Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 282
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:
а) искусственной кожей
б) расщепленным перемещенным лоскутом
в) шагающим стеблем по Филатову
г) аутодермопластика полнослойным лоскутом
д) свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу
3. Туберкулез суставов. Схема эволюции костно-суставного туберкулеза (этапы развития).
Туберкулёз костей и суставов развивается при переносе микобактерий
туберкулёза из первичного очага или очагов в другие органы гематогенным
путём. В месте оседания бактерий Коха развивается туберкулёзный бугорок,
воспаление начинается с костного мозга растущего эпифиза у детей, где
отмечается замедленный кровоток. Так образуется первичный остит или
туберкулёзный остеомиелит. Туберкулёзные бугорки подвергаются
творожистому некрозу, вокруг них образуются новые бугорки, которые
сливаются с первыми, конгломерат подвергается некрозу с образованием
вокруг него грануляций, которые затем также некротизируются.
Распространение некроза приводит к тому, что участок костной ткани,
находящийся в некротических массах, полностью отделяется от прилегающей
кости – формируется костный секвестр. Прогрессирующее развитие очага
туберкулёзного воспаления распространяется на сустав с образованием
бугорков в тканях суставной сумки с последующим творожистым некрозом и
разрушением суставных хрящей и прилежащих участков костной ткани. Лишь
в 5 % случаев встречается первичное поражение синовиальной оболочки
(туберкулёзный синовит), в таких случаях процесс протекает благоприятно, без
нарушения суставных концов костей.
В течение костно-суставного туберкулёза выделяют 3 фазы (по
П.Г.Корневу):
1 фаза – преартрическая: формирование костного очага в эпифизе кости
вблизи сустава;
2 фаза – артрическая: переход воспаления с кости на сустав с развитием
вторичного артрита;
3 фаза – постартрическая: исход заболевания, стабилизация процесса.
4. Несвободная пересадка кожи. Техника и показания.
Несвободную кожную пластику можно разделить на два вида: 1) закрытие раны путем использования прилежащей кожи с дополнительными разрезами или без них; 2) закрытие раны при помощи перемещения кожного лоскута на ножке, взятого поблизости от раны или с отдаленных участков тела. Первая группа очень обширна, наиболее давно применяется, но имеет ограниченные возможности в случаях обширных повреждений. Вторая группа – лоскуты на питающей ножке, могут применяться при обширных повреждениях, но связаны с многоэтапными операциями и достаточно мучительны для больного. Лоскуты данной группы подразделяется на три основных подгруппы:а) островковые лоскуты;
б) плоские лоскуты;
в) трубчатые лоскуты.
Несвободная кожная пластика (кожная пластика на питающей ножке)
a) Местными тканями
· Реплантация частично отторгнутого кожного лоскута
· Нанесение послабляющих разрезов в области раны (например, V-Y пластика по И. Диффенбаху)
· С перемещением кожных лоскутов
· По Ю.К. Шимановскому (встречные прямоугольники)
· По А.А. Лимбергу (встречными треугольниками)
· Способы ротации кожного лоскута относительно основания («индийская» пластика по Сушрута -- пластика носа при помощи кожи лба)
· Избыток кожи создают при помощи дермотензии (кожу вытягивают держалками или надувными подкладными экспандерами).
б) Отдаленная -- с перемещением лоскута
· Прямая пересадка лоскута («итальянская» пластика -- К. Тальякоцци -- взятие лоскута с плеча для пластики носа), мостовидный лоскут
· Мигрирующий кожный лоскут
- плоский - стебельчатый по В.П. Филатову
· Одномоментная пересадка лоскута на микрососудистых анастомозах
в) Сочетание различных способов
Позволяет более эффективно проводить пластику деффекта в сложных случаях.
Билет 38
1. Техника переливания крови. Прямое и непрямое переливание.
ТЕХНИКА ГЕМОТРАНСФУЗИИ
используется непрямое переливание консервированной донорской крови
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ
Опр. показания,противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез, группу крови и резус.
Выбрать соответствующую кровь, оценить ее годность. Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО. Провести пробу на индив совместимость по системе АВОи по резус-фактору. Биологическая проба. Произвести гемотрансфузию. Документация. наблюдение за пациентом после .
(МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГОДНОСТИ КРОВИ
Правильность паспортизации (наличие этикетки с номером, даты заготовки, обозначения группы и резус-принадлежности, наименования консерванта, фамилии и инициалов донора, наименования учреждения-заготовителя, подписи врача).
Срок годности (максимально до 35 суток). Герметичность. Кровь разделена на 3 слоя (внизу красные эритроциты, выше узкая серая полоса лейкоцитов и тромбоцитов, над ними — желтая прозрачная плазма). Трехслойность характерна только для цельной крови, хранящейся в стеклянных флаконах.
Плазма должна быть прозрачной, не содержать хлопьев (инфицир кровь), а также сгустков, не иметь красной окраски (гемолиз).
ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ
а) Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
б) Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору
¦ проба с использованием 33% полиглюкина,
¦ проба с использованием 10% желатина.
Индивидуальный подбор донорской крови необходим следующим группам реципиентов:
1. Изоиммунизированным предшествующими гемотрансфузиями или беременностями.
2. Перенесшим гемотрансфузионное осложнение.
3. Нуждающимся в массивной гемотрансфузии.
4. При невозможности подобрать совместимую кровь обычными пробами на совместимость.
(БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА
Вначале струйно переливают 10-15 мл крови, после перекрывают капельницу и в течение 3-х минут наблюдают за состоянием. При отсутствии проявлений реакции (учащение пульса, дыхания, появление одышки, затрудненное дыхание, гиперемия лица) вводят вновь 10-15 мл крови и в течение 3 минут снова наблюдают. Так повторяют трижды.
Отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки является признаком совместимости .
При несовместимости крови донора и реципиента во время биологической пробы поведение пациента становится беспокойным: появляется тахикардия, одышка, гиперемия лица, ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в животе и очень важный признак — боли в поясничной области.
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ
Перед трансфузией флакон с переливаемой кровью должен находиться при комнатной температуре в течение 30-40 мин, а в экстренных ситуациях его подогревают до 37°С в водяной бане. Переливание проводят с помощью одноразовой системы для переливания с фильтром обычно со скоростью 40-60 капель в минуту.
В течение гемотрансфузии продолжается наблюдение за состоянием больного: выясняют жалобы, измеряют пульс, артериальное давление и температуру тела, следят за цветом кожных покровов.
После переливания контейнер или бутылка с остатками трансфузионной среды (около 15 мл) и сыворотка реципиента хранятся в течение 2-х суток в холодильнике, чтобы можно было провести анализ гемотран-сфузионных осложнений в случае их развития.
(ЗАПОЛНЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ
Реципиент соблюдает в течение 2-х часов постельный режим и наблюдается в течение суток.
Оценивается наличие жалоб, изменение общего состояния, каждый час измеряется температура тела, частота пульса и артериальное давление.
Необходимо макроскопически оценить первую порцию мочи, обращают внимание на сохранение мочеотделения и окраску мочи (при гемотрансфузионных осложнениях моча приобретает бурую окраску). После переливания крови под наркозом на операционном столе следует вывести мочу катетером и также оценить ее.
На следующий день обязательно выполнение клинического анализа крови и общего анализа мочи.
2. Первичный и вторичный шов. Техника и показания к наложению.
Первичные швы накладывают на рану до начала развития грануляций, при этом рана заживает первичным натяжением.
Наиболее часто первичные швы накладывают сразу после завершения операции или ПХО раны при отсутствии высокого риска развития гнойных осложнений. Первичные швы нецелесообразно применять при поздней ПХО, ПХО в военное время, ПХО огнестрельной раны.
Снятие швов осуществляется после образования плотной соединительнотканной спайки и эпителизации в определенные сроки.
Первично-отсроченные швы также накладывают на рану до развития грануляционной ткани (рана заживает по типу первичного натяжения). Их применяют в тех случаях, когда имеется определенный риск развития инфекции.
Техника: рану после операции (ПХО) не зашивают, контролируют воспалительный процесс и при его стихании на 1-5 сутки накладывают первично-отсроченные швы.
Разновидностью первично-отсроченных швов являются провизорные швы: по окончании операции накладывают швы, но нити не завязывают, края раны таким образом не сводятся. Нити завязывают на 1-5 сутки при стихании воспалительного процесса. Отличие от обычных первично-отсроченных швов в том, что здесь нет необходимости повторного обезболивания и прошивания краев раны.
Вторичные швы накладывают на гранулирующие раны, заживающие вторичным натяжением. Смысл применения вторичных швов — уменьшение (или устранение) раневой полости. Снижение объема раневого дефекта ведет к уменьшению количества грануляций, необходимых для его заполнения. В результате сокращаются сроки заживления, а содержание соединительной ткани в зажившей ране, по сравнению с ранами, которые велись открытым способом, гораздо меньше. Это выгодно отражается на внешнем виде и функциональных особенностях рубца, на его размерах, прочности и эластичности. Сближение краев раны уменьшает потенциальные входные ворота для инфекции.
Показанием к наложению вторичных швов является гранулирующая рана после ликвидации воспалительного процесса, без гнойных затеков и гнойного отделяемого, без участков некротизированных тканей. Для объективизации стихания воспаления можно использовать посев раневого отделяемого — при отсутствии роста патологической микрофлоры можно накладывать вторичные швы.
Выделяют ранние вторичные швы (наложение их производят на 6-21 сутки) и поздние вторичные швы (наложение производят после 21 суток). Принципиальное различие между ними в том, что к трем неделям после операции в краях раны образуется рубцовая ткань, препятствующая как сближению краев, так и процессу их срастания. Поэтому при наложении ранних вторичных швов (до рубцевания краев) достаточно просто прошить края раны и свести их, завязывая нити. При наложении поздних вторичных швов необходимо в асептических условиях иссечь рубцовые края раны («освежить края»), а уже после этого наложить швы и завязать нити.
Для ускорения заживления гранулирующей раны кроме наложения швов можно использовать стягивание краев раны полосками лейкопластыря. Метод не настолько полно и надежно ликвидирует раневую полость, но зато его можно использовать еще до абсолютно полного стихания воспаления.
Стягивание краев раны лейкопластырем широко применяется для ускорения заживления гнойных ран.
3. Холодный абсцесс (натечник). Причины возникновения. Лечение.
Туберкулезный спондиллит – поражение тела позвонков. В основном заболевают дети. В губчатом веществе позвонков развивается туберкулезный очаг, c казеозным распадом тканей, с образованием творожистого экссудата. Экссудат прорывается из позвоночника и распространяется в соседние позвонки, либо в сторону спинного мозга с его сдавлением, либо назад, в межмышечное пространство. Этот экссудат называют холодным абсцессом (натечником), потому что не вызывает местных воспалительных изменений. В силу тяжести натечник продвигается вниз, может проникать на значительное расстояние от первичного очага, может достигнуть паховой области и даже опустится до бедра. Пораженный позвонок сдавливается клиновидно, появляются горб и искривление позвоночника — сколиозы, лордозы.