Цефалексин,Цефазолин);Цефалоспорины II поколения(Цефомандол,Цефуроксим);Цефалоспорины III поколения(Цефоперазон, Цефотаксим,Цефтриаксон)
АБ из гр.макролидов.Макролиды-э.группа АБ со сложной циклической структурой.(Эритромицин,Азитромицин,Рокситромицин).
АБ из гр.тетрациклинов(Тетрациклин,Доксициклин,Окситетрациклин,Метациклин) Действие антибиотиков из группы тетрациклинов бактериостатическое.
АБ из гр.аминогликозидов-э.гр.АБ,к к-ой отн-ся такие преп.(Гентамицин,Мономицин,Стрептомицин,Неомицин).Спектр действия аминогликозидов чрезвычайно широк и включает даже возбудителей туберкулеза(Стрептомицин).Левомицетин(Хлорамфеникол)вызывает бактерицидный эффект.Левомицетин обладает ШСД.
Противогрибковые АБ-э.гр.хим.в-в,(Нистатин,Натамицин,Леворин).
Осложнения:АБтерапии:Токсическое действие препаратов(зависит от свойств самого преп,его дозы,способа введения,состояния больного)Токсическому действию антимикробных препаратов особенно подвержены дети,беременные,также пациенты с нарушением функций печени,почек.(напр:гликопептиды и аминогликозиды оказывают ототоксическое действие,вплоть до полной потери слуха за счет воздействия на слуховой нерв);нефротоксическое(полиены,полипептиды,аминогликозиды,макролиды, гликопептиды, сульфаниламиды);общетоксическое (противогрибковые препараты — полиены,имидазолы);угнетение кроветворения,формируется дисбиоз,поэтому нарушаются функции ЖКТ,возникает авитаминоз и м/т развиться 2ая инфекция(кандидоз,псевдомембранозный колит).Отрицательное воздействие на иммунную систему(аллергические реакции)сыпи,зуда,крапивницы,отека Квинке.Тяж.форма проявления аллергии,как анафилактический шок. (пенициллины),рифампицины.Сульфаниламиды м/т вызвать ГЗТ.Эндотоксический шок(терапевтический)-явление,к-ое возникает при лечении инфекций,вызванных грам- бактериями.Введение АБ вызывает гибель и разрушение клеток,и высвобождение больших количеств эндотоксина.
4) Мастит. Классификация, клиника, лечение.
Мастит - очаговый воспалительный процесс в молочной железе связанный с первичным проникновением гнойной инфекции в ее паренхиму и строму.
Классификация:По отношению к функциональному состоянию железы - мастит новорождённых,мастит беременных,мастит кормящих(лактационный),мастит нелактационный. По течению заболевания –острый,хронический.По локализации воспалительногопроцесса–поверхностный(субареолярный,интрамаммарный),глубокий(ретромаммарный,
тотальное поражение),по клинической фазе–серозный,острый инфильтративный,абсцедирующий,флегмонозный,гангренозный.По пути распространения инфекции – гематогенный,лимфогенный,галактогенный.В развитии мастита большую роль играют микроорганизмы,гл.образом золотистый стафилококк,к-ый проникает ч/з трещины соска и приводит к развитию воспалительного процесса.Предрасполагающими факторами в развитии мастита я/я наличие трещин сосков,НД соблюдение правил личной гигиены,застой молока(лактостаз),ослабление иммунологической реактивности матери в первые недели после родов.Клиника мастита зависит от фазы процесса. Выделяют фазы - серозную(начальную),острую инфильтративую,абсцедирующую,флегмонозную,гангренозную,хроническую инфильтративную.Начальную стадию мастита
следует отличать от лактостаза.Серозная фаза начинается внезапны повышением температуры до 38,5-39 С.Появляются симптомы общей интоксикации (лихорадка, озноб, слабость). На фоне лактостаза распирающие боли в молочной железе.При осмотре – увеличение железы,при пальпации -умеренно болезненное уплотнение с нечеткими границами в толще или на поверхности железы.Контуры железы сохранены,кожа над ней не изменена.Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения; это отличает серозную стадию мастита от лактостаза.Процесс проявляется более остро,достигая полного развития в течении 2-3 дней.В острую
инфильтративную фазу молочная железа резко увеличивается,кожа над инфильтратом резко гиперемирована.При пальпации резко болезненный инфильтрат с нечеткими границами без признаков размягчения и флюктуации.Отмечаются головные боли,бессонница,озноб,слабость,повышение температуры,лейкоцитоз,ускорение СОЭ до 30-45 мм/ч.Увеличиваются и становятся болезненными подмышечные л/у.Абсцедирующая фаза характеризуется нарастанием всех клинических проявлений.При пальпации болезненный ограниченный инфильтрат с размягчением или флюктуацией в центре.В зависимости от локализации абсцессы в молочной железе могут быть субареолярными,интрамаммарными,ретромаммарными,премаммарными.Темп развития стадий острого мастита определяется вирулентностью инфекции,степенью угнетения
антиинфекционной резистентности организма.Диагноз основывается на данных анамнеза(трещины сосков и др.предраспологающие факторы) и клинической картины заболевания,характерной для той или иной стадии.Осложнения - лимфангит,лимфаденит,сепсис,молочные свищи.Лечение мастита строится в зависимости от стадии воспаления, темпа развития деструкции железистого тела, протяженности деструкции железистого тела, формы мастита.Лечение серозного инфильтративного мастита (консервативное) должно обеспечить ограничение экссудации и отека, опорожнение молоковыводящей системы, рациональную антибиотикотерапию, лечение трещин сосков с целью закрытия. Физиотерапевтическое лечение включает магнитное поле ВЧ и УВЧ в слаботепловой дозировке, по 10-20 минут ежедневно.Одновременно с лечением мастита необходимо проводить и лечение трещин сосков, входных ворот инфекции и предупреждение новых трещин.Запоздалое или неправильное лечение не останавливает мастит на начальных стадиях и содействует прогрессированию процесса. При отсутствии положительной динамики в течение 2 суток консервативной терапии показано оперативное лечение.При плотных воспалительных инфильтратах не следует выжидать появления симптомов флюктуации. Они подлежат раннему